Hisham A. Ben Lamin MD
Edwin Tulloch Reid  MD
Ernest Madu  MD
Chiranjivi Potu  MD

Kľúčové slová: Stresový test, arytmia, interval LQT, SCD, synkopa, predčasná smrť.

abstraktné - Zo záznamov hlavnej verejnej nemocnice na Jamajke sme vybrali skupinu 90 pacientov pochádzajúcich z karibského afroamerického pôvodu, vek bol medzi 40 a 60 rokmi a zjavne zdraví jedinci, ktorí absolvovali záťažový test na bežiacom páse na vylúčenie ischemického srdca Choroba, príčina vyšetrovania synkopy a arytmie. Z tejto skupiny sme vybrali tých, ktorí vykazovali komorové arytmie vyvolané cvičením, a študovali sme prevalenciu dlhého QT intervalu u týchto pacientov a vzťah k záťažovému testu. Cieľom štúdie bolo preukázať nielen vzťah medzi záťažou pri cvičení a indukciou ventrikulárnych arytmií, ale aj vzťah medzi touto indukovanou arytmiou a prítomnosťou dlhého QT intervalu a prípadne upútať pozornosť lekárov, ktorí vykonávajú záťažové testy. a nájdenie viacerých elektród EKG s komorovými komplexmi, aby sa pokračovalo a začalo sa pátranie po prítomnosti dlhých QT intervalov, najmä s anamnézou synkopálnych záchvatov vyvolaných cvičením alebo s rodinnou anamnézou predčasných úmrtí. Toto pomôže lekárom pri rýchlom podnikaní krokov na začatie preventívnych terapeutických meraní na odbúranie očakávanej náhlej zástavy srdca, ktorá sa u týchto pacientov môže vyvinúť, najmä keď počas svojho života vykonávajú namáhavé cvičenie alebo iné predispozičné situácie.

Metóda - Vybrali sme z dostupných záznamov 90 relatívne mladých a zjavne zdravých pacientov, ktorí vykonali plánovaný záťažový test (záťažový test na bežiacom páse) a skontrolovali sme výsledky EKG, aby sme zistili, koľko z nich vyvolalo časté komorové predčasné vlny alebo vykazovalo synkopálne alebo synkopálne príznaky útoky. Veková skupina bola medzi 40 a 60 rokmi, ženy tvorili väčšinu pacientov a všetci pacienti boli afroamerického pôvodu. Boli vylúčení všetci pacienti so sekundárnymi príčinami predĺženého QT intervalu (záznamy histórie), vylúčili sme jedincov s predčasnými pokojovými komorami a tých, ktorí fajčia cigarety a konzumujú alkohol častejšie. Termín „časté ventrikulárne rytmy“ sme definovali ako: presahujú strednú hodnotu 1 komorového rytmu na 5.0 minút cvičenia. Mali sme šťastie, že sme si získali EKG pred cvičením, počas cvičenia a 6 - 10 minút po cvičení. Merania QT intervalov sa robili priamo z EKG prístrojov a potvrdili sa manuálne pomocou Bazettovho vzorca, pričom sa zobrali najdlhšie série EKG, najdlhšia hodnota, z olova II, V5 a V6 a počínajúc od QRS komplexnej Q vlny až do konca vlna T, keď ide na základnú čiaru. Vypočítaná definícia korigovaného predĺženého QTc intervalu bola:> 450 ms u mužov a> 460 ms u žien.

výsledky  - Z 90 pacientov, ktorí vykonali záťažový test na bežiacom páse a preukázali uspokojivé výsledky testu (dosiahli 85% odhadovanej srdcovej frekvencie súvisiacej s vekom), malo 46 pacientov (51% z celkového počtu) viacsvetové komorové komplexy a z týchto 32 pacientov pacienti (69% pozitívneho nálezu) mali dlhé QTc intervaly a 20 pacientov z nich (43% pozitívneho nálezu) malo asociovanú synkopu alebo príznaky podobné synkopám. Iba 2 pacienti z nich (4% pozitívneho nálezu) mali v anamnéze nedospelé SCD u príbuzných prvého stupňa. Zaujímavé bolo, že 31 pacientov (97% pozitívneho nálezu) s dlhým QTc intervalom boli ženy a iba 1 (3% pozitívneho nálezu) bol muž. Rozsah QTc intervalu bol medzi 470 ms a 500 ms a všetky boli v širokom rozsahu „T“ vĺn poskytujúcich pravdepodobné informácie o prítomnosti LQT 1, ktorá je zvyčajne vyvolaná namáhavým cvičením. Iba 3 pacientky (6.5% pozitívneho nálezu) prejavili predčasné srdcové rytmy po cvičení. Žiadny z pacientov nevykazoval počas alebo po cvičení žiadne príznaky synkopu ani synkopu.

záver - Silné cvičenie môže vyvolať ventrikulárne komplexy u citlivých jedincov, najmä u tých, ktorí už majú existujúce predĺžené QT intervaly (a tieto boli očakávanou príčinou indukcie komorových komplexov) a lekári by mali byť oboznámení s týmto javom počas stresových testov a predisponujúce silné cvičenie a vtedy by mali týchto pacientov vybrať na ďalšie preventívne riadenie.
Tabuľka výsledkov

Informačné údaje	Číslo a informácie
Celkový počet zainteresovaných pacientov		90 dospelí sa odvolávali na rôzne potreby pri vykonávaní záťažového testu.
Pacienti s komorovými komplementami		46 dospelých, s viacvodým EKG
Pacienti s dlhým QT / QTc		32 dospelí s komorovými komplexami.
Pacienti s anamnézou predčasného rodinného SCD.		Dospelí 2 (obe ženy), v prvom stupni príbuzní.
Pacienti s komorovým úderom po cvičení.		3 ženy.
História syncopal kúziel		20 z celkového počtu dospelých malo pozitívnu históriu definitívnej synkopy a zvyšok so synkopálnou históriou.
História torsades des pointes		Nepodarilo sa zistiť.
Celkom muži		1 dospelý (mimo 32 pozitívny pre dlhý interval QTc).
Celkový počet žien		31 dospelí (mimo 32 pozitívny pre dlhý interval QTc)
Veková skupina		Veková skupina bola medzi rokmi 40-60.
Závod			Všetci pacienti pochádzali z afroamerického pôvodu žijúcich v karibskom regióne.

 

 

 

Získané príčiny intervalu LQT  - Existuje veľký zoznam liekov, ktoré môžu vyvolať predĺženie QT intervalu, niektoré príklady sú: Adrenalín (lokálna anestézia, kontrola závažnej astmy), niektoré antihistaminiká (ako Hismanal, Benadryl a Seldane), niektoré antibiotiká (erytromycín, Septrin, Pentamidín) ), Lieky na srdce ako (chinidín, prokaínamid, dizopyramid, sotalol, ibutilid), antimykotiká (ketokonazol, flukonazol), psychotropné lieky (tricyklické antidepresíva, deriváty fenotiazínu, haloperidol), lieky na stratu draslíka (indapomid, antiemetiká a antihnačky) ). Dôležité sú aj ďalšie predisponujúce faktory, ako sú: ženské pohlavie, hypokaliémia, bradykardia, nedávna konverzia AF, srdcová dekompenzácia a hypotermia. Všetky vyššie uvedené boli zo štúdie vylúčené.

Dlhý interval QT a ventrikulárne arytmie - Prítomnosť intervalu LQT je pre lekárov zaujímavá kvôli jeho nebezpečenstvu vzniku náhlej smrti zrážaním torsád. Tieto torsády sa budú pohybovať od drobných symptómov, ako sú závraty a rozširujúce sa až po vážnejšie záchvaty, synkopy a náhlu smrť. Vrodená LQT sa zvyčajne prejavuje pred dosiahnutím veku 40 rokov, zjavná je hlavne v detstve a dospievaní. Muži sú menej náchylní na rozvoj srdcových príhod kvôli kratším QT intervalom v porovnaní so ženami, chlapcami a dievčatami, najmä v skupinách LQT2 a LQT3. Riziko náhlej smrti v dôsledku torsád je najvyššie v ranných budíkoch (najmä ráno), čo koreluje s denným fyziologickým vrcholom QT intervalu v tom čase. U pacientov s QT intervalom> 440 ms je 2 až 3-násobné zvýšenie rizika náhlej smrti ako u pacientov s QT intervalom <440 ms. Miera úmrtnosti u neliečených pacientov s LQT je v rozmedzí od 1% do 2% ročne. Frekvencia srdcových príhod bola signifikantne vyššia u jedincov s vrodeným LQT1 (63%) a LQT2 (46%) ako u jedincov s LQT3 (18%). Z rôznych štúdií je zrejmé, že fenomén náhleho úmrtia u pacientov s intervalmi LQT je často iniciovaný vyvolávajúcou udalosťou, ako je ťažké fyzické cvičenie, športy ako plávanie, nedostatok spánku a hnev. Tieto udalosti majú tendenciu sa hromadiť v rodinách ako funkcia genotypu. Namáhavé fyzické cvičenie je náchylnejšie na vyvolanie srdcových príhod u pacientov s LQT1, sluchové stimuly u pacientov s LQT2 a odpočinok a spánok u pacientov s LQT3. Medzi vysoké rizikové faktory náhlej smrti u pacientov s LQT patria opakujúce sa epizódy synkopy, zlyhanie liečby, prežitie zo zástavy srdca, vrodená hluchota, ženské pohlavie, QTc interval> 600 ms, relatívna bradykardia a náhla srdcová smrť v rodine. člen prvého stupňa v ranom veku.

Diskusia - Pre všetkých lekárov je jasné, že namáhavé cvičenie môže vyvolať ventrikulárne arytmie, ale nie je jasné ani zaujímavé klinické kombinované pozorovanie účinku namáhavého námahy (uvedené v záťažovom teste) a indukcia komorových komplexov prítomnosť predĺžených QT intervalov a ako to umožní lekárovi zistiť koreláciu a konať podľa toho, aby sa zabránilo smrteľnej budúcej udalosti, ktorá sa môže vyskytnúť v dôsledku tejto kombinácie. Dôležité predchádzajúce štúdie neuvádzali koreláciu stresového testu indukujúceho ventrikulárne arytmie v existujúcom predĺženom QT intervale priamo a ak je to príčinou úmrtnosti koncových bodov u týchto pacientov. Toto bolo zjavné v štúdiách, ktoré urobili Morshedi-Meibodi et al., Baltimore Longitudinal Study, Mora a kol. A Jouven a kol., Ktoré sú publikované v rôznych číslach Kardiológia Vestník. Táto štúdia jasne dokazuje indukciu ventrikulárnych arytmií prítomnosťou LQT intervalu s mediátorom, ktorý je namáhavým cvičením. V kritériách EKG z roku 2014 navrhovaných na skríning športovcov (Seatleho kritériá) je prítomnosť LQT intervalu jedným z kritérií možného rizika vzniku náhlej smrti. Tiež Seatleho kritériá nepriamo podporujú našu štúdiu tým, že poskytujú informáciu, že ventrikulárne pre-zrelé údery s 2 alebo viac komorovými údermi za 10 sekúnd sú možnou príčinou náhlej smrti (1.5-násobné zvýšenie). Indukcia ventrikulárneho ektopického rytmu s prítomnosťou LQT intervalu sú známe rizikové faktory pre vznik cievnej mozgovej príhody (viac ako 1.5-násobné zvýšenie rizika v porovnaní s jedincami, ktorí tieto abnormality nemajú). Predĺženie QT je spojené s dvoj- až štvornásobným zvýšením úmrtia vrátane torsád a náhlej smrti. Toto všetko by malo upozorniť ošetrujúceho lekára na tento dôležitý jav a on alebo ona môže aktívne zachrániť budúci život týchto vnímavých jedincov od zmeny životného štýlu po lieky a môže prejsť implantáciou ICD. Nezabudneme tu, že väčšinou sú postihnuté ženy, ktoré viac zaťažujú ženy ako osoby s celoživotným rizikom kardiovaskulárnych chorôb v porovnaní s mužmi. Ďalším zaujímavým zistením, že prítomnosť intervalov LQT je tu medzi 40 - 60 rokmi, čo nie je bežné, pretože vrodené intervaly LQT sa vyskytujú u detí a dospievajúcich mladších ako 40 rokov.

Záverečné krátke poznámky   - Toto je malá retrospektívna štúdia uskutočnená v konkrétnej karibskej komunite, kde je vysoký výskyt intervalu LQT medzi miestnymi obyvateľmi Jamajky bez dostatku informácií (podporených štúdiami) o tomto fenoméne. Všimli sme si výskyt častých ventrikulárnych arytmií počas záťažových testov záťaže u mladých športovcov a Jamajka ich má veľké množstvo a rozhodli sme sa vykonať túto štúdiu na koreláciu medzi vysokou prevalenciou intervalov LQT medzi populáciou a namáhavým cvičením, ktoré sa zvyčajne vykonáva jamajskou mladou generáciou. Údaje o pacientovi boli zhromaždené z jamajskej hlavnej verejnej nemocnice neďaleko Ocho Rios v severnej časti Jamajky a preukázali vysokú tendenciu u relatívne mladých jedincov vykonávajúcich záťažový test na produkciu jednoduchých a zložitých ventrikulárnych extra systol, tieto boli prevládajúce v pacienti s intervalmi LQT a viac u žien ako u mužov. Tí ľudia, ktorí majú predčasné srdcové rytmy v dôsledku intervalov LQT, čelia v budúcnosti očakávaným nebezpečným následkom rozvoja srdcovej zástavy, najmä tým, ktorí sú profesionálnymi športovcami alebo majú chronickú náročnú športovú prax. Bohužiaľ na Jamajke nebolo k dispozícii žiadne zariadenie na vykonávanie genetických štúdií a na poskytnutie cenných informácií týkajúcich sa genotypu každého zaznamenaného dlhého QT intervalu, ktoré by mohli veľmi pomôcť pri prevencii a liečbe tohto zaujímavého javu. Na podporu nášho malého štúdia sú potrebné rozsiahlejšie a širšie štúdie zahŕňajúce rôzne rasy a etnické skupiny. V krátkom čase budú k dispozícii pokyny ESC pre ventrikulárne arytmie a náhlu srdcovú smrť, ktoré podporia zistenia našej štúdie.

Poďakovanie

Naša štúdia nepreukázala zjavný konflikt záujmov. Kingston, Jamajka, Západná India 2014.

Informácie pre autorov

1. Hisham A. Ben Lamin  MD, klinický kardiológ

Hlavný autor

1. pošta hishambenlamin@gmail.com

Tel. 0034 626 701494

Adresa: Calle Ribera 9, 1-IZQ

Priego de Cordoba, 14800

Córdoba, Španielsko

Edwin Tulloch Reid MD , Intervenčný kardiológ

2. pošta etullochreid@gmail.com

Tel. 001 8769062106

Adresa: Srdcový inštitút v Karibiku

28 Balmoral Avenue

Kingston 10

Jamajka WI

Ernest Madu, MD, klinický kardiológ

3. pošta emadu@caribbeanheart.com

Tel. 001 8769062106

Adresa: Srdcový ústav Karibiku

28 Balmoral Avenue

Kingston 10

Jamajka, WI

Chiranjivi Potu  MBBCH

4. pošta chiranjivipotu@gmail.com

Tel. 001 8769062106

Adresa: Srdcový inštitút v Karibiku

28 Balmoral Avenue

Kingston 10, Jamajka WI

 Referencie

1. Rogers GP, Ayanian JZ, Balady G a kol. American College of Cardiology / American Heart Association Klinická kompetencia Vyhlásenie o stresovom testovaní. Obeh 2000, 102: 1726-1738.

2. McHenry PL, Fisch C, Jordan JW a kol. Srdcové arytmie pozorovali maximálne testovanie cvičenia v klinicky normálnych mužoch. Am J Cardiol. 1972; 29: 331-336.

3. Frolkis JP, Pothier CE, Blackstone EH a kol. Častá ventrikulárna ektopia po cvičení ako prediktor smrti. N Engel J Med. 2003; 348: 781-790.

4. Partington S, Myers J, Cho S a kol. Prevalencia a prognostická hodnota cvičení indukovaných ventrikulárnych arytmií. Am Heart J .2003; 145: 139-146.

5. Busby MJ, Shefrin EA, Fleg JL. Prevalencia a dlhodobý význam cvičenia vyvolaných častých alebo opakovaných ventrikulárnych ektopických úderov u zdanlivo zdravých dobrovoľníkov. J Am Coll Cardiol. 1989; 14: 1659-1665.

6. Mora S, Redberg RF, Cui Y et al. Schopnosť testovania cvičenia na predpovedanie kardiovaskulárnej a príčiny smrti u asymptomatických žien. JAMA .2003; 290: 1600-1607.

7. Jouven X, Zureik M, Desnos M a kol. Dlhodobý výsledok u asymptomatických mužov s cvičením - vyvolaný predčasnou ventrikulárnou depolarizáciou. N Engl J. Med. 2000; 343: 826-833.

8. Gibbons RJ, Balady GJ, Beasley JW a kol. Pokyny ACC / AHA pre testovanie cvičení: správa American Task Force American College of Cardiology / American Heart Association o praktických pokynoch. J Am Coll Cardiol 1997; 30: 260-311.

9. Colman N, Bakker A, Linzer M, Reitsma JB, Wieling W, Wilde AA, Hodnota preberania histórie u pacientov so synkopou: u ktorých sa predpokladá dlhý QT syndróm. Europace 2009; 11 (7): 937-43.

10.  Schwartz PJ, Moss AJ, Vincent GM, Crampton RS. Diagnostické kritériá pre syndróm dlhého QT. Aktualizovaný náklad 1993; 88 (2): 782-4.

11. MacCormick JM, McAlister H, Crawford J, French JK, Crozier I, Shelling AN, et al. Nesprávna diagnóza syndrómu dlhého QT ako epilepsie pri prvej prezentácii. Ann Emerg Med 2009; 54 (1): 26-32.

12.  Chattha IS, Sy RW, Yee R, Gula LJ, Skanes AC, Klein GJ a kol. Užitočnosť obnovovacieho EKG po cvičení: nový indikátor diagnostiky a genotypu syndrómu dlhého QT. Srdcový rytmus; 7 (7): 906-11.

13.  Goldenberg I, Moss AJ, Peterson DR, McNitt S, Zareba W, Andrews ML a kol. Rizikové faktory pre zablokovanú zástavu srdca a náhlu srdcovú smrť u detí s vrodeným syndrómom dlhého QT. Cirkulácia 2008; 117 (17): 2184-91.

14.  Casella G, Pavesi PC, Sangiorgio P a kol. Cievne arytmie vyvolané cvičením u pacientov s vyliečeným MI.

15. Kritériá sedadla - kritériá EKG na zobrazenie športovcov.

 Hisham A. Ben Lamin diHisham A. Ben Lamin  è distributo con Licenza Creative Commons Attribution - Noncommerciale - Podmienky allo stesso modo 4.0 Internazionale, Na základe práce na adrese http://www.caribbeanheart.com/, Permessi ulteriori rispetto alle finalità della presente licenza possono essere disponibili presso http://www.caribbeanheart.com/.