Užívanie antibiotík podľa nových smerníc WHO
V roku 2019 bolo na celom svete odhadovaných 4.95 milióna smrteľných prípadov spojených s viacerými bakteriálnymi kmeňmi rezistentnými na antibiotiká (MDR), z ktorých 1.27 milióna bolo priamo pripísaných infekciám MDR.
Preto sú potrebné rýchle opatrenia, aby sa predišlo tomu, že do roku 10 počet úmrtí dosiahne 2050 miliónov ročne.
MDR baktérie sú: Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Acinetobacter baumannii a Pseudomonas aeruginosa.
Taliansko je podľa Európskeho centra pre kontrolu infekcií (ECDC) európskou krajinou s najvyšším výskytom prípadov (201,584 2015 v roku 10,762) a úmrtí (2015 XNUMX v roku XNUMX) na infekcie baktériami MDR.
WHO v rámci programu boja proti antibiotickej rezistencii, ktorý sa začal v roku 2015 a ktorý v roku 2017 zdieľala Európska komisia, vydáva 18. novembra „Antibiotickú knihu WHO AWARe“
Kniha obsahuje klinické odporúčania na liečbu viac ako 30 infekčných chorôb dospelých a detí, ktoré sa nakazili lokálne aj v nemocnici.
Kniha najmä jasne definuje klinické situácie, v ktorých antibiotiká na základe vedeckých dôkazov nie sú potrebné, pretože sú zbytočné a aby sa predišlo selektívnemu tlaku, ktorý podporuje vznik rezistentných kmeňov.
Stanovuje sa tiež, že trvanie antibiotickej liečby musí byť podľa nových smerníc oveľa kratšie, ako sa predtým odporúčalo, ale dostatočné na dosiahnutie klinického zotavenia pri miernych a stredne závažných formách.
Aby sa zabránilo vzniku a šíreniu rezistentných kmeňov, je nevyhnutné prijať dávky schopné dosiahnuť dostatočné koncentrácie v mieste infekcie, aby mali na baktérie letálny účinok.
Kniha na podporu lekárov pri predpisovaní antibiotík prvej a druhej línie na najčastejšie infekcie s cieľom znížiť riziko nežiaducich reakcií a vzniku rezistencie sa odvoláva na klasifikáciu do 4 skupín nazývaných AWARe.
Antibiotiká prvej línie (skupina Access), tie, ktoré sa majú použiť v prípade zlyhania alebo ťažších foriem (Watch) a tie, ktoré sa ponechajú ako rezerva (Reserve) pre neriešiteľné prípady.
Štvrtá skupina uvádza tie, ktoré sa nikdy nemajú používať (neodporúča sa).
Prístupové antibiotiká sú úzkospektrálne, majú dobrý bezpečnostný profil a vo všeobecnosti nízke riziko vyvolania rezistencie
Odporúčajú sa na empirickú terapiu (ako možnosť prvej alebo druhej voľby) najbežnejších infekcií.
WHO si do roku 2023 stanovila cieľ, že najmenej 60 % celosvetovej spotreby antibiotík na národnej úrovni by malo pochádzať zo skupiny Access.
Tento zoznam zahŕňa okrem iného amoxicilín, amoxicilín/kyselinu klavulanovú, cefazolín, doxycyklín, metronidazol, nitrofurantoín, sulfametoxazol/trimetoprim.
Je potrebné poznamenať, že fluórchinolóny a makrolidy chýbajú, pretože rezistencia voči týmto dvom triedam antibiotík dosiahla takú vysokú mieru, že sa ich použitie v prvom rade neodporúča.
Zoznam antibiotík je širšie spektrum
Majú vyššie riziko vyvolania rezistencie a odporúčajú sa ako možnosť prvej voľby len u pacientov so závažnejšími klinickými prejavmi alebo pri infekciách, ktorých pôvodca je s najväčšou pravdepodobnosťou rezistentný na antibiotiká skupiny Access.
Tento zoznam zahŕňa okrem iného azitromycín a makrolidy, cefepím, cefixím, cefoxitín, ceftriaxón, minocyklín, fluórchinolóny, perorálny fosfomycín, karbapenémy, perorálny a EV neomycín, netilmycín, piperacilín/tazobaktám, orriftexikoplantán vankomycín.
Nakoniec rezervný zoznam obsahuje antibiotiká, ktoré sa majú použiť ako posledná možnosť v prípade klinického a mikrobiologického zlyhania alebo na liečbu život ohrozujúcich infekcií baktériami odolnými voči viacerým antibiotikám.
Rezervný zoznam zahŕňa okrem iného aztreonam, cefiderokol, ceftarolín-fosamil, ceftazidím/avibaktám, ceftolozán/tazobaktám, dalbavancín, dalfopristín/quinupristín, daptomycín, eravacyclín, fosfomycín/zolcidboraktamremipen/línia
Kniha WHO obsahuje aj preložené a upravené infografiky o 10 syndrómoch, ktoré najčastejšie pozorujú praktickí lekári a pediatri podľa vlastného výberu (komunitná pneumónia, UTI, bronchitída, CHOCHP, sinusitída, faryngitída, bakteriálna lymfadenitída, otitída, faryngitída, infekcie zubov/úst). našej epidemiologickej realite AIFA-OPERA a zhromaždené v brožúre, ktorá bude zaslaná všetkým lekárom.
Brožúrka je cenná a stručná vrecková pomôcka obsahujúca odporúčania antibiotickej terapie založené na najnovších vedeckých dôkazoch pre lekárov pracujúcich v teréne a v domovoch dôchodcov.
Vyvíja sa aj „aplikácia“ na stiahnutie do smartfónu alebo iného elektronického zariadenia, ktorá obsahuje všetky materiály obsiahnuté v dokumentoch.
K dispozícii sú aj prvé „Odporúčania AIFA-OPERA o cielenej liečbe infekcií spôsobených gramnegatívnymi baktériami rezistentnými na viaceré antibiotiká“ (OPERA: Optimization of Antibiotic PrEscRtion), vypracované na základe najnovších vedeckých dôkazov a vyhodnotené pomocou Metóda GRADE-Adolopment na boj s baktériami MDR najčastejšie izolovanými v Taliansku u hospitalizovaných pacientov a na území (Enterobacterales rezistentné na cefalosporíny 3. generácie, Enterobacterales rezistentné na karbapenémy, Acinetobacter baumannii rezistentné na karbapenémy a Difficult-to-Treat Pseudomonas [DTR] spp.).
Všetky dokumenty a žiadosti budú pravidelne aktualizované na základe nových dôkazov, keď budú k dispozícii.
Zložitý epidemiologický moment, ktorým prechádzame, jasne poukazuje na relevantnosť informačného a vzdelávacieho projektu, ktorý AIFA v nadväznosti na projekt WHO navrhuje na tému, ktorá si vyžaduje rýchly obrat v prospech obyvateľstva.
Prečítajte si tiež:
Baktérie rezistentné na antibiotiká: dôležitý objav Austrálie
Bakteriálne infekcie: Kedy použiť antibiotiká?
The Lancet: Antibiotická rezistencia zabíja milióny ľudí na celom svete
Cystitída, antibiotiká nie sú vždy potrebné: Objavujeme neantibiotickú profylaxiu
Kyslíkovo-ozónová terapia na boj proti antibiotickej rezistencii