Ischemická liečba mŕtvice: stručný prehľad od spoločnosti MEDEST118
Trombolýza je v dnešnej dobe preferovanou terapiou pri liečbe ischémie mŕtvice.
Mnohé diskusie o jeho bezpečnosti a diskusia o dôkazoch, ktoré podporujú prínosy z dlhodobých výsledkov, vyvolané väčšinou štúdií podporujúcich použitie altepázy u pacientov s mozgovou príhodou.
V poslednej dobe boli vyvinuté nové technológie pre endovaskulárnu terapiu, čo umožnilo dosiahnuť stály krok vpred pre jeho použitie pri cielenom ošetrení mŕtvych mozgových ciev.
Imunologická detekcia lézie, cielené liečenie ciev sa aplikovala na vybranú skupinu pacientov, čím sa zabránilo slepému systémovému trombolytickému podaniu.
Nové technológie podporujú nové štúdie a dobré dôkazy. Výber pacientov s pokročilými zobrazovacími technikami s použitím najnovších zariadení na vyhľadávanie stentov a vykonanie zásahu skôr je kľúčom k revolvingovému spôsobu vyšetrenia endovaskulárnej terapie pri ischemickej mozgovej príhode.
Pridanie tejto tekniky, keď je jedna z hlavných mozgových artérií obštrukciou takmer dvojnásobná, podľa niektorých výskumníkov, šancu na dobrý neurologický výsledok v porovnaní s tPa samotným.
Tu je krátky prehľad najnovších štúdií 4 na túto tému:
Pacienti s 500, ktorí boli zaradení do zdravotníckych centier 16 v Holandsku, boli zaradení do intraarteriálnej liečby alebo do bežnej starostlivosti samotnej. Primárnym výsledkom bol pomer pravdepodobnosti dosiahnutia nižšieho skóre v modifikovanej stupnici Rankina v dňoch 90 s endovaskulárnou terapiou. Pri pomere 13.5 percentuálnych bodov k absolútnej funkčnej nezávislosti bol v prospech zásahu (32.6% vs. 19.1%) absolútny rozdiel. Neboli pozorované žiadne významné rozdiely v úmrtnosti alebo výskyte symptomatickej intracerebrálnej krvácania.
Pacienti s proximálnou intrakraniálnou oklúziou v prednej obehu boli zaradení do 12 hodín po nástupe symptómov. Účastníci, ktorí boli náhodne pridelení na štandardnú starostlivosť (kontrolnú skupinu) alebo štandardnú starostlivosť plus endovaskulárnu liečbu s použitím dostupných zariadení na trombektómiu (intervenčná skupina). Pacienti s proximálnou intrakraniálnou oklúziou v prednej obehu boli zaradení do 12 hodín po nástupe symptómov. Pacienti s veľkým infarktovým jadrom alebo slabou kolaterálnou cirkuláciou v počítačovej tomografii (CT) a CT angiografii boli vylúčení.
Skúška bola zastavená skoro kvôli účinnosti. Primárny výsledok uprednostnil intervenciu a intervencia bola spojená so zníženou úmrtnosťou (10.4%, v porovnaní s 19.0% v kontrolnej skupine). Symptomatické intracerebrálne krvácanie sa vyskytlo u 3.6% účastníkov intervenčnej skupiny a 2.7% účastníkov kontrolnej skupiny (P = 0.75).
Pacienti s ischemickou cievnou mozgovou príhodou, ktorí dostávali alteplázu menej ako 4.5 hodín po nástupe ischemickej cievnej mozgovej príhody, ktorí boli náhodne pridelení buď na podstúpenie endovaskulárnej trombektómie s retinérom stentu Solitaire FR (Flow Restoration) alebo na pokračovanie v liečbe samotnou altepézou. Všetci pacienti mali oklúziu vnútornej karotidy alebo strednej mozgovej tepny a dôkaz zachrániteľného mozgového tkaniva a ischemického jadra menšieho ako 70 ml na počítačovom tomografickom (CT) perfúznom zobrazovaní.
Skúška bola zastavená včas, pretože bola účinná po randomizácii pacientov s 70om. Percento ischemického územia, ktoré prešla reperfúziou v 24 hodinách, bolo vyššie v skupine s endovaskulárnou terapiou než v skupine liečenej iba alteplázou.
Štúdiou je zistiť, či pacienti, u ktorých došlo k akútnej ischemickej mozgovej príhode kvôli oklúzii s veľkými cievami a ktorí boli liečené kombináciou IV t-PA a Solitaire FR v priebehu 6 hodín nástupu symptómov, mali menej postihnutia súvisiace s mozgovou príhodou než pacienti, ktorí boli liečení samotným IV t-PA ,
Primárnym koncovým ukazovateľom je celková invalidita 90-deň, ktorá sa hodnotila prostredníctvom slepého hodnotenia modifikovaného Rankinovho skóre (mRS).
Primárny koncový ukazovateľ ukázal výrazný posun na nižšie úrovne invalidity na modifikovanej stupnici Rankin. Podiel pacientov nažive a bez veľkého zdravotného postihnutia v mesiacoch 3 sa tiež výrazne zlepšil spolu s priemerným zlepšením skóre NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) v čase 27.