Atopická dermatitída: liečba a liečba

By Cristiano Antonino On September 20, 2022

Atopická dermatitída (AD) je chronický stav, ktorý je ťažké terapeuticky zvládnuť. Vzhľadom na chronicko-rekurentný priebeh musí byť liečba plánovaná s dlhodobou perspektívou a musí zohľadňovať viaceré aspekty ochorenia.

Skutočná terapeutická výzva spočíva v zvládaní exacerbácií atopickej dermatitídy

Schopnosť efektívne kontrolovať akútne fázy v krátkodobom horizonte je rozhodujúca pre zlepšenie dodržiavania odporúčaní a terapie.

Cieľom terapie AD je

vyvolať ústup symptómov
dosiahnuť dlhodobú stabilizáciu
zabrániť vzplanutiu
obmedziť vedľajšie účinky spôsobené chronickou liečbou.

V kombinácii s medikamentóznou terapiou je nevyhnutné edukovať pacientov a rodičov malých pacientov o hygiene pokožky a zmäkčujúcej terapii.

Na čom je založená liečba atopickej dermatitídy?

Liečba AD je založená na:

Správna hygiena pokožky

Pleť je potrebné čistiť hypoalergénnymi a nedráždivými čistiacimi prostriedkami, napríklad v olejových prípravkoch alebo vo forme čistiacich krémov pre ich väčšiu hydratačnú silu.

Špeciálne čistiace prostriedky pre atopickú pokožku jemne čistia pokožku bez poškodenia už narušenej kožnej bariéry, podporujú prirodzenú hydratáciu a zabraňujú dehydratácii, rešpektujúc fyziologické pH pokožky. Kúpanie by malo byť krátke (max. 5 min) a vykonávané vlažnou vodou.

Sušenie by malo byť jemné, bez trenia, ale jemné pohladenie pokožky uterákom.

Hydratácia pokožky pomocou zmäkčovadiel

Zmäkčovadlá, ktoré sú nevyhnutné na udržanie remisie a prevenciu recidívy, sú väčšinou emulzie (mlieka a balzamy), niekedy hustejšie (krémy) alebo bohaté na tuky (masti).

Výber je založený na štádiu AD a znášanlivosti a príjemnosti produktu.

Zmäkčovadlá sú vďaka svojim zložkám (ceramidy, polynenasýtené mastné kyseliny, kyselina glycyrrhetinová, bisabolol, vitamín E) neoddeliteľnou súčasťou terapie tým, že podporujú obnovu kožnej bariéry, zmierňujú zápaly, redukujú xerózu a svrbenie, ako aj ich použitie. lokálnych kortikosteroidov.

Lokálna protizápalová liečba

Pri výskyte lézií je potrebné aplikáciu emoliencií kombinovať s lokálnou protizápalovou terapiou, ktorej cieľom je „vypnúť“ zápal.

Protizápalová liečba prvej voľby je založená na aplikácii lokálnych kortikosteroidov, ktoré sa síce vyznačujú dobrou rýchlosťou účinku, no pri dlhodobej aplikácii sú zaťažené vedľajšími účinkami (ako je atrofia kože).

Výber sily a zloženia kortikosteroidov závisí od typu ekzému, miesta a veku pacienta.

Svrbenie je symptóm, ktorý treba zvážiť pri hodnotení odpovede na liečbu a liečba by sa nemala znižovať, kým svrbenie nezmizne.

Odporúča sa postupné prerušenie liečby postupným znižovaním dávky.

Dlhodobé prerušované používanie kortikosteroidov (dvakrát týždenne) v oblastiach najviac náchylných na recidívu v kombinácii s aplikáciou zmäkčujúcich krémov sa nazýva „proaktívna liečba“ a predstavuje účinný a bezpečný spôsob kontroly ochorenia.

Zmäkčujúce krémy s protizápalovými látkami prírodného pôvodu sú menej účinné ako kortikosteroidné terapie, ale sú bezpečnejšie pri dlhodobom používaní a v chúlostivejších partiách ako je tvár a sú cennou podporou pri udržiavacej terapii.

Sedácia svrbenia

Kontrola svrbivých symptómov je nevyhnutná pri liečbe AD.

Nedávne vedecké dôkazy ukazujú, že hlavná zložka svrbenia spojená s atopickou dermatitídou je nezávislá od histamínu.

To je dôvod, prečo najnovšie usmernenia pre liečbu AD neodporúčajú použitie antihistaminík na liečbu svrbenia.

Sedatívne anti-H1 antihistaminiká (hydroxyzín, loratadín, cetirizín) môžu byť užitočné len pre svoj sedatívny účinok na podporu spánku v prípadoch veľmi intenzívneho svrbenia.

Terapia na zníženie svrbenia by mala byť založená na redukcii xerózy aplikáciou zmäkčovadiel a redukcii zápalu použitím lokálnych kortikosteroidov.

Liečba a prevencia infekcií

Pacienti s vysokou kolonizáciou Staphylococcus aureus môžu profitovať z použitia lokálnych antiseptík (chlórhexidín) a kombinovanej lokálnej liečby kortikosteroidmi a antibiotikami (kyselina fusidová).

Liečba systémovými antibiotikami je opodstatnená len v prítomnosti vzplanutia AD spojeného s klinickými príznakmi nadmernej infekcie.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Starostlivosť o životné prostredie a odstraňovanie potravinových a inhalačných alergénov

Korelácia medzi atopickou dermatitídou a potravinovými alergiami zostáva kontroverzná; len v niekoľkých prípadoch pomáha odstránenie alergénu kontrolovať ochorenie.

Potravinová diéta pri atopickej dermatitíde by sa mala aplikovať len vtedy, ak existuje zdokumentovaný dôkaz potravinovej alergie.

Bol zaznamenaný priaznivý účinok environmentálnych profylaktických opatrení; drastické zníženie vystavenia domácnosti roztočom je účinným opatrením na prevenciu vzplanutia choroby.

Čo robiť v prípade ťažkej alebo lokálne rezistentnej atopickej dermatitídy?

V prípade rozsiahlej AD a/alebo rezistentnej na lokálnu liečbu možno zvážiť fototerapiu (úzkopásmové UVB) 2-3 sedenia/týždeň, najmä pri chronických svrbivých a lichenifikovaných formách u dospelých.

Pri ťažkých formách refraktérnych na lokálnu liečbu treba zvážiť systémovú liečbu.

Systémové kortikosteroidy sa majú používať krátkodobo kvôli dlhodobým vedľajším účinkom a riziku rebound efektu po vysadení.

Cyklosporín je rýchlo účinný imunosupresívny liek a možno ho zvážiť pri liečbe trvajúcej 3-6 mesiacov s monitorovaním krvného tlaku a funkcie obličiek pre riziko poškodenia obličiek.

Liečba atopickej dermatitídy, čo je nové?

Na systémovú liečbu stredne ťažkej až ťažkej atopickej dermatitídy u dospelých od roku 2018 majú dermatológovia k dispozícii novú zbraň: biologický liek dupilumab, ľudskú monoklonálnu protilátku, ktorá má schopnosť súčasne inhibovať interleukín-4 (IL-4) a interleukín-13 ( IL-13), dve zápalové molekuly, ktoré sa podieľajú hlavne na patogenéze AD.

V Taliansku je dupilumab preplácaný Národnou zdravotnou službou na liečbu závažnej atopickej dermatitídy u dospelých pacientov, u ktorých je liečba cyklosporínom kontraindikovaná, neúčinná alebo nie je tolerovaná.

Dupilumab predstavuje inováciu v terapeutickom prostredí atopickej dermatitídy dospelých a novú nádej pre pacientov, ktorých kvalita života je vážne ohrozená ťažkou a invalidizujúcou AD.