Pupilárny reflex na svetlo: mechanizmus a klinický význam
Pupilárny reflex na svetlo (tiež nazývaný fotomotorický reflex) je nervový reflex, ktorý moduluje priemer zrenice v reakcii na intenzitu svetla dopadajúceho na sietnicu
Dôvodom sú dva protichodné mechanizmy
- zvýšenie svetelného podnetu -> zúženie zrenice (mióza) umožňujúce vstup menšieho množstva svetla do sietnice;
- pokles okolitého svetla -> dilatácia zrenice (mydriáza), ktorá umožňuje prenikanie priameho svetla do sietnice.
Zdravé oko je schopné rýchlo prejsť z miózy do mydriázy pri prechode z veľmi svetlého prostredia do tmavého a naopak, myslite napríklad pri jazde autom za bieleho dňa a vchádzaní alebo vychádzaní z tmavého tunela.
Zjednodušene povedané, takýto systém nám umožňuje nenechať sa oslniť nadmerným okolitým svetlom a zároveň „zachytiť“ to málo svetla dostupného v tmavom prostredí, čo nám umožňuje najlepšiu možnú kvalitu nočného videnia.
Fyziologický mechanizmus pupilárneho reflexu
- Očný nerv tvorí aferentnú dráhu pupilárneho reflexu: vníma prichádzajúce svetlo.
- Okulomotorický nerv tvorí eferentnú dráhu: riadi zužovacie svaly zrenice.
Podrobne, pupilárna reflexná dráha zahŕňa štyri neuróny za sebou:
- Gangliové bunky sietnice, ktoré prenášajú informácie z fotoreceptorov do zrakového nervu. To dosiahne pretektálne jadro v nadradenom strednom mozgu.
- Odtiaľ sa druhý neurón dostane do jadra Edinger-Westphal.
- Z Edinger-Westphalovho jadra tvorí tretí neurón ipsi- a kontralaterálne okulomotorické nervy, ktoré dosahujú ciliárne gangliá.
- Nakoniec štvrtý neurón tvorí krátky ciliárny nerv, ktorý inervuje zužujúci sval zrenice.
Klinický význam pupilárneho reflexu
Okrem regulácie množstva svetla vstupujúceho do oka poskytuje pupilárny reflex na svetlo užitočný diagnostický nástroj.
Umožňuje lekárovi alebo oftalmológovi posúdiť integritu senzorických a motorických funkcií oka.
Za normálnych podmienok reagujú zreničky oboch očí na svetelný podnet rovnako, bez ohľadu na to, ktoré oko je stimulované.
Svetlo vstupujúce do jedného oka spôsobuje zúženie zrenice toho istého oka (priama odpoveď) aj zrenice nestimulovaného oka (konsenzuálna odpoveď). Porovnanie týchto dvoch reakcií v oboch očiach je užitočné na lokalizáciu lézie.
Napríklad:
- priama reakcia v pravej zrenici bez konsenzuálnej reakcie v ľavej poukazuje na možný problém v motorickom napojení na ľavú zrenicu (následkom poškodenia okohybného nervu alebo mozgového kmeňa Edinger-Westphalnel nucleus);
- nedostatočná odpoveď na svetelnú stimuláciu pravého oka, ak obe oči reagujú normálne, keď je stimulované ľavé, naznačuje poškodenie zmyslovej aferentnej dráhy z pravého oka (sietnice alebo pravého zrakového nervu).
Za normálnych okolností by sa obe zreničky mali zúžiť, keď svetlo smeruje len do jedného z očí.
Absencia alebo abnormalita pupilárneho reflexu môže byť spôsobená – okrem poškodenia zrakového nervu alebo okulomotorického nervu – smrťou mozgového kmeňa alebo liekmi, ktoré tlmia centrálny nervový systém, ako sú barbituráty.
Prečítajte si tiež:
Hydratácia: Nevyhnutná aj pre oči
Čo je aberometria? Objavovanie aberácií oka
Červené oči: Aké môžu byť príčiny hyperémie spojoviek?
Ectopia Lentis: Keď sa šošovka oka posunie
Chalazion: Čo to je a ako liečiť tento zápal očného viečka
Stav pacienta: Ako hodnotiť reflexy
Pomliaždeniny a tržné rany oka a očných viečok: diagnostika a liečba