Posúďte svoje riziko sekundárnej hypertenzie: aké stavy alebo choroby spôsobujú vysoký krvný tlak?
Sekundárna hypertenzia je vysoký krvný tlak, ktorý je spôsobený iným stavom. Niekoľko problémov, ktoré postihujú obličky, endokrinný systém a krvné cievy, môže spôsobiť sekundárnu hypertenziu
Vysoký krvný tlak u mladého človeka alebo veľmi náhly alebo závažný môže naznačovať sekundárnu hypertenziu.
Primárna verzus sekundárna hypertenzia
Primárna hypertenzia, tiež známa ako esenciálna hypertenzia, je definovaná ako vysoký krvný tlak, ktorý nie je spôsobený základným ochorením.
Toto je najbežnejšia forma vysokého krvného tlaku.
Je zodpovedný za 90% prípadov.1
Genetika, starnutie a faktory životného štýlu, ako je strava a sedavý (neaktívny) životný štýl, môžu prispieť k primárnej hypertenzii.
Sekundárna hypertenzia je na druhej strane vysoký krvný tlak, ktorý je priamo spôsobený iným stavom.
Sekundárna hypertenzia by mala byť podozrivá, keď vysoký krvný tlak:
- Vyskytuje sa alebo sa náhle zhoršuje
- Je diagnostikovaná v mladom veku
- Nie je kontrolované viacerými liekmi
- Má určité vlastnosti, ktoré naznačujú základnú príčinu
Čo sa považuje za vysoký krvný tlak?
Hypertenzia je všeobecne definovaná ako krvný tlak, ktorý pri viacerých meraniach presahuje 130/80 milimetrov ortuti (mmHg).
Môže byť klasifikovaný ako primárny alebo sekundárny v závislosti od toho, či je priamo spôsobený iným stavom.
Medzi rizikové faktory vysokého krvného tlaku patria:
- genetika
- Vek
- Sedavý spôsob života
- Diétne vzorce ako vysoký príjem soli, fajčenie, cukrovkaa obezita
Každý, kto má zvýšený krvný tlak, by mal byť sledovaný poskytovateľom zdravotnej starostlivosti kvôli liečbe.
Tí, ktorí majú veľmi zvýšené hodnoty, ktoré sprevádzajú symptómy (ako je silná bolesť hlavy alebo zmätenosť), a tí, ktorí majú bolesť na hrudníku alebo slabosť na jednej strane tváre alebo tela, by mali okamžite vyhľadať lekársku pomoc.
Príčiny sekundárnej hypertenzie
Renovaskulárna hypertenzia
Renálne tepny sú dve tepny, ktoré vychádzajú z aorty, hlavnej tepny, ktorá prenáša krv zo srdca do zvyšku vášho tela.
Renálne tepny privádzajú krv do každej z obličiek.
Keď sa tieto tepny upchajú, obličky dostávajú menej krvi a vylučujú hormón renín.
Renín v konečnom dôsledku zvyšuje krvný tlak prostredníctvom svojich účinkov na sodík, zadržiavanie tekutín a správanie krvných ciev prostredníctvom systému renín-angiotenzín-aldosterón (RAA).
Väčšina stenóz renálnej artérie je spôsobená aterosklerózou (nahromadenie cholesterolových plakov v renálnych artériách).
Medzi rizikové faktory aterosklerózy patria:
- vysoká hladina cholesterolu
- fajčenie
- Cukrovka
U niektorých ľudí so stenózou renálnej artérie, ako sú tí, u ktorých sa vyvinú srdcové komplikácie alebo ktorí nie sú schopní kontrolovať krvný tlak viacerými liekmi, sa môže zvážiť stentovanie renálnej artérie.
Ďalšou príčinou zablokovaného prietoku krvi obličkami je fibromuskulárna dysplázia.
Tento stav je častejšie pozorovaný u žien v mladom a strednom veku a môže postihnúť aj iné tepny v tele.2
Pri fibromuskulárnej dysplázii je štruktúra arteriálnych stien abnormálna, čo vedie k zúženiu (stenóza), zväčšeniu (aneuryzma) a dokonca k trhlinám (disekcia).
Lieky, ktoré kontrolujú krvný tlak, môžu liečiť fibromuskulárnu dyspláziu renálnych artérií.
Závažnejšie prípady môžu vyžadovať angioplastiku, postup na otvorenie zužujúcej sa krvnej cievy pomocou balónika.
Ochorenie obličiek
Problémy s obličkami, ktoré ovplyvňujú ich filtračný systém a malé cievy, známe ako renálne parenchýmové ochorenie, sú jednou z najčastejších príčin sekundárnej hypertenzie.
Ochorenie obličiek môže mať mnoho príčin a postihuje ľudí všetkých vekových skupín.
Ochorenie obličiek spôsobuje vysoký krvný tlak nesprávnym zaobchádzaním s tekutinami a elektrolytmi, ako aj aktiváciou systému RAA.
Liečba ochorenia obličiek zahŕňa:
- Liečba základnej príčiny
- Prevencia progresie ochorenia obličiek
- Obmedzenie príjmu sodíka a tekutín
- Lieky na krvný tlak
- dialýza or transplantácia obličky (obličky). (v závažných prípadoch)
hyperaldosteronizmus
Hyperaldosteronizmus je často prehliadanou príčinou sekundárnej hypertenzie.
Aldosterón je hormón produkovaný nadobličkami, ktorý hrá úlohu pri zadržiavaní sodíka a tekutín.
Nadmerné hladiny aldosterónu môžu byť spôsobené nadmerne aktívnymi bunkami nadobličiek alebo nádorom.
Aldosterón spôsobuje, že obličky zadržiavajú soľ a tekutiny, čo zvyšuje objem krvi a krvný tlak.
Medzi príznaky hyperaldosteronizmu patrí vysoká hladina sodíka a nízka hladina draslíka v krvi.
Antagonisty aldosterónu, ako je Aldactone (spironolaktón), môžu liečiť hyperaldosteronizmus.
Ak je hyperaldosteronizmus spôsobený nádorom, možno ho vyliečiť odstránením chirurgicky.
Obštrukčná spánková apnoe
Obštrukčné spánkové apnoe (OSA) prispieva k vysokému krvnému tlaku svojimi účinkami na pľúca a srdce.
Počas spánku ľudia s OSA zažívajú upchaté dýchacie cesty, čo zahŕňa chrápanie, lapanie po dychu a prestávky v dýchaní.
Tým sa aktivuje sympatický nervový systém, ktorý zvyšuje krvný tlak.
Obštrukčná spánková apnoe je diagnostikovaná štúdiou spánku. Ošetruje sa ústnymi prístrojmi, ktoré sa hodia na zuby, alebo kontinuálnym pozitívnym tlakom v dýchacích cestách (CPAP), pri ktorom nosíte masku, ktorá počas spánku dodáva stály prúd kyslíka.
Liečba spánkového apnoe
Zatiaľ čo sa súvislosť stále skúma, zdá sa, že liečba spánkového apnoe môže mať priaznivé účinky na krvný tlak.
Napriek týmto nejasným účinkom na krvný tlak sa ukázalo, že liečba spánkového apnoe zlepšuje spánok a kvalitu života.3
Lieky a užívanie látok
Niektoré lieky môžu spôsobiť sekundárnu hypertenziu.
Zvážte možnosť nechať si u poskytovateľa zdravotnej starostlivosti skontrolovať všetky lieky, ktoré užívate, aby ste zistili, či môžu zhoršovať vysoký krvný tlak.
Niektoré lieky, ktoré zvyšujú krvný tlak, zahŕňajú:
- Perorálne antikoncepčné pilulky (antikoncepčné tablety).
- Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) ako Advil alebo Mortin (ibuprofen) a Aleve (naproxén)
- Niektoré antidepresíva ako efektor (venlafaxín)
- Bylinné produkty ako efedra a sladké drievko, medzi inými
- Niečo imunosupresíva Ako cyklosporín a takrolimus
- Alkohol a drogy, ako je kokaín, amfetamíny a anabolické steroidy, tiež zvyšujú krvný tlak.
Poruchy štítnej žľazy
Hyperaktívna aj nedostatočná činnosť štítnej žľazy môže spôsobiť vysoký krvný tlak.
Zatiaľ čo poruchy štítnej žľazy sú bežné, nie sú častou príčinou sekundárnej hypertenzie.
Ak máte vysoký krvný tlak spolu s ďalšími príznakmi dysfunkcie štítnej žľazy, ako sú zmeny v úrovni energie, vlasov a nechtov, zvážte vyšetrenie štítnej žľazy.
Pheochromocytoma
Feochromocytóm je zriedkavý nádor nadobličiek, ktorý uvoľňuje katecholamíny.
Katecholamíny sú stresové hormóny zodpovedné za reakciu boja alebo úteku, ktoré ovplyvňujú ostatné časti tela vrátane zvýšeného krvného tlaku.
Ľudia s feochromocytómom majú občasné záchvaty zvýšeného krvného tlaku, bolesti hlavy a nervozita.
Močové a laboratórne testy môžu potvrdiť zvýšené hladiny katecholamínov na diagnostiku feochromocytómu, zatiaľ čo zobrazovacie testy lokalizujú nádor.
Liečba zahŕňa odstránenie nádoru chirurgickým zákrokom.
Koarktácia aorty
Koarktácia aorty je vrodená abnormalita, pri ktorej je hlavná krvná cieva v tele úzka.
Závažné zúženie môže byť príčinou hypertenzie u detí, zatiaľ čo miernejšie zúženie môže byť zistené až v dospelosti.
Ľudia s koarktáciou aorty môžu mať tiež srdcové abnormality, ako je defekt komorového septa (diera v stene oddeľujúca dve komory) alebo bikuspidálna aortálna chlopňa, v ktorej má aortálna chlopňa iba dva hrbolčeky namiesto troch.
Koarktácia aorty by mala byť podozrivá u každého mladého človeka s vysokým krvným tlakom.
Dá sa liečiť chirurgicky alebo menej invazívnymi liečbami.
Zúženie sa však môže vrátiť a vysoký krvný tlak nemusí zmiznúť.4
Iné endokrinné poruchy
Niektoré zriedkavé endokrinné poruchy môžu spôsobiť sekundárnu hypertenziu, vrátane:
- akromegália
- Primárne hyperparatyroidizmus
- Vrodená hyperplázia nadobličiek
- Cushingov syndróm
Tieto poruchy sú diagnostikované pomocou laboratórnych testov, ktoré môžu zahŕňať testovanie hormonálnej stimulácie a zobrazovacie testy. Liečba sa líši v závislosti od konkrétnej základnej príčiny.
Môžu byť potrebné lieky a chirurgický zákrok.
Diagnostika sekundárnej hypertenzie
Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže mať podozrenie na sekundárnu hypertenziu, ak sa u vás objaví vysoký krvný tlak v mladom veku, má náhly nástup alebo potrebujete veľa liekov na kontrolu krvného tlaku.
Hodnotenie najskôr zahŕňa fyzické vyšetrenie u poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ktorý tiež odoberie úplnú anamnézu. Budete požiadaní o vaše:
- príznaky
- Lieky
- Použitie látky
- Rodinná história
Fyzická skúška bude zahŕňať palpáciu (vyšetrenie dotykom) vašich pulzov a počúvanie srdca a pľúc.
Po fyzickom vyšetrení bude nasledovať laboratórna práca. Krvné a močové testy môžu preukázať prítomnosť ochorenia obličiek a hormonálnych problémov.
Diagnóza sa bude riadiť výsledkami týchto testov.
Napríklad, ak sú hladiny draslíka nízke, možno budete musieť byť vyšetrený na hyperaldosteronizmus pomocou ďalšej laboratórnej práce a zobrazovacích testov.
Ak máte abnormálnu funkciu obličiek, váš poskytovateľ môže chcieť objednať ultrazvuk vašich obličiek a renálnych artérií.
Liečba a manažment
Liečba sekundárnej hypertenzie zahŕňa liečbu základnej príčiny.
V niektorých prípadoch môže samotná medikácia pomôcť pri liečbe sekundárnej hypertenzie.
Napríklad, niektorí ľudia s hyperaldosteronizmom môžu potrebovať iba špecifický liek nazývaný antagonista aldosterónu, aby videli drastické zlepšenie krvného tlaku.
Iné situácie môžu vyžadovať lekárske zákroky.
Napríklad u ľudí s feochromocytómom je potrebná operácia na odstránenie nádoru.
U niektorých ľudí so stenózou renálnej artérie, ktorých krvný tlak nereaguje na viaceré lieky, sa môže zvážiť stentovanie renálnej artérie, čo zahŕňa umiestnenie trubice do tela, ktorá pomôže otvoriť krvné cievy vedúce do obličiek.
Priebežné monitorovanie
Bez ohľadu na príčinu sekundárnej hypertenzie je vždy dôležité pravidelne sledovať váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti, aby ste v prípadoch sekundárnej hypertenzie neustále monitorovali krvný tlak a základný stav.
Prečítajte si tiež:
Pľúcna ventilácia v ambulanciách: predĺženie doby pobytu pacientov, zásadné odpovede na dokonalosť
Trombóza: Pľúcna hypertenzia a trombofília sú rizikové faktory
Pľúcna hypertenzia: čo to je a ako ju liečiť