Akútna a chronická sinusitída: príznaky a liečba
Čo je sinusitída? Často zamieňaná s nádchou pre veľmi podobné príznaky, zápal prínosových dutín je stav zápalu slizníc umiestnených pod tvárovými dutinami, zvyčajne spôsobený baktériami, zriedkavejšie vírusmi a plesňami (napr. u niektorých ľudí s oslabeným imunitným systémom resp. u alergických jedincov)
Vo všeobecnosti sa hovorí o rinosinusitíde, pretože vlastný systém nosovej dutiny a paranazálne dutiny tvoria jeden systém.
Medzi stavy vedúce k rozvoju sinusitídy patrí stav ostium-meatal komplexov, tj priechod a drenážny bod medzi sínusovými dutinami a paranazálnymi dutinami.
Faktory podporujúce nástup procesu zahŕňajú anatomické podmienky, ktoré menia priechod prúdenia vzduchu v nose alebo funkčné faktory, ako je alergická rinopatia alebo bunková rinitída (NARES, NARESMA), pri ktorých je prítomnosť určitých buniek v nose, ako je mast bunky a/alebo eozinofily a faktory, ktoré uvoľňujú, vedú k stavu chronickej imbibície tkaniva, ktorá bráni drenáži, môže viesť k polypóze a stagnácii dutín, ktorá sa potom zmení na sinusitídu.
Ďalším prispievajúcim kofaktorom môže byť zníženie transportu ciliárneho hlienu, čistiaceho systému noso-sínusových dutín, ktorý môže byť znížený vystavením dráždivým látkam, cigaretovému dymu alebo životom v slabo zvlhčenom prostredí. Zriedkavo môže byť vrodený defekt ciliárnej motility.
Sinusitída sa nazýva akútna, ak trvá tri až štyri týždne, subkutná, ak trvá približne 1-3 mesiace, chronická, ak trvá dlhšie
Keď človek trpí sinusitídou, normálny tok hlienu z tvárových dutín do zadnej časti hrdla je prerušený, sliznice napučiavajú a hlien sa zachytí v samotných dutinách a stáva sa hustejším, má zelenožltú farbu a stáva sa úprimne hnisavý. Toto nahromadenie hlienu je ideálnym predpokladom pre rozmnožovanie húb a baktérií.
Príčiny a rizikové faktory sínusitídy
Ľudia s nosovými defektmi (prítomnosť polypov, vychýlená nosová priehradka, nádory na tvári, ale aj zneužívanie dekongestantov) majú vyšší ako štandardný rizikový faktor ochorenia na zápal prínosových dutín.
Príznaky a príznaky sinusitídy
Typickými príznakmi sinusitídy sú upchatý nos s obštrukciou, kašľom, horúčkou, vylučovaním zelenkastého hlienu, bolesťou zubov a bolesťou hlavy; ak je chronická, výtok hnisu v zadnej časti hltana môže spôsobiť zápach z úst, môže sa tiež spájať serózna sliznica alebo hnisavý zápal stredného ucha v dôsledku obštrukcie normálneho fungovania Eustachovej trubice a zmien ventilácie stredného ucha.
Okrem toho sa u predisponovaných jedincov môžu spájať pľúcne symptómy, ako je bronchospazmus ect (rhino bronchiálny syndróm).
Sinusitída sa často zamieňa s rinitídou kvôli podobnosti symptómov; v tomto prípade však sekrét nie je hnisavý, ale hlienovitý alebo úprimne serózny ako voda pri alergickej a bunkovej rinitíde spojenej s kýchaním a svrbením nosa.
Možné komplikácie sínusitídy sú degenerácia do chronickej sinusitídy, tvorba abscesov, rezistencia baktérií na antibiotiká, osteomyelitída, trombóza alebo tromboflebitída kraniálnych.venóznych dutín.
Ako predchádzať sinusitíde
Prevencia sínusitídy je v zásade založená na liečbe alergií (veľa alergikov je náchylných na sínusitídu), bunkovej rinitíde diagnostikovanej nazálnou cytológiou, infekciách horných dýchacích ciest, zdržiavaní sa fajčenia, pobyte pri príliš vysokých alebo príliš studených alebo príliš suchých teplotách a vyhýbaní sa kontaktu so znečisťujúcimi látkami.
Použitie dekongestantov pri infekciách horných dýchacích ciest môže znížiť riziko sinusitídy; treba však pamätať na to, že tieto produkty môžu byť návykové, preto by sa mali používať s mierou
Diagnóza sinusitídy
Diagnózu zápalu vedľajších nosových dutín zvyčajne stanovuje rodinný lekár a je v podstate založená na rozhovore s pacientom o symptómoch a fyzickom vyšetrení hrdla, nosa a tvárových dutín.
Treba rátať s tým, že niektoré bolesti tváre môžu byť pasturálneho pôvodu, takže nie vždy frontálna bolesť môže súvisieť so sinusopatiou, ale aj s očným problémom, sťahom posturálneho svalstva.
Vždy sa počíta klinická a anamnéza a ORL vyšetrenie s endoskopickým hodnotením nosa
Je to preto, aby sa predišlo zbytočnej liečbe antibiotikami.
Ak je to potrebné, diagnóza môže byť potvrdená CT vyšetrením tvárových dutín v prípadoch, keď symptómy nenaznačujú ochorenie; bude povinné, ak antibiotická liečba nemala žiadny účinok alebo ak zápal prínosových dutín trval dlhšie ako osem týždňov.
Ďalšie vyšetrenia, ktoré môžu pomôcť pri stanovení diagnózy, sú endoskopia, rádiografia, ultrasonografia, transiluminácia, kultivácia hlienu a biopsia.
Kultivácia hlienu zvýrazňuje typ mikroorganizmu prítomného v tomto sekréte a umožňuje tak lekárovi predpísať vhodnú antibiotickú terapiu na elimináciu práve tohto typu baktérie.
Vzorky hlienu sa odoberajú z nosa, nie z dutín, aj keď sa môže stať, že mikroorganizmy prítomné v hlienoch sú iné ako v prínosových dutinách.
Z tohto dôvodu môže byť niekedy potrebné použiť invazívnu metódu analýzy na odber hlienu (alebo niekedy hnisu alebo iných sekrétov) priamo z čelných dutín.
Ak je na druhej strane sinusitída plesňového pôvodu, potom bude potrebná operácia na stanovenie diagnózy a prípravu vhodnej terapie, pretože plesne sa nemajú liečiť antibiotikami, ale antimykotikami.
Nebezpečenstvo plesňovej sinusitídy súvisí najmä s nebezpečenstvom, že mikroorganizmus, ktorý ju spôsobil, mohol preniknúť do kosti.
V tomto prípade môže iba biopsia kosti určiť, či k tejto infiltrácii došlo.
Pri biopsii sa odoberie kúsok tkaniva vložením flexibilného nástroja do nosa.
Biopsia sa používa aj na diagnostiku iných príčin sínusitídy, ako je syndróm nehybných rias.
Hoci na kontrolu ciliárneho pohybu stačí ochladiť vzorku hlienu fyziologickým roztokom na podložnom sklíčku a pozorovať ju mikroskopom s fázovým kontrastom, toto je jednoduché hodnotenie, ktoré môžu urobiť všetci lekári vykonávajúci ambulantnú nazálnu cytológiu.
Liečba sínusitídy
Cieľom liečby je vyliečiť základnú infekciu a zlepšiť symptómy.
Antibiotiká sú terapiou voľby pri sinusitíde bakteriálneho pôvodu v kombinácii s výplachom nosa a lokálnou medikamentóznou terapiou.
Terapia musí byť vždy ukončená, bez prerušenia hneď, ako sa zaznamená zlepšenie, inak liečba nebude mať žiadny účinok a môže u pacienta vyvolať rezistenciu na antibiotiká.
Na zmiernenie príznakov môže použitie dekongestantov a mukolytík pomôcť zbaviť dutiny prebytočného hlienu.
Ak antibiotická liečba neprinesie požadované výsledky, môže byť potrebná operácia.
Chirurgia je jedinou liečbou pre tých, ktorí majú defekty nosa, ako je deviácia septa alebo prítomnosť polypov, ale aj v prípadoch sinusitídy mykotického pôvodu.
Prečítajte si tiež:
Stafylokokové infekcie citlivé na vankomycín: príznaky a liečba
Pneumokoková vakcína: Čo to je a ako funguje
Sinusitída: Ako rozpoznať, že bolesť hlavy prichádza z nosa
Sinusitída: Ako ju rozpoznať a liečiť
Vakcína proti chrípke pre deti? Pediatri: „Urobte to teraz, epidémia sa už začala“