Kontaktná dermatitída: liečba pacienta

By Cristiano Antonino On Februára 15, 2023

Kontaktná dermatitída, oneskorená hypersenzitívna reakcia typu IV, je akútny alebo chronický zápal kože spôsobený priamym kontaktom kože s chemikáliami alebo alergénmi.

Čo je kontaktná dermatitída?

Citlivosť kože pri kontaktnej dermatitíde sa môže vyvinúť po krátkej alebo dlhšej expozícii.

Kontaktná dermatitída, oneskorená hypersenzitívna reakcia typu IV, je akútny alebo chronický zápal kože, ktorý je výsledkom priameho kontaktu kože s chemikáliami alebo alergénmi.

Zápal a podráždenie pokožky je často jasne ohraničené a spôsobené kontaktom s látkami, na ktoré je pokožka citlivá.

Existujú štyri základné typy: alergický, kontaktný, fototoxický a fotoalergický

Alergická dermatitída. Alergická dermatitída vzniká v dôsledku priameho kontaktu s látkami nazývanými alergény.

Dráždivá kontaktná dermatitída. Dráždivá kontaktná dermatitída vzniká pri kontakte pokožky s dráždivou látkou.

Fototoxická kontaktná dermatitída. Fototoxická kontaktná dermatitída je kožná porucha podobná spáleniu slnkom, ktorá je výsledkom priameho poškodenia tkaniva po aktivácii fototoxického činidla vyvolaného ultrafialovým svetlom.

Fotoalergická kontaktná dermatitída. Fotoalergická kontaktná dermatitída je kožná reakcia z precitlivenosti oneskoreného typu v reakcii na fotoantigén aplikovaný na kožu u subjektov predtým senzibilizovaných na rovnakú látku.

Iné typy dermatitídy

Kontaktná dermatitída. Spôsobené alergénom alebo dráždivou látkou. Dráždivá kontaktná dermatitída predstavuje 80 % všetkých prípadov kontaktnej dermatitídy.
Atopická dermatitída. Celosvetovo veľmi časté a na vzostupe. Postihuje rovnako mužov aj ženy a predstavuje 10 až 20 % všetkých odporúčaní dermatológovi. Jedinci žijúci v mestských oblastiach s nízkou vlhkosťou sú náchylnejší na rozvoj tohto typu dermatitídy.
Herpetiformná dermatitída. Objavuje sa ako dôsledok gastrointestinálneho stavu známeho ako celiakia.
Seboroická dermatitída. Častejšie u dojčiat a u jedincov vo veku 30 až 70 rokov. Zdá sa, že postihuje väčšinou mužov a vyskytuje sa u 85 % ľudí s AIDS.
Numulárna dermatitída. Menej častý typ dermatitídy, ktorej príčina nie je známa a ktorá sa častejšie objavuje u ľudí v strednom veku.
Stasis dermatitída. Ide o zápal dolných končatín spôsobený nahromadením krvi a tekutín, ktorý sa najčastejšie vyskytuje u ľudí s kŕčovými žilami.
Periorálna dermatitída. Trochu podobne ako rosacea sa objavuje najčastejšie u žien vo veku 20 až 60 rokov.
Infekčná dermatitída. Sekundárna dermatitída po infekcii kože.

Patofyziológia kontaktnej dermatitídy zahŕňa patogény, ktoré dráždia kožu

Väzba. Hapténový komplex (malé hydrofóbne molekuly) – proteín vstupuje do stratum corneum a viaže sa na Langerhansove bunky, ktoré prezentujú antigén na epidermálnej úrovni.
Klam. Tieto bunky spracovávajú antigén a smerujú do regionálnych lymfatických uzlín, kde prezentujú antigén naivným CD4 T bunkám.
Proliferácia. Tieto T bunky potom proliferujú do pamäťových a efektorových T buniek, ktoré spôsobujú kontaktnú dermatitídu v priebehu 48-96 hodín od opätovného vystavenia alergénu.

Výskyt kontaktnej dermatitídy je rozšírený po celom svete

80 % prípadov je spôsobených nadmernou expozíciou alebo aditívnymi účinkami dráždivých látok.

Najbežnejším typom dermatitídy je dráždivá kontaktná dermatitída, ktorá predstavuje asi 80 % všetkých prípadov kontaktnej dermatitídy.

Pri dráždivej kontaktnej dermatitíde z povolania je výskyt potvrdených prípadov 5 na 100,000 XNUMX pracovníkov.

Príčiny

Ak sú v anamnéze alergické stavy, pokožka musí byť citlivá a je pravdepodobnejšie, že sa rozvinie kontaktná dermatitída.

Voda. Možno vás to prekvapí, ale voda môže zhoršiť kontaktnú dermatitídu v dôsledku častého umývania rúk a dlhodobého kontaktu s vodou.

Mydlá. Všetky druhy mydiel, čistiacich prostriedkov, šampónov a iných čistiacich prostriedkov obsahujú škodlivé látky, ktoré môžu dráždiť pokožku.

Rozpúšťadlá. Rozpúšťadlá ako terpentín, parafín, palivo a riedidlá sú silné látky, ktoré sú škodlivé pre citlivú pokožku.

Teplotné extrémy. Sú ľudia, ktorí sú veľmi citliví, aj keď sú vystavení extrémnym teplotám, ktoré môžu spôsobiť kontaktnú dermatitídu.

Klinické prejavy

Zvyčajne neexistujú žiadne systémové príznaky, pokiaľ nie je vyrážka rozšírená.

Svrbenie. Keď je pacient vystavený dráždidlu, dochádza k silnému svrbeniu.

Erytém. Koža sa stáva červenou v dôsledku podráždenia.

Kožné lézie. Častým prejavom kontaktnej dermatitídy sú vezikuly.

Trhanie. Plač znamená vytekanie obsahu vezikúl, ktorým môže byť hnis alebo vodnatá látka.

Zapareniny. Vezikuly začnú vytvárať kôru, ktorá pomaly vysychá.

Sušenie. Koža sa stáva suchou a odlupuje sa.

Kontaktná dermatitída môže viesť k nasledujúcim komplikáciám:

Chronické svrbenie a šupinatá koža. Ochorenie kože nazývané neurodermatitída začína svrbivým kúskom kože, ktorý, ak sa zvyčajne poškriabe, môže mať za následok hrubú, kožovitú, sfarbenú kožu.

Infekcia. Ak sa vyrážka zvyčajne poškriabe, môže sa zmeniť na otvorenú ranu, do ktorej môžu vniknúť baktérie a spôsobiť infekciu.

Výsledky hodnotenia a diagnostiky

Umiestnenie vyrážky a anamnéza expozície pomáhajú určiť stav.

Náplasťový test. Náplasťové testovanie kože s podozrivými činidlami môže objasniť diagnózu.

Rýchly tenkovrstvový epikutánny test (TRUE). Najčastejšie používaným patch testom je TRUE test.

Lekársky manažment

Najdôležitejším krokom v lekárskom manažmente dermatitídy je rozpoznať príčinný faktor, aby sa mu dalo vyhnúť.

Vyhýbanie sa dráždivosti. Kľúčom je identifikovať látku spôsobujúcu vyrážku, aby sa jej dalo vyhnúť.

Fototerapia. Sú pacienti, ktorí potrebujú svetelnú terapiu na upokojenie imunitného systému a metóda sa nazýva fototerapia.

Liečivé kúpele. Pri väčších plochách dermatitídy sa predpisujú liečivé kúpele.

Drogová terapia

Medikamentózna liečba kontaktnej dermatitídy zvyčajne pozostáva z pleťových vôd, krémov a perorálnych liekov.

Hydrokortizón, kortikosteroid, môže byť predpísaný na boj proti zápalu v lokalizovanej oblasti.

Antihistaminiká. Antihistaminiká na predpis sa môžu podávať, ak je účinnosť liekov bez predpisu nedostatočná.

Bariérový krém. Tieto produkty môžu poskytnúť pokožke ochrannú vrstvu.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Antibiotiká. Na liečbu sekundárnej infekcie sa môžu použiť lokálne alebo perorálne antibiotiká.

Manažment ošetrovateľstva

Ošetrovateľský manažment pacienta s kontaktnou dermatitídou zahŕňa nasledovné:

Ošetrovateľské hodnotenie

Hodnotenie kože by malo byť hlavným zameraním pacienta s kontaktnou dermatitídou.

Charakteristiky kože. Posúďte pokožku, všimnite si farbu, vlhkosť, textúru a teplotu.

Lézie. Všimnite si erytém, edém, citlivosť, prítomnosť erózií, exkoriácií, trhlín a zhrubnutia.

Vzhľad. Posúdiť vnímanie a správanie pacienta v súvislosti so zmenami vzhľadu.

Ošetrovateľská diagnóza

Na základe hodnotiacich údajov sú hlavné ošetrovateľské diagnózy:

poškodenie integrity kože súvisiace s kontaktom s dráždivými látkami alebo alergénmi.
Narušenie obrazu tela súvisiace s viditeľnými kožnými léziami.
Riziko infekcie súvisiace s odreninami a zlomeninami kože.
Riziko poškodenia celistvosti pokožky súvisiace s častým škrabaním a suchou pokožkou.

Plánovanie a ciele ošetrovateľskej starostlivosti

Hlavný článok: 4 plány ošetrovateľskej starostlivosti pre dermatitídu

Hlavné ciele pre pacienta sú:

Pacient si zachováva optimálnu celistvosť kože v rámci limitov choroby, čoho dôkazom je neporušená koža.
Pacient verbalizuje svoje pocity o léziách a pokračuje v každodenných aktivitách a interakciách.
Pacient zostáva bez sekundárnych infekcií.
Pacient hlási zvýšenie úrovne pohodlia a pokožka zostáva neporušená.

Ošetrovateľské intervencie

Vhodné ošetrovateľské intervencie pre pacienta zahŕňajú:

Starostlivosť o kožu. Povzbudzujte pacienta, aby sa vykúpal v teplej vode s jemným mydlom, potom osušte pokožku na vzduchu a jemne ju osušte.
Miestna aplikácia. Zvyčajná aplikácia lokálnych steroidných krémov a mastí je dvakrát denne, rozotrieť v tenkej a šetrnej forme.
Príprava na fototerapiu. Pripravte pacienta na fototerapiu, pretože táto metóda využíva ultrafialové A alebo B svetelné vlny na podporu hojenia kože.
Uvedomte si pocity pacienta. Umožnite pacientovi, aby verbálne vyjadril svoje pocity o stave kože.
Správna hygiena. Povzbudzujte pacienta, aby udržiaval pokožku čistú, suchú a dobre lubrikovanú, aby ste znížili traumatizáciu kože a riziko infekcie.

Posúdenie

Očakávané výsledky pacienta zahŕňajú:

Pacient si udržal optimálnu integritu kože v medziach choroby, o čom svedčí intaktná koža.
Pacient verbalizoval svoje pocity o léziách a pokračoval v každodenných aktivitách a interakciách.
Pacient zostal bez sekundárnych infekcií.
Pacient hlásil zvýšenú úroveň pohodlia a to, že koža zostala neporušená.

Pokyny pre prepustenie a domácu starostlivosť

Na zmiernenie svrbenia a upokojenie zapálenej pokožky je potrebné dodržiavať nasledujúce pokyny:

Vyhnite sa dráždivosti. Zabráňte kontaktu látky spôsobujúcej reakciu s pokožkou.
Krémy proti svrbeniu. Naneste na postihnuté miesto krémy proti svrbeniu alebo kalamínové vody.
Aplikácia za studena. Navlhčite mäkké handričky a pridržte ich proti vyrážke, aby ste pokožku upokojili 15-30 minút.
Vyhýbajte sa látkam obsahujúcim parfum. Vyberte si mydlá, prášky a iné osobné produkty bez parfumu, pretože môžu podráždiť postihnutú oblasť.

Pokyny pre dokumentáciu

Dokumentácia by sa mala zamerať na

Charakteristika zranenia alebo stavu.
Kauzálne a prispievajúce faktory.
Vplyv stavu na osobný imidž a životný štýl.
Pozorovania, prítomnosť maladaptívneho správania, emocionálne zmeny, úroveň nezávislosti.
Dostupný podporný systém.
Nedávna alebo prebiehajúca antibiotická liečba.
Príznaky a symptómy infekčného procesu.
Liečebný plán.
Vyučovací plán.
Reakcie na zásahy, vyučovanie a vykonané úkony.
Dosiahnutie alebo pokrok smerom k požadovaným výsledkom.
Zmeny v liečebnom pláne.