Klasifikácia lymfedému
Lymfedém je patológia, ktorá postihuje lymfatické cievy a spôsobuje hromadenie tekutín a iných látok v medzibunkových priestoroch.
Obeh dolných končatín pozostáva z troch systémov: arteriálneho, venózneho a lymfatického
Tepny privádzajú do tkanív okysličenú krv a živiny, žily odvádzajú krv bohatú na oxid uhličitý a produkty rozpadu tkanív a lymfatické cievy odvádzajú vodu a prebytočné veľké molekuly, najmä bielkoviny, ktoré zaberajú priestory medzi bunkami.
Lymfatické cievy plnia aj dôležitú obrannú funkciu proti baktériám a patogénom všeobecne.
Stupne klasifikácie lymfedému
Lymfedém dolných končatín je patológia, ktorá postihuje lymfatické cievy.
Mnohé patogénne príčiny, vrodené aj získané, môžu viesť k tomu, že lymfatické cievy neplnia svoju funkciu s hromadením tekutiny a následne látok v medzibunkových priestoroch.
Dá sa rozlíšiť do troch základných stupňov:
- prvá pozostáva z jednoduchého nahromadenia vody vedúceho k edému dolných končatín. Tento opuch je spočiatku prechodný, redukovateľný a je nepravdepodobné, že spôsobí väčšie nepohodlie; príznaky môžu byť rozmazané a zamenené s inými patológiami: občasné kŕče, najmä v noci, mravčenie, niekedy svrbenie.
- Druhá fáza je tá, v ktorej spolu s vodou stagnujú aj bielkoviny a iné bunkové katabolity. V tomto štádiu sa edém zmenšuje ťažšie a symptómy (ťažkosť, brnenie, kŕče, svrbenie) sa stávajú trvalými a konštantnými, najmä v noci.
- tretí stupeň zodpovedá induračnému stavu podkožia, keď v dôsledku neustálej a pretrvávajúcej stagnácie organizmus produkuje fibrózu tkaniva; v tomto štádiu už edém nie je redukovateľný a všetky terapeutické opatrenia sú len čiastočne účinné; najvyšší stupeň lymfedému zodpovedá tomuto štádiu, ktoré sa nazýva elefantiáza.
Diagnostika a možné komplikácie lymfedému
K týmto stupňom sa vždy môžu pridať komplikácie, vo všeobecnosti infekčné.
Erysipelas je najčastejší a pozostáva z podkožnej infekcie, ktorá spôsobuje dermatitídu, niekedy bulóznu, ťažko eradikovateľnú, často recidivujúcu, vyznačujúcu sa febrilnými epizódami so zimnicou, sčervenaním kože, intenzívnou a živou bolesťou postihnutej oblasti s prejavmi lymfangitické pruhy pozdĺž staníc lymfatických uzlín dolnej končatiny.
Táto infekcia zhoršuje stázu lymfy, čím sa opuch a symptómy ešte zintenzívňujú.
Často zostáva aj chronická dermatitída s trvalými následkami.
Diagnóza je v podstate klinická a nemala by sa zamieňať so stázami venózneho pôvodu (varixy, posttrombotické syndrómy), ktoré sa často spájajú.
Lymfedém by sa tiež nemal zamieňať so všetkými tými opuchmi, ktoré sú výsledkom posturálnych deficitov chodidla (plochosť, hallux valgus) a ktoré sú prejavom nedostatočného napumpovania svalov.
Musia sa vylúčiť aj iné edémy srdcového, obličkového alebo proteínového pôvodu.
Je potrebné vylúčiť aj určité nádorové patológie, ktoré môžu byť príčinou lymfedému (lymfómy, metastázy lymfatických uzlín iných nádorov).
Základné inštrumentálne vyšetrenia sú echocolordoppler, aby sa vylúčila venózna patológia, a niektoré krvné testy.
Lymfografia je zriedka potrebná a je predpísaná, keď je nevyhnutná chirurgická liečba.
Prevencia ako prvá skutočná terapia
Pri prvých dvoch stupňoch je terapia jednoduchá, pri treťom ťažká.
Vždy je potrebné redukovať edémy (presoterapia, lymfodrenáž, primeraná strava) a udržiavať končatiny vyfúknuté (elastické pančuchy).
Pri druhom a treťom stupni možno kombinovať aj tepelnú terapiu, mezoterapiu a iné špecifickejšie lieky.
Séria tipov, užitočných pri venóznej insuficiencii, je nevyhnutná pri liečbe lymfedému.
V najextrémnejších stupňoch sa treba uchýliť k vyšetrovacej chirurgii, ktorej výsledky nie sú vždy optimálne.
Skutočnou terapiou je prevencia zameraná najmä na tých pacientov, ktorí majú pozitívnu rodinnú anamnézu lymfedému.
Musia byť zavedené všetky potrebné pomôcky na udržanie vyfúknutých nôh (tlakoterapia, mezoterapia, lymfodrenáž, elastické pančuchy, ortopedické vložky) už od prvých ťažkostí, aby sa predišlo neúprosnému zhoršeniu situácie do extrémnej miery.
Prečítajte si tiež:
Technika sentinelových lymfatických uzlín: Čo to je, na čo sa používa
Lymfadenitída: Symptómy, diagnostika, liečba a prevencia infekcie lymfatických uzlín
Lymfóm: 10 zvončekov, ktoré netreba podceňovať
Non-Hodgkinov lymfóm: Symptómy, diagnostika a liečba heterogénnej skupiny nádorov
CAR-T: Inovatívna terapia lymfómov
Lymfangiómy a lymfatické malformácie: Čo sú, ako ich liečiť
Lymfadenomegália: Čo robiť v prípade zväčšených lymfatických uzlín
Zdurené lymfatické uzliny: Čo robiť?
Zväčšené lymfatické uzliny: Príčiny lymfadenopatie