Kryptorchizmus, zlyhanie semenníka zostúpiť do miešku

By Cristiano Antonino On Mar 28, 2023

Kryptorchizmus je zlyhanie semenníka zostúpiť do miešku a je najčastejšou anomáliou mužského urogenitálneho systému v detstve

Tento typ problému môže byť často spojený s inými anomáliami lokalizovanými v oblasti, ako sú inguinálne prietrže

Zdravotný stav sa vyvíja v embryonálnom štádiu: keď sa plod tvorí – normálne – semenníky zostupujú z brušnej dutiny do mieška a prechádzajú cez inguinálny kanál.

Môže sa však stať, že jeden alebo obaja sa v ktoromkoľvek bode cesty zastavia a zmenia normálnu anatomickú stavbu s následnými dôsledkami na plodnosť: pri kryptorchíde sa výrazne zvyšuje pravdepodobnosť úbytku spermií a hormónov v dospelosti.

Pozrime sa však konkrétnejšie, čo je kryptorchizmus, ako sa diagnostikuje a lieči.

ZDRAVIE DIEŤAŤA: VIAC SA O MEDICHILD DOZVIETE NAVŠTÍVENÍM NÚDZOVÉHO EXPO STÁNKU

Čo je kryptorchizmus?

Termín kryptorchizmus pochádza z gréckeho „cryptos“, čo znamená skrytý, a „orcus“, čo znamená semenník: preto by sa dal doslovne preložiť ako „skrytý semenník“.

Veľmi explicitné slovo sa vzťahuje na stav, v ktorom jeden alebo oba semenníky nezostúpili do miešku, a preto nie sú viditeľné a u niektorých pacientov dokonca ani hmatateľné, pretože ich zostup sa počas vývoja zastavil príliš predčasne.

Vo väčšine prípadov je kryptorchizmus jednostranný, tj postihuje iba jeden semenník, ale môže sa stať, že je obojstranný a postihuje oba semenníky.

Vo všeobecnosti ide o vrodené ochorenie, aj keď veľmi zriedkavo je možné nájsť získané formy, spôsobené inými faktormi.

Ako už bolo spomenuté, pri formovaní plodu semenníky vychádzajú z brušnej dutiny a klesajú cez inguinálny kanál do miešku, ktorý je ich definitívnym umiestnením. Môže sa stať, že táto fyziologická dráha je prerušená a semenník sa preto zastaví a umiestni sa v inom bode ako semenník.

Aký vplyv má kryptorchizmus?

Patológia je pomerne rozšírená a postihuje 3-5% detí narodených v termíne a 10-30% (podstatne vyššie percento) detí narodených predčasne.

Asi v 75 % prípadov sa tento stav spontánne upraví do jedného roka života, potom je postihnutá ešte len malá časť detí.

Po roku života sa nezostup jedného alebo oboch semenníkov považuje za patologický a na jeho vyriešenie bude pravdepodobne potrebná operácia.

Patologický kryptorchizmus je často spojený s inými malformačnými vrodenými anomáliami, ako je Prader-Willi syndróm a Noonan syndróm.

Klasifikácia kryptorchizmu

Kryptorchizmus možno klasifikovať podľa polohy, ktorú zaujíma semenník.

Preto v závislosti od toho, či sa nachádza na viac alebo menej „vysokom“ anatomickom mieste, rozlišujeme:

Skutočný kryptorchizmus alebo nezostúpený semenník. Semenník je vo veľmi vysokej polohe, v brušnej dutine. Z tohto dôvodu to nielenže nie je viditeľné, ale nebude možné ani palpáciu. Ak sa nezostúpený semenník do veku jedného roka nenastaví správne, je pravdepodobné, že bude potrebná operácia.
Ektopický kryptorchizmus. Pravdepodobne ide o vážnejší prípad, pretože semenník je umiestnený mimo fyziologickej dráhy zostupu. Tento typ kryptorchizmu bude takmer vo všetkých prípadoch vyžadovať chirurgický zákrok.
Kryptorchizmus s retraktilným semenníkom. Niekedy sa môže stať, že semenník sa v určitom bode vráti späť do mieška. Našťastie v tomto prípade nie je potrebná operácia alebo špeciálne terapie, pretože semenník sa pomocou niekoľkých manévrov dokáže vrátiť na svoje miesto.
Kryptorchizmus s neúplným zostupom semenníkov. Semenník sa nachádza na fyziologickej dráhe zostupu, veľmi blízko k jeho definitívnemu umiestneniu: počas embryonálneho formovania sa však zastaví na úrovni inguinálneho kanála alebo vonkajšieho inguinálneho otvoru. Je to najmenej závažná forma ochorenia a je pravdepodobnejšie, že spontánne ustúpi.

Nezabúdajme, že existuje aj získaný kryptorchizmus, pri ktorom semenník pri narodení zostúpi, ale po vonkajšej udalosti, akou je napríklad hernia, sa vráti späť nahor: v tomto prípade sa už nedá premiestniť do svojho sedadla.

Potom je možné, že jeden (monorchídia) alebo oba (anorchídie) semenníky sa v skutočnosti nevytvorili, a preto chýbajú v akejkoľvek časti tela: aj tu bude akýkoľvek zásah nemožný.

Príčiny

Zdá sa, že medzi príčinami kryptorchizmu sú hormonálne zmeny spôsobené niektorými environmentálnymi látkami, nazývanými endokrinné disruptory.

Je však možné, že existujú aj mechanické alebo genetické príčiny.

Existujú však aj rizikové faktory, ktoré zvyšujú možnosť kryptorchizmu, ako je predčasný pôrod, nízka pôrodná hmotnosť a špeciálne stavy matky počas tehotenstva, ako je cukrovka či fajčenie.

Neexistujú žiadne zvláštne symptómy, ktoré by sa dali pripísať kryptorchidovej chorobe, pacienti sa nesťažujú na bolesť alebo nepohodlie

Problém však nastáva, ak sa stav nelieči správnym spôsobom, čo vedie k závažným dlhodobým následkom.

Začnime popisom toho najnepríjemnejšieho: kryptorchizmus spôsobuje tvorbu anomálnej hmoty, ktorá môže viesť k ťažkostiam pri chôdzi.

Akákoľvek degenerácia môže viesť aj k ďalším komplikáciám, ako je torzia semenníkov, hypogonadizmus a impotencia.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Závažným efektom neliečeného kryptorchizmu môže byť aj neplodnosť, preto je dobré patológiu liečiť čo najlepšie, aj keď je asymptomatická, s rešpektovaním správneho načasovania, aby sa predišlo komplikáciám.

Pri dlhodobom zanedbávaní kryptorchizmu uľahčuje aj vznik lokalizovaných novotvarov: príčinou sa zdá byť teplota semenníka, ktorá je o jeden stupeň vyššia, ako by bola v mieškovom vaku.

Diagnóza

Identifikácia akéhokoľvek kryptorchizmu u novorodenca nie je vôbec komplikovaná a na správnu diagnózu často stačí objektívne vyšetrenie lekárom (spravidla pediatrom).

Laboratórne testy sú nevyhnutné, keď je kryptorchizmus spojený s abnormálnym vývojom močovej trubice: v tomto prípade sa bude brať do úvahy aj možnosť anorchie.

Môžu byť predpísané:

Inguinálny a scrotal ultrazvuk
MRI brucha
Kontrola hormónov ako LH a FSH
Karyogram alebo znázornenie chromozomálnej súpravy jednotlivca
Hodnotenie testosterónu

V prípade prepuknutia kryptorchizmu v dospelosti je vhodné poradiť sa so svojím praktickým lekárom, ktorý vás nasmeruje na najvhodnejšieho odborníka na riešenie danej problematiky, aby sa vylúčili oveľa závažnejšie vyvolávajúce príčiny.

liečba

Ako sme videli, veľká väčšina detí narodených s kryptorchizmom sa spontánne uzdraví v prvom roku života.

Ak sa tak, žiaľ, nestane, je vhodné urýchlene zasiahnuť, aby sa predišlo komplikáciám, ktoré sme spomínali.

Cieľom je, samozrejme, priviesť semenník späť na svoje miesto najneskôr do ukončenia druhého roku života, a to liečbou, ktorá je čo najmenej invazívna.

U dieťaťa, ktoré trpí kryptorchidnou chorobou a prekročilo rok života, zasiahneme v úvode liečebno-farmakologickou terapiou, ktorá zahŕňa podávanie hormónov – konkrétne gonadotropínov.

Tento liek musí byť včasný, pretože ho možno podať do 18 mesiacov života, a aj keď sa podá v správnom čase, má pomerne nízku pravdepodobnosť úspechu, účinkuje len v 15 – 30 % prípadov.

Ak problém pretrváva, vyhodnotí sa operácia na vrátenie semenníka na miesto, nazývaná orchidopexia alebo orchidopexia.

Bez ohľadu na to, aké bolo riešenie problému, je dôležité, aby tí, ktorí trpeli kryptorchizmom, mali pravidelné kontroly u špecialistu andrológa, ktorý z času na čas zhodnotí stav a či sú potrebné ďalšie testy.

Účinky na plodnosť

Ako sme videli, napriek absencii symptómov je nevyhnutné v prípadoch kryptorchizmu okamžite zasiahnuť, pretože by to mohlo viesť k neplodnosti.

Neplodnosť sa môže vyskytnúť aj vtedy, ak sa zdravotný stav lieči príliš neskoro: preto, ak má dieťa kryptorchizmus aj po prvom roku veku, ihneď sa poraďte so svojím pediatrom.

V skutočnosti, ak sa zanedbá, kryptorchidné ochorenie môže spôsobiť zlyhanie vývoja semenného tkaniva, teda progresívnu atrofiu semenníka, ktorá vedie k slabej alebo úplnej produkcii spermií, čo vedie k nezvratnému stavu neplodnosti.