RÝCHLO HODNOTENIE DÔLEŽITÉHO HODNOTENIA PACIENTOV S TRAUMOU
(Zaostrené hodnotenie so zvukom v traume)
Autori: Hisham A. Ben Lamin. - MUDr. Chiranjivi Potu.

FAST vyšetrenie sa používa pri urgentných tupých poraneniach brucha a môže byť tiež užitočný pri poraneniach pri penetrácii pri rozhodovaní, či operovať alebo nie pre prítomnosť voľnej tekutiny. Ultrazvuk je ideálna počiatočná zobrazovacia modalita, pretože sa dá vykonať súčasne s inými metódami resuscitácie starostlivosti a poskytuje nám viac dôležitých informácií ako rádiografia alebo CT skenovanie. Je dôležité, aby sa u nestabilných pacientov rozhodlo, či sa má laparotómia vykonať alebo nie. Jediným cieľom FAST vyšetrenia je zistiť prítomnosť voľnej intraperitoneálnej tekutiny. Mnoho život ohrozujúcich poranení brucha spôsobuje vnútorné krvácanie a ultrazvuk dokáže dokonale detekovať intraperitoneálne, perikardiálne a panvové krvácanie. FAST test je teraz rozšírený o vyšetrenie pľúc, aby sa vylúčila prítomnosť Haemothoraxu a Pneumothoraxu pri úraze hrudníka, a označuje sa ako EFAST vyšetrenie (ROZŠÍRENÉ ZAMERANÉ HODNOTENIE SO SONOGRAFIOU V TRAUME).

FAST vyšetrenie je dokázané štúdiami, ktoré majú Citlivosť 90%, špecifickosť 99% a presnosť 99%, Tieto výsledky boli potvrdené pomocou CT skenovania a prieskumnej laparotómie.

Rýchle brušné vyšetrenie bude zahŕňať nasledujúce oblasti:

1. Intra-hrudný brucho: zahŕňajú oblasti pod rebrovou klietkou (slezina, pečeň, žalúdok a membrána).
2. Retroperitoneálne brucho: bude zahŕňať obličky, močovodíky, pankreas, brušnú aortu a dolnú vena cava.
3. Pravé brucho: bude zahŕňať tenké a hrubé črevo, gravidnú maternicu a rozšírený močový mechúr.
4. Panvové brucho: definované panvovými kosťami (močový mechúr, močová trubica, konečník, tenké črevo, ovarie, falošné trubice a maternica).

Ošetrujúci pohotovostný personál by mal vykonať nasledujúce vyšetrenie do 3 minút, a to sa dá urobiť bezpečne a presne v systéme ambulancie Vrtuľníky, v lietadlách s pevným krídlom alebo vo vozidlách záchrannej služby:

1. Perikardiálny pohľad.
2. Peri Hepatic view (Morison's pouch) medzi pečeňou a pravým obličkami.
3. Peri - slezinový pohľad na oblasť medzi slezinou a ľavým obličkami.
4. Panvový pohľad na zadnú oblasť močového mechúra u mužov a vrecko na Douglase u žien.
5. Skúmanie sa môže rozšíriť na hrudnú stenu, aby sa zistila prítomnosť lieku Haemothorax a / alebo Pneumothorax (vyšetrenie EFAST).

FAST vyšetrenie sa vykonáva v polohe naklonenia; mala by byť vykonaná vyškoleným lekárom a mala by byť rýchla. Nepotrebuje komplexnú skúšku.

Špecifické indikácie rýchlej skúšky:

1. Blunt trauma do brucha, srdca a (hrudníka = EFAST)
2. Prieniková trauma do brucha, srdca a (hrudníka = EFAST).
3. Ektopická detekcia gravidity.

 

FAST je najvýhodnejšia v nasledujúcich podmienkach:

1. Pacient je v šoku a príčina hypotenzie nie je známa.
2. Pacienti s penetračným traumou v hornej časti brucha a / alebo v dolnej časti hrudníka.
3. Pacienti zranení, ktorí nemajú žiadne indikácie na CT skenovanie, sa majú podrobiť opakovanému vyšetreniu FAST.
4. Pacient s traumou na brucho alebo hrudník v zdravotníckom zariadení, ktoré nemá traumatickú jednotku a má byť prenesené, môžeme urobiť nasledovné postupy:
5. Vykonať perikardiocentézu, ak je FAST vyšetrením zistená perikardiálna funkcia.
6. Vložte trubicu hrudníka, ak sme pomocou vyšetrenia FAST zistili Haemothorax a / alebo Pneumothorax.

To je dôležité, ak prenos pacienta bude uskutočňovaný leteckou prepravou.

 

Klinické scenáre:

 

1. Nestabilný pacient :

Výsledok rýchleho vyšetrenia je pozitívny: presuňte pacienta na laparotómiu do divadla.

Výsledok rýchleho vyšetrenia je negatívny: zvážte ďalšie miesta krvi. Opakujte FAST vyšetrenie neskôr alebo môžete urobiť DPL (Diagnostic Peritoneal Lavage).

 

2. Stabilný pacient :

Výsledok rýchleho vyšetrenia je pozitívny: obráťte pacienta na CT skenovanie, aby ste vyhli príčinu skrytého krvácania.

Rýchly výsledok vyšetrenia je negatívny: klinické pozorovanie, vykonajte sériové vyšetrenia a opakujte FAST vyšetrenie a vykonajte CT skenovanie.

 

Vo všeobecnosti, vyšetrenia FAST a EFAST môžu byť vykonané v mimoriadne krátkom čase školeným lekárom a poskytnú presné výsledky prítomnosti alebo absencie vnútorného krvácania, ku ktorému došlo po traume a umožnia nám rýchlo rozhodnúť, ako zachrániť našich pacientov sme na mieste nehody a traumy alebo sme prepravení alebo v núdzovej jednotke.

Referencie:

1. Trauma, v: Ma OJ, Mateer J (eds), núdzový ultrazvuk, McGraw-Hill: New York. 2003, 67-88.

2. Tayal VS, Beatty MA, Marx JA, Tomaszewski CA, Thomason MH. FAST (zamerané hodnotenie so Sonografiou v traume) presné pre srdcové a intraperitoneálne poškodenie pri penetrujúcej prednej hrudnej traume. J Ultrazvuk Med, 2004, 23: 467-72.

3. Rozycki GS, Ochsner MG, Jaffin JH, Champion HR. perspektívne hodnotenie použitia ultrazvuku chirurgmi pri hodnotení pacientov s traumou. J Trauma, 1993; 34: 516-27.

4. Schiavone WA, Ghumrawi BK, Catalano DR, Haver DW, Pipitone AJ, L'Hommedieu RH, Keyser PH, Tsai AR. Použitie echokardiografie pri núdzovom manažmente nepreniknuteľného traumatického ruptúry srdca. Ann Emerg Med, 1991, 20: 1248-50.

5. Rozycki GS, Shackford SR. Ultrazvuk, čo by mal vedieť každý úrazový chirurg. J Trauma, 1996; 40: 1-4.

6. Lichtenštajnsko DA, menu Y. Posteľná ultrazvuková signatúra vylúči Pneumothorax v kriticky chorých. Pľúcne posuvné. Hrudník, 1995, 108: 1345-8.

7. Abrams BJ a kol. Ultrazvuk na detekciu intraperitoneálnej tekutiny: úloha umiestnenia trendenburge. Am. J. Med 1999; 17; 117-20 /

8. Lewiss RE, Saul T a Del Rios M. január 2009. Zamerané na: EFAST - Rozšírené cielené hodnotenie pomocou sonografie pre traumu. Správy ACEP. Marca 2013.

9. Rothlin MA, et al. Ultrazvuk v tupých brušných a hrudných traumách. Žurnál traumy. 1993, 34: 488-95.