Ako rýchlo a presne identifikovať pacienta s akútnou mozgovou príhodou v prehospitálnom prostredí?

Akútna mozgová príhoda je stav závislý od času. Ak sa to stane v predhospitálnom prostredí, lekári musia vedieť, ako zaobchádzať s pacientom čo najlepším a najrýchlejším spôsobom. Tu sú výsledky pilotnej štúdie v Genove (Taliansko).

V tomto článku sa bude uvádzať pilotná štúdia vedená Dr. Andrea Furganim, MD Policlinico San Martino, Genova, ktorej cieľom je zistiť, ako rýchlo rozpoznať a liečiť akútnu mozgovú príhodu v prehospitálnom prostredí a aký je rozdiel v hodnotení mozgovej príhody v nemocnici.

Prečo je dôležité okamžite identifikovať mozgovú príhodu tak v predhospitálovom, ako aj v nemocničnom prostredí?

Furgani, ako celá vedecká komunita, vo svojej štúdii uvádza, že včasná identifikácia a liečba mozgovej príhody kriticky znižuje okamžité poškodenie a dlhodobé postihnutie. Výzvou je rýchla a presná identifikácia mŕtvice.

Konečným liekom na akútnu mozgovú príhodu je lýza trombusu uskutočnená čo najskôr po nástupe. Použitie EMS v porovnaní so spontánnou prezentáciou v pohotovosti pacienta (ER) zlepšuje časové merania a skóre indexov. Podľa stupnice NIHSS (National Institutes of Health Scale Scale) a Barthel Indexu môže dispečing pohotovostných služieb znížiť komplikácie a úmrtnosť. Na druhej strane tiež znižuje čas na podávanie aktivátora tkanivového plazminogénu.

V roku 2019 niekoľko štúdií preukázalo účinnosť endovaskulárnej terapie (ET) so stentovými retrívermi v porovnaní so samotnou iv t-PA u pacientov s veľkou oklúziou ciev (LVO), ktorí vo všeobecnosti vykazovali skóre NIHSS (Národný inštitút zdvihu mozgových príhod) väčšie alebo rovnaké. až 6.9.

Čo o tom hovorí literatúra?

Súčasná literatúra naznačuje, že ťahy sú identifikované iba účastníkmi tiesňového volania asi o jednu tretinu až polovicu času. Furgani vysvetľuje, že sieť Stroke Genova Network používa prvý telefónny „kontrolný bod“ vyrobený pomocou systému MPDS (Medical Priority Dispatch System). Keď sú záchranári s pacientom, vykonávajú stupnicu Cincinnati Stroke Scale. Ak je tento druhý „kontrolný bod“ pozitívny, pohotovostné lekárske komunikačné centrum (EMCC) aktivuje „zdvihový tím“ počas prepravy do nemocnice.

Tím telefonicky komunikuje pohlavie a vek pacienta, predpokladaný čas nástupu príznakov a odhadovaný čas príchodu. Je dôležité, aby sieť našla koreláciu medzi diagnostickým nástrojom na zdvih mozgovej mŕtvice s lekárskou prioritou (SDxT) a NIHSS, pretože s vysokou pravdepodobnosťou musia byť pacienti s NIHSS> 10 podrobení ET. Počas tiesňového volania je absolútne dôležité zistiť pacientov s pravdepodobnou NIHSS> 10. To by sieti umožnilo poslať pacienta do nemocnice schopnej poskytnúť najlepšiu terapiu, čo šetrí čas a mozog (nemocnica San Martino, v prípade genova).

V čase zhromažďovania informácií sa použilo MPDS (Priority Dispatch Corp. ', MPDS verzia 12.1, 2012, Salt Lake City, UT, USA). Zabezpečenie kvality pohotovostného lekárskeho expedície (EMD-Q) zopakovalo a preskúmalo s dvoma konkrétnymi cieľmi prípady mŕtvice potvrdené neurológmi, ale počas tiesňového volania neidentifikované. Takto postupovali, aby určili, či bola vybraná hlavná sťažnosť správna (podľa Medzinárodných akadémií havarijného odoslania - IAED ~ - normy, verzia 9a), a aby určili, či volajúci poskytol počas spontánnej informácie nejaké spontánne informácie týkajúce sa mozgovej príhody. zavolať. Podstatné je zváženie populačných štúdií. Systém Genova 118 EMS pokrýva oblasť s 736,235 52.4 obyvateľmi (1,127.41% žien) a oblasť s rozlohou 653 28.2 km65 (XNUMX obyvateľov / km XNUMX); XNUMX% obsluhovanej populácie je staršie ako XNUMX rokov.

Rýchlo identifikujte akútnu mŕtvicu. Aké sú výsledky?

Na analýzu a grafy vykonali štatistický softvér SPSS (IBM Corp. Vydané 2016. IBM SPSS Statistics pre Windows, verzia 24.0. Armonk, NY: IBM Corp.). Hodnotili štatistickú významnosť pomocou Kruskal-Wallisovho testu pre nezávislú vzorku pomocou 0.05 medznej úrovne významnosti. Na analýzu hodnôt NIHSS sa použila priemerná, štandardná odchýlka a interval spoľahlivosti (Cl), zatiaľ čo na analýzu časových intervalov sa použil stredný medián s 25. a 75. percentilom vyjadreným v zátvorkách.

Z výsledkov zistili, že zo 438 podozrení na mŕtvicu zaradených do registra, 353 prípadov (80.6%) sa nazýva EMS. Ostatné prípady: sebaprezentácia, 64 prípadov (14.6%); odoslaných z iných nemocníc, 21 prípadov (4.8%). Pacienti, ktorí zavolali EMS, mali pri príchode do nemocnice NIHSS 10.9 (Cl: 9.5 - 12.3), na rozdiel od 6.0 ​​(Cl: 2.0 - 10.0) pre vlastnú prezentáciu pri prvej pomoci a 15.1 (Cl: 9.3 - 20.9) ) pre pacientov prevedených z iných nemocníc (obr. 1). Z pacientov, ktorí zavolali EMS, bolo EMD počas tiesňového volania identifikovaných 205 (58.1%) ako podozrenie na mŕtvicu.

Z zvyšných 148 prípadov bolo podozrenie na mozgovú príhodu v 104 prípadoch spôsobené záchranármi sanitky a v 44 z týchto prípadov hlavná sťažnosť pri expedícii chýbala. V 104 prípadoch boli najčastejšie hlavné sťažnosti chorí (n = 31, 29.8%), bezvedomie / mdloby (n = 28, 26.9%), neznámy problém (n = 16,15.4%) a pády (n = 15) 14.4%) (tabuľka 1). SDxT sa použil v 129 (62.9%) prípadoch: 5 (3.9%) žiadny dôkaz; 87 (67.4%) ČIASTOČNÉ dôkazy; 5 (3.9%) STRONG dôkazy; a 32 (24.8%) CLEAR dôkazov.

V 76 prípadoch sa SDxT nepoužil alebo nebol dokončený. Čas nástupu, ako bol zaznamenaný v SDxT, bol klasifikovaný takto: menej ako 4 hodiny 93 prípadov (72.1%); medzi 4 a 6 hodinami 4 prípady (3.1%); viac ako 6 hodín 10 prípadov (7.8%); neznámych 22 prípadov (17.1%)

Neurológ v nemocnici potvrdil 260 prípadov z 353 (73.7%); z toho 91.5% (n = 238) bolo ischemických a 8.5% (n = 22) bolo hemoragických. Z 205 prípadov identifikovaných EMD, 154 (75.1%) bolo potvrdených neurológmi, zatiaľ čo zo 104 prípadov identifikovaných záchranármi bolo 78 (75.0%) potvrdených v nemocnici (obr. 2). Správa o čase nástupu príznakov počas tiesňového volania bola v súlade s hodnotením neurológa v nemocnici v 58 prípadoch 97 hlásených zo strany EMD (59.8%); v zostávajúcich 20 prípadoch (2 prípady chýbajú) boli podľa EMD klasifikované ako neznáme, 65.0% (n = 13) nemocnica označila za výskyt do 4 hodín.

Priemerný čas medzi telefonátom a príchodom do nemocnice bol 31 minút (25 - 43); keď EMD identifikovali podozrenie na mozgovú príhodu, čas bol 31 minút (25 - 42), zatiaľ čo ak mŕtvicu identifikovali záchranári na poli, bola to 33 (25 - 44). Žiadny významný rozdiel sa nezistil v intervale od začiatku do prvého neurologického kontaktu, ak podozrenie na mozgovú príhodu predstavovali EMD alebo záchranári: pri rozpoznávaní mŕtvice EMD to bolo 126.5 minúty (64 - 316) a pri identifikácii záchrancu to bolo 120 minút (64 - 360). Významný rozdiel sa zistil v čase prvého neurologického kontaktu medzi EMS a sebaprezentáciou: 123.5 minút (64 - 329) u pacientov, ktorí volali EMS oproti 317.5 minút (107 - 2033) na sebaprezentáciu (p <0.000) ( Obr. 3).

Štúdia korelácie medzi NIHSS a SDxT nezistila významné výsledky (tabuľka 2): NIHSS pri prvej pomoci pre pacientov s čiastočnými dôkazmi bol 9.7 (Cl: 7.4 - 12.0), zatiaľ čo pre STRONG alebo CLEAR dôkazy to bolo 10.9 ( Cl: 7.3 - 14.4). Prípady mozgovej príhody potvrdené neurológmi, ale neidentifikované počas tiesňového volania (n = 78), sa zopakovali s dvoma konkrétnymi cieľmi: určiť, či bola vybraná hlavná sťažnosť správna, a určiť, či počas hovoru boli poskytnuté spontánne informácie týkajúce sa mŕtvice. volajúceho (obr. 4). V 17 prípadoch (21.8%) nebolo možné nájsť záznam tiesňového volania. Z zostávajúcich 61 prípadov bola v 11 prípadoch (18.0%) vybraná hlavná sťažnosť okrem mŕtvice. Medzi vybrané hlavné sťažnosti patrili chorá osoba (n = 6, 54.5%), bezvedomie / mdloby (n = 3, 27.3%) a neznámy problém (n = 2, 18.2%). V 34 (68.0%) zvyšných 50 prípadov bolo počas prehrávania možné identifikovať aspoň jednu informáciu spontánne poskytovanú volajúcim, ktorá sa týka symptomatológie mŕtvice: jedna zmienka v 21 prípadoch (42.0%), dve v 12 prípady (24.0%) a tri v jednom prípade (2.0%) (žiadne informácie n = 16, 32.0%). Medzi spontánne informácie patrili zmienky o problémoch s rečou (n = 17), problémoch s rovnováhou alebo koordináciou (n = 11), slabosti alebo necitlivosti (n = 5), bolesti hlavy (n = 4) a vizuálne problémy (n = 3).

Rýchlo identifikujte akútnu mozgovú príhodu: diskusia o výsledkoch

Výsledky dokazujú dobrú schopnosť EMD. Počas tiesňových volaní identifikovali EMD 58.1% prípadov mŕtvice prepravených do nemocnice z dôvodu podozrenia na mŕtvicu. Získané výsledky demonštrujú kľúčovú úlohu dodatočného hodnotenia „tvárou v tvár“ záchrancami, ktorí dokázali identifikovať mŕtvicu v 37.9% skúmaných prípadov.

V tejto štúdii boli Falls, chorá osoba a bezvedomie / mdloby ako najbežnejšie hlavné sťažnosti v prípade pacientov s neidentifikovanou mozgovou príhodou počas tiesňového volania. Aj keď volajúci vyhlási hlavnú sťažnosť odlišnú od mozgovej príhody, kritické preskúmanie tiesňových volaní tiež ukázalo, že počas hovoru sú niekedy prítomné spontánne informácie týkajúce sa symptomatológie mozgovej príhody.

Okrem toho prístup do nemocnice prostredníctvom EMS vo všeobecnosti zaručuje zlepšenie času na prvý neurologický kontakt a pravdepodobne aj prístup k definitívnym terapiám.

Rýchlo identifikujte akútnu mozgovú príhodu: aké sú obmedzenia?

Ide o pilotnú štúdiu, čo znamená, že je časovo a početne obmedzená. Výsledky sa okrem toho zmenili v dôsledku vysokého počtu chýbajúcich hodnôt. Preskúmanie prípadov sa uskutočnilo podľa štandardov IAED iba pri výbere hlavnej sťažnosti. Okrem toho EMD-Q, ktorý vykonal preskúmania, bol informovaný, že tieto prípady sa týkali pacientov s mozgovou príhodou: mohlo to ovplyvniť ich určenie správnej sťažnosti.

a zvýšila pravdepodobnosť identifikácie spontánnych informácií týkajúcich sa mŕtvice počas prehrávania. Informácie pochádzajú z centra, ktoré nie je ACE a je obmedzené na konkrétne geografické a kultúrne územie (mesto Genova).

Myšlienky v závere tejto štúdie o akútnej mozgovej príhode

MPDS preukázala vynikajúcu schopnosť identifikovať pacientov s mozgovou príhodou počas tiesňového volania. V analyzovanom priereze väčšina pacientov s podozrením na mozgovú príhodu zvaná EMS (80.6%) ich prepravila do nemocnice. Z 205 prípadov identifikovaných v EMD 75.1% potvrdili neurológovia v nemocnici.

Ďalšie štúdie by mali dôkladne preskúmať prípady mozgovej príhody, v ktorej EMD nahlásil čas nástupu ako „neznámy“. EMS značne skracuje čas medzi nástupom symptómov a prvým kontaktom s neurológom. Korelácia medzi SDxT a NIHSS sa zdá byť užitočná pri telefonickom skríningu pacientov s NIHSSalO, ale táto štúdia nie je pre túto tému presvedčivá.

Referencie

  1. Krafft T, Garcia Castrillo-Riesgo L, Edwards S, Fischer M, Overton J, Robertson-Steel I, Konig A. Európsky projekt núdzových údajov EMS založený na systéme zdravotného dohľadu. EurJ Verejné zdravie. 2003; 13 (3): 85-90.
  2. Ragoschke-Schumm A, Walter S. Haass A. Balucani C. Lesmeister M., Nasreldein A. Sarlon L., Bachhuber A, Licina T, Grunwald IQ, Fassbender K. Preklad koncepcie „čas je mozog“ do klinickej praxe: zameranie na manažment predhospitálnej mŕtvice. Int J Stroke. 2014; 9: 333-340.
  3. Saver JL, Fonarow GC, Smith EE, Reeves MJ, Grau-Sepulveda MV, Pan W, Olson DM. Hernandez AF, Peterson ED, Schwamm LH. Čas liečby intravenóznym tkanivovým aktivátorom plazminogénu a výsledok akútnej ischemickej mozgovej príhody. JAMA. 2013, 309 (23): 2480-2488.
  4. Wardlaw JM, Murray V, Berge E, del Zoppo G, Sandercock T, Lindley RL, Cohen G. Rekombinantný aktivátor plazminogénu v tkanive pre akútnu ischemickú mozgovú príhodu: aktualizovaný systematický prehľad a metaanalýza. Lancet. 2012: 379: 2364-2372.
  5. Del Zoppo GJ, Saver JL, Jauch EC, Adams HP Jr, Rada pre zdvih americkej srdcovej asociácie. Rozšírenie časového okna na liečbu akútnej ischemickej mŕtvice intravenóznym tkanivovým aktivátorom plazminogénu: vedecké poradenstvo od American Heart Association / American Stroke Association. Mŕtvica. 2009, 40 (8): 2945-2948.
  6. Liu R, Luo M, Li V. Vplyvy predhospitálovej pohotovostnej starostlivosti na liečbu a prognózu pacientov s mozgovou príhodou. Odoslanie a odpoveď Ann Emerg. 2016, 4 (2): 11-15.
  7. Farber AM, Talkad A, Jackson J, Jahnel J, Hevesy G, Robinson C. Účinnosť pohotovostnej lekárskej služby a pohotovostného lekára pri použití skúšky FAST a aktivácia vyhradeného snímača mŕtvice na skrátenie času na skenovanie CT a zásahu tPA pri akútnych cerebrálna trombóza. Ann Emerg Med. 2008; 52 (4): S100.
  8. Kothari R, Jauch E, Broderick J, Brott T, Sauerbeck L, Khoury J, Liu T. Akútna mozgová príhoda: oneskorenia pri prezentácii a vyhodnotení oddelenia pohotovosti. Ann Emerg Med. 1999; 33 (1): 3-8.
  9. Berkhemer OA, Fransen PSS, Beumer D, van den Berg LA, Lingsma HF, Yoo AJ, Schonewille WJ, Vos JA, Nederkoom PJ, Wermer MJH, van Walderveen MAA, Staals J, a kol. Randomizovaná štúdia intraarteriálnej liečby akútnej ischemickej mozgovej príhody. N Eng J Med. 2015; 372: 11-20.
  1. Campbell BCV, Mitchell PJ, Kleinig TJ. Dewey HM, Churilov L. Tassi, N. Yan B, Dowling RJ. Parsons MW. Oxley TJ, Wu TY. Brooks M. a kol. Endovaskulárna terapia ischemickej mŕtvice s výberom zobrazovania pomocou perfúzie. N Eng J Med. 2015: 372: 1009-1018.
  1. Goyal M. Demchuk AM. Menon BK. Eesa M. Rempel JL. Thornton J. Roy D. Jovin TG. Willinsky RA. Sapkota BL. Dowlatshahi D. Frei DF. a kol. Randomizované hodnotenie rýchlej endovaskulárnej liečby ischemickej mozgovej príhody. N Eng J Med. 2015; 372: 1019-1030.
  2. Saver JL. Goyal M. Bonafe A. Diener HC. Levy El. Pereira VM. Albers GW. Cognard C. Cohen DJ. Hacke W. Jansen O. Jovin TG. Mattie HP, Nogueira RG. Siddiqui AH. Yavagal DR, Baxter BW, Devlin TG, Lopes DK. Reddy VK, Mesril de Rochemont R. Singer OC, Jahan R. a kol. Trombektómia stent-retrievera po intravenóznom podaní t-PA v porovnaní s t-PA samotnou v mozgovej príhode. N Eng J Med. 2015; 372: 2284-2295.
  1. Jovin TG. Chamorro A. Cobo E. de Miguel, MA. Molina CA, Rovira A, San Roman L. Serena J. Abilleira S., Ribo M., Millan M., Urrà X. a kol. Trombektómia do 8 hodín po nástupe príznakov pri ischemickej mozgovej príhode. N Eng J Med. 2015; 372: 2296-2306.
  2. Právomoci WJ. Derdeyn CP. Biller J, Coffey CS. Hoh BL. Jauch EC. Johnston KC. Johnston SC. Khalessi AA. Kidwell CS. Meschia JF, Ovbiagele B, Yavagal DR. Americká asociácia srdca 2015 / Asociácia amerických zdvihov sa zamerala na aktualizáciu usmernení z roku 2013 týkajúcich sa včasného riadenia pacientov s akútnou ischemickou mozgovou príhodou v súvislosti s endovaskulárnou liečbou. Mŕtvica. 2015; 46: 3020-3035.
  3. Caceres JA, Adii MM, Jadhav VS, Chaudhry SA, Pawar S, Rodriguez GJ. Suri MFK, Qureshi Al. Diagnostika mozgovej príhody pohotovostnými lekárskymi dispečermi a jej vplyv na prehospitálnu starostlivosť o pacientov. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2013, 22 (8): 610-614.
  4. Rosamond WD, Evenson KR, Schroeder EB, Morris DL. Johnson AM, Brice JH. Volanie pohotovostných lekárskych služieb na akútnu mozgovú príhodu: štúdia 911 pások. Prehosp Emerg Care. 2005; 9: 19-23.
  5. Porteous GH, Corry MD. Smith WS. Identifikácia mŕtvice a prechodného ischemického záchvatu dispečera pohotovostnej zdravotnej služby. Prehosp Emerg Care. 1999; 3: 211-216.
  6. Buck BH. Starkman S. Eckstein, M. Kidwell, CS, Haines J., Huang R. Colby, D. Saver, J.L. Rozpoznanie mozgovej príhody dispečerom pomocou Národného akadémie lekárskych priorít lekárskej priority. Mŕtvica. 2009; 40: 2027-2030.
  7. Handschu R, Poppe R, Rauss J, Neundorfer B. Erbguth F. Núdzové hovory v akútnej mozgovej príhode. Mŕtvica. 2003; 34: 1005-1009.
  8. Krebes S. Ebinger M. Baumann, AM. Kellner PA. Rozanski M. Doepp F. Sobesky J. Gensecke T. Leidel BA. Malzahn U. Wellwood I. Heuschmann PU. Audebert HJ. Vývoj a validácia algoritmu identifikácie dispečera pre núdzové prípady. Mŕtvica. 2012; 43: 776-781.
  9. Chenaitia H. Lefevre O, Ho V. Squarcioni C. Pradel V. Fournier M. Toesca R, Michelet P, Auffray JP. Pohotovostná lekárska služba v mŕtvom reťazci prežitia. EurJ Emerg Med. 2013; 20 (1): 39-44.
  10. Gardett I. Olola C. Scott G. Broadbent, M. Clawson, J.J. Porovnanie identifikácie pohotovostnej pohotovosti lekárskeho dispečera a zdravotník hodnotenie mŕtvice na scéne. Odoslanie a odpoveď Ann Emerg. 2017; 5 (1): 6-10.

ČÍTAJTE TIEŽ

Stupnica predocitálneho zdvihu Cincinnati. Jeho úloha v pohotovostnom oddelení

Žiadne núdzové hovory nevyžadujú príznaky mozgovej príhody, problém, kto žije sám kvôli zablokovaniu COVID

Dôležitosť volania na miestne alebo národné tiesňové číslo v prípade podozrenia na mozgovú príhodu

Certifikácia starostlivosti o mŕtvicu pre Memorial Memorial of Freemont

ZDROJ: ResearchGate

Komentáre sú uzavreté.