Armand Sprecher, špecialista verejného zdravia v MSF, opisuje klinické protokoly MSF, výzvy, ktorým čelia, a poučenia získané počas najväčšieho prepuknutia epidémie v západnej Afrike na svete

Otázka: Má MSF štandardný režim klinickej starostlivosti pre pacientov trpiacich Ebolou?

Áno. Pred týmto ohniskom v západnej Afrike sa Lekári bez hraníc starali o stovky ľudí postihnutých ebolou v rovníkovej Afrike vrátane KDR, Sudánu a Ugandy a v súčasnosti o takmer 5,000 XNUMX pacientov v západnej Afrike. Štandardné klinické postupy Lekárov bez hraníc pre pacientov s ebolou sú v súlade s postupmi Svetovej zdravotníckej organizácie a sú na požiadanie verejne dostupné.

Klinický protokol MSF pre pacientov s ebolou pozostáva z nasledujúcich:

• Symptomatická starostlivosť: Zdravotnícky personál Lekárov bez hraníc poskytuje lieky proti horúčke a bolesti, ako aj lieky na zníženie zvracanie a hnačky, v snahe vyhnúť sa strate tekutín a zvýšiť pohodlie pacientov. Podávajú sa aj lieky na kontrolu úzkosti, nepokoja alebo zmätenosti.
• Podporná starostlivosť: Okrem toho je hydratácia kľúčovou zložkou starostlivosti; bez dostatočného množstva tekutín sa telo môže dostať do šoku a obličky sa môžu vypnúť. Ak je pacient ostražitý, schopný zúčastniť sa na ich starostlivosti a nevracia, perorálne rehydratačné tekutiny sa podávajú na doplnenie tekutín. Pacientom s nedostatočným perorálnym príjmom, závažnou hnačkou alebo zvracaním sa poskytujú intravenózne tekutiny (IV).
• Predpokladaná starostlivosť: Pacienti s ebolou môžu súčasne trpieť aj inými bežnými ochoreniami, ako sú malária, týfus alebo shigelóza, ktoré môžu narúšať ich schopnosť budovať imunitnú reakciu, aby pomohli bojovať s ebolou. Antibiotiká a antimalarické liečivá sa poskytujú všetkým pacientom, aby sa zabránilo tomu, aby sa tieto infekcie neošetrili.
• Nutričná podpora: Vitamíny a terapeutické potraviny sa podávajú na podporu reakcie pacienta na vírus.
• Psychosociálne poradenstvo: Pacienti s ebolou trpia z mnohých dôvodov a nie všetky sú fyzickými dôsledkami ochorenia. Poskytuje sa psychologická podpora, ktorá pomáha pacientom a ich rodinám dostať sa cez vážnu chorobu.

Otázka: Došlo k určitej diskusii o použití IV perfúzií a ich vplyve na úmrtnosť. Čo je skúsenosť MSF v tejto oblasti?

Pre MSF neexistuje diskusia o dôležitosti IV; je jasné, že je to rozhodujúca zložka liečby. V súčasnosti ich poskytujeme pacientom v núdzi vo všetkých našich projektoch v západnej Afrike, ako aj v ohniskách, na ktoré sme reagovali v uplynulých rokoch 14.

Avšak, ako nákaza rástla, naša kapacita bola natiahnutá, čo viedlo k mnohým výzvam v našej reakcii. V špecifických okamihoch sme nemali dostatok personálu na bezpečné zvládnutie IV hydratácie, keď bol počet pacientov hospitalizovaný. To znamenalo, že riadenie IV tekutiny muselo byť dočasne pozastavené alebo obmedzené, ako to bolo v prípade Monrovie v septembri. Nejde len o to, aby sa to robilo bezpečne, ale aj s dostatočným počtom členov tímu na vykonanie potrebného monitorovania, sledovania hydratácie tekutín pre pacientov a dobrej kontroly infekcií. Keď sa zamestnanec nakazil, potom mal strach vplyv a niekedy potom okamžite nasledoval prísnejšiu starostlivosť. Tímy MSF sa snažili tieto prekážky rýchlo prekonať a vrátili sa k normálnej úrovni individuálnej starostlivosti s minimálnym oneskorením.

Nevieme, koľko úbytku úmrtnosti môže IV tekutina ponúknuť samostatne, ale vieme, že je to kľúčový prvok starostlivosti. Naše skúsenosti z minulých ohnísk ukazujú, že dobrá klinická starostlivosť môže znížiť celkovú mieru úmrtnosti prípadu o 10% a 15%. Stále existuje mnoho neznámych o Ebola a ako to najlepšie bojovať klinicky. Na zlepšenie klinickej praxe je potrebný ďalší výskum a spoločné učenie.

Otázka: Ako sa vaše protokoly zmenili v priebehu súčasného prepuknutia postihujúceho západnú Afriku?

Na začiatku epidémie všetky centrá bezpecnostných lézií implementovali existujúce protokoly, aby poskytli najlepšiu možnú starostlivosť o pacientov, a tieto protokoly sa odvtedy vyvíjali.

V centrách MSF v Conakry, Gueckedou, Monrovii a vo Freetowne sa v súčasnosti uskutočňujú zvýšené pozorovania na lôžku, ako aj monitorovanie elektrolytov pacientov a analýza chémie krvi na korekciu abnormalít.

Okrem toho boli vyvinuté nové protokoly pre tehotné ženy a deti. Pred touto epidémiou bola Ebola považovaná za trest smrti pre tehotné ženy, pretože veľmi zriedka prežili. Ale teraz špecializovaná starostlivosť viedla k tomu, že 19 ženy objavujúce sa ebola bez centra MSF v západnej Afrike. Tímy MSF uvažujú aj o použití ďalších podporných spôsobov liečby, ako je použitie vazopresorov, parenterálna výživa, kyslík a alternatívny parenterálny prístup.

Prečo sú miery prežitia vyššie pre západných pacientov evakuovaných zo západnej Afriky a liečených v ich domovských krajinách?

Faktory, ktoré mohli prispieť k ich prežitiu, zahŕňajú experimentálne liečenia, vynikajúci základný zdravotný stav, dobré výživové rezervy, genetický rozdiel, ošetrovateľstvo intenzívnej starostlivosti a prístup k mechanickej ventilácii, terapiu nahradenia obličiek a monoklonálne protilátky. Avšak málo je konečne známych, ak jeden faktor môže poukazovať na rozhodujúci zásah alebo terapiu, ktorá ich zachránila, ale schopnosť poskytovať individualizovanú vysokokvalitnú starostlivosť je určite dôležitá.

Q: Aké medicínske faktory určujú, či pacient prežije alebo zomiera z Ebola? Čo zníži počet úmrtí v západnej Afrike?

Takmer 2,300 pacienti v našej starostlivosti doteraz prežili v západnej Afrike. Ebola nie je ľahko liečiteľné ochorenie, ako je cholera, kde je jednoduchá hydratácia rozdiel medzi životom a smrťou. O chovaní vírusu je veľa, epidemiologicky aj medicínsky, čo je stále neznámy.

Je potrebné zhromaždiť podrobné údaje o poskytnutej liečbe a výsledkoch liečby, aby sa lepšie pochopili účinky rôznych podporných terapií. Videli sme niektorých pacientov zdanlivo neopravených, ako chodia, rozprávajú sa a jedia, a ktorí potom o hodinu neskôr smutne a nevysvetliteľne zomierajú. Nie je známe, ktoré faktory umožňujú niektorým ľuďom zotaviť sa, zatiaľ čo iní podľahnú.

Na úmrtnosť môže mať vplyv niekoľko prvkov: závažnosť infekcie pri príjme (vírusová záťaž), vek pacienta, všeobecný predchádzajúci zdravotný stav, súčasné infekcie, stav výživy, intenzívna podporná starostlivosť alebo kombinácia všetkých. Lekári bez hraníc dokumentujú a skúmajú naše údaje s cieľom preskúmať tieto faktory. Naše hlavné výsledky zatiaľ naznačujú, že vek pacienta (pred 5 rokmi a po 40 rokoch) a vírusová záťaž (vyššie hladiny vírusu v krvi pri prijatí) sú faktory, ktoré určujú mieru úmrtnosti.

Mali by sa vyskúšať iniciatívy na zlepšenie klinickej praxe a zníženie úmrtnosti, pričom v popredí by mala byť bezpečnosť pacientov a personálu. Na tento účel je potrebné spoločné učenie a výskum medzi všetkými osobami, ktoré poskytujú starostlivosť pacientom s ebolou. Nájsť liečbu eboly je zásadné; Lekári bez hraníc urýchlili v rekordnom čase dve klinické skúšky experimentálnych liečebných postupov v našich projektoch v západnej Afrike. Hľadanie bezpečnej, cenovo dostupnej a prístupnej vakcíny proti vírusu je tiež nevyhnutné. Tímy Lekárov bez hraníc sa zaviazali starať sa o každého z našich pacientov, pričom sa snažia dosiahnuť čo najbezpečnejšie a najefektívnejšie prostriedky na prekonanie metly eboly.