Vedecké vyhlásenie AHA - Posledných 60 rokov prinieslo pozoruhodné pokroky v diagnostike a liečbe vrodených srdcových chorôb (CHD).

„Posledných 60 rokov prinieslo pozoruhodný pokrok v diagnostike a liečbe vrodených srdcových chorôb (CHD). Včasná diagnóza a zlepšenie srdcovej chirurgie a intervenčnej kardiológie viedli k bezprecedentnému prežitiu pacientov s CHD, dokonca aj tých s najkomplikovanejšími léziami.

Napriek pozoruhodnému úspechu v liečbe je veľa intervencií skôr paliatívnych ako liečebných a u pacientov sa často vyvinú srdcové komplikácie, vrátane srdcového zlyhania (HF). Manažment HF v prostredí CHD je výzvou pre široké spektrum vekových skupín, v ktorých sa vyskytuje HF, heterogénnosť podkladových anatomických a chirurgických opráv, široké spektrum príčin HF, nedostatok validovaných biomarkerov na progresiu choroby, nedostatok spoľahlivých prediktorov rizika alebo konečných koncových bodov a nedostatku dôkazov preukazujúcich účinnosť liečby.

Účelom tohto tvrdenia je prehodnotenie literatúry týkajúcej sa chronického SZ u CHD a objasnenie dôležitých medzier v našich vedomostiach, zdôraznenie potreby osobitných štúdií mechanizmov SZ a zlepšenie výsledkov pre osoby s SZ. V tomto dokumente je definíciou závažnosti CHD definícia obvyklá v dokumentoch CHD, vrátane usmernení American College of Cardiology (ACC) / American Heart Association (AHA )1 pre riadenie dospelých s CHD.

Definícia HF zodpovedá definícii, ktorá sa nachádza vo viacerých smerniciach týkajúcich sa diagnostiky a riadenia SZ. Hoci nuansy a špecifické podrobnosti môžu byť kontroverzné, v 4 širokej definícii usmernení spoločnosti Heart Failure Society of America sa uvádza: „Fyziologicky sa SZ považuje za syndróm charakterizovaný buď pľúcnymi alebo sysematickými venóznymi prekrveniami a / alebo neadekvátnymi periférnymi zariadeniami. dodávka kyslíka, v pokoji alebo počas stresu, spôsobená srdcovou dysfunkciou. “5 Definícia chronického HF v tomto dokumente je v zhode s definíciou usmernení Európskej kardiologickej spoločnosti, ktoré zdôrazňujú chronický HF (či už stabilný, postupne sa zhoršujúci alebo dekompenzovaný). ) namiesto akútneho HF.

Aj keď špecifické definície akútneho a chronického HF nie sú univerzálne akceptované, zameriavame sa tu na chronický HF ako na pretrvávajúci syndróm, ktorý si vyžaduje zváženie liečby, aby sa zabránilo progresii, dekompenzácii alebo smrti. 4 Tento dokument sa zameriava na mechanizmy a liečbu myokardiálna dysfunkcia, pričom sa uznáva, že príznaky SZ môžu byť pripisované základným hemodynamickým abnormalitám, ako je dysfunkcia chlopne, obštrukcia výtoku, koronárne abnormality alebo reziduálne posunovanie.

Preto by všetci pacienti s CHD s príznakmi SZ mali podstúpiť podrobné hemodynamické vyšetrenie kardiológmi so skúsenosťami s CHD na akékoľvek reverzibilné hemodynamické abnormality a ak je to možné, mali by dostať primerane cielené zásahy. Odporúčania na liečbu SZ, ktoré sú spôsobené dysfunkciou chlopne alebo ischemickou chorobou srdca, sú predmetom iných usmernení ACC / AHA, vrátane usmernení z roku 2008 o starostlivosti o dospelých s CHD.1. Aj keď sa tento dokument zameriava na liečbu SZ, mala by sa zvážiť paliatívna starostlivosť. cenná a potrebná zložka starostlivosti o všetkých pacientov s CHD a HF.6. Obsah tohto dokumentu sa týka vekového spektra pediatrických až dospelých pacientov s CHD a HF so vstupmi od detských aj dospelých kardiológov.

Väčšina dostupnej literatúry sa však zameriava na dospelých pacientov, u ktorých existuje väčšia relatívna záťaž SZ, pravdepodobne odrážajúca prirodzenú históriu CHD. Preto je väčšina diskusie v tomto dokumente použiteľnejšia pre dospelých s CHD a HF, hoci sa diskutuje o konkrétnych problémoch u pediatrických pacientov, kedykoľvek je to možné. Niektoré vlastnosti HF pri CHD sú spoločné pre všetky diagnózy a sú diskutované v všeobecný prehľad. Osobitný dôraz sa však kladie na témy s jedinečnými anatomickými a fyziologickými hľadiskami, najmä na pacientov, u ktorých je pravá komora (RV) zraniteľnejšia, či už v normálnej subpulmonálnej polohe alebo ako systémová komora, a pacientov s jednou komorou (SV) ) fyziológia. Okrem toho existujú zmeny v tlakovom alebo objemovom zaťažení ľavej komory (LV), ktoré sú jedinečné pre CHD, o ktorých sa diskutuje osobitne. ““

Pokračujte v čítaní úradného dokumentu