Nádory hrubého čreva a konečníka: objavujeme kolorektálny karcinóm

By Cristiano Antonino On September 27, 2022

Kolorektálny karcinóm je jednou z hlavných príčin morbidity a mortality v dôsledku neoplázie vo všetkých západných a vysoko rozvinutých krajinách

Vo svete je 678,000 150,000 nových prípadov ročne, v Európe 30,000 XNUMX a v Taliansku XNUMX XNUMX.

Hrubý výskyt u nás je 30 – 50 nových prípadov ročne na 100,000 XNUMX obyvateľov; najvyššie miery sú v strednom a severnom Taliansku s vyššou prevalenciou rakoviny konečníka u mužského pohlavia.

12 % všetkých úmrtí na rakovinu u mužov a 16 % u žien pripadá na zhubné nádory v tomto okrese.

Rakovina hrubého čreva má v západných krajinách vysoký výskyt, blízku incidencii rakoviny žalúdka a pľúc (u mužov) a rakoviny prsníka (u žien).

Dôležitosť konštitučných a genetických faktorov (napr. vysoká frekvencia v niektorých populáciách v porovnaní s inými, veľmi vysoký výskyt v rodinách s jedincami s familiárnou polypózou), ako aj kvalita a množstvo prijímanej potravy, je dobre preukázaná.

Strava s nízkym obsahom rastlinnej vlákniny môže podporiť vznik kolorektálneho karcinómu

Vláknina, čo má za následok zrýchlený črevný prechod, skracuje dobu kontaktu sliznice s možnými karcinogénmi, rovnako ako strava bohatá na tuky (cholesterol a jeho deriváty: látky s karcinogénnym potenciálom); diéta s vysokým obsahom bielkovín je schopná zmeniť aj bakteriálnu flóru hrubého čreva (nad aeróbmi prevláda rast anaeróbov schopných premeniť žlčové soli na karcinogény).

Najčastejšími miestami rakoviny hrubého čreva (asi 70 %) sú sigma a konečník.

Karcinómy hrubého čreva sú z biologického hľadiska vo všeobecnosti novotvary s nízkym malígnym potenciálom, najmä v pokročilom veku; operácia, ak sa vykoná včas, má teda liečebné možnosti.

Symptomatológia: ako rozpoznať kolorektálny karcinóm?

Kolorektálny karcinóm je často prítomný dlho predtým, než sa prejaví klinickými príznakmi.

V závislosti od miesta nástupu však môžu existovať rôzne znaky s rôznym časom výskytu.

Karcinómy ľavostranného hrubého čreva sa vo všeobecnosti rozpoznávajú skôr podľa nálezu krvi v stolici sprevádzanej alebo nie hnačkou a/alebo zápchou.

Pravostranné karcinómy majú jemnejšie správanie: alarmujúce môžu byť necharakteristické symptómy ako asténia, malátnosť, rýchly úbytok hmotnosti a anémia bez zjavného dôvodu.

V každom prípade hlavným a bežným znakom takýchto novotvarov zostáva vysoký sklon ku krvácaniu, takže znakom, ktorý treba hľadať, je prítomnosť krvi vo výkaloch.

Sekundárna prevencia kolorektálneho karcinómu

Kolorektálne novotvary v súčasnosti predstavujú 15 % všetkých druhov rakoviny a sú dôležitou príčinou úmrtnosti u oboch pohlaví: v Európe a západných krajinách sú vo všeobecnosti druhou najčastejšou príčinou úmrtí na rakovinu u mužov po pľúcnych novotvaroch a u žien po novotvary prsníka.

V Taliansku sa údaje vzťahujú na rok 1994, 17,760 18,060 nových prípadov bolo zaregistrovaných u mužského pohlavia a 9,731 9,318 u ženského pohlavia, čo predstavuje celkovo 100 0 a 74 4.3 úmrtí; pravdepodobnosť ochorenia (na 2.8 jedincov vo veku od XNUMX do XNUMX rokov) je XNUMX pre mužské pohlavie a XNUMX pre ženské pohlavie.

Celkové riziko ochorenia na kolorektálny karcinóm sa líši medzi severom a juhom u oboch pohlaví a pravdepodobne súvisí s rôznymi stravovacími návykmi a/alebo životným štýlom; incidencia a úmrtnosť sú v skutočnosti výrazne vyššie na severe a v strede ako na juhu, pričom rozdiely medzi extrémnymi hodnotami sú blízke alebo väčšie ako faktor 2.

V porovnaní s postavením našej krajiny, pokiaľ ide o rakovinu hrubého čreva a konečníka, Taliansko je v súčasnosti v medzinárodnom meradle na strednej priečke s tendenciou približovať sa k vyšším frekvenciám typickým pre Severnú Ameriku a Severnú Európu.

Vo všeobecnosti incidencia stúpa, zatiaľ čo úmrtnosť je stacionárna s klesajúcim trendom.

Päťročné prežitie sa za posledných 20 rokov zvýšilo (odhadované percentá medzi 6 a 8 %) s očakávaním okolo 60 %; tento pozitívny výsledok je spôsobený skoršou diagnózou a účinnejšou pooperačnou adjuvantnou liečbou.

Nádory diagnostikované v počiatočnom štádiu ochorenia sú radikálne liečiteľné iba chirurgickým zákrokom; v skutočnosti je miera vyliečenia po 5 rokoch úmerná štádiu ochorenia.

Najčastejšia anatomická lokalizácia, približne 70 – 75 %, je na úrovni sigma-rekta, z čoho 30 % je možné preskúmať manuálne a 60 % je možné zistiť rektosigmidoskopiou: tieto údaje sú mimoriadne užitočné pre klinicko-inštrumentálne vyšetrenia sekundárnych prevencia.

Vzhľadom na vyššie uvedené je zrejmé, ako možno prirodzenú históriu ochorenia ovplyvniť prevenciou a včasnou diagnostikou; sekundárna prevencia by preto mala potenciál výrazne znížiť úmrtnosť súvisiacu s ochorením.

Dostupné testy na skríning kolorektálnych novotvarov sú:

Skrytá krv vo výkaloch
Rektálny prieskum
Rektosigmoidoskopia
kolonoskopia
Nepriehľadná cysta s dvojitou kontrastnou látkou

Nedávne údaje ukazujú, že používanie skríningových testov zvyšuje šancu na odhalenie foriem kolorektálneho karcinómu v ranom štádiu, čo vedie k zníženiu úmrtnosti na tieto neoplastické ochorenia.

National Cancer Institute of USA a American Cancer Society odporúčajú nasledujúce pravidlá:

Praktizujte rektálnu exploráciu počas fyzikálneho vyšetrenia u asymptomatických jedincov vo veku > 45 rokov;

Vo veku nad 50 rokov vykonávajte každoročne test na skrytú krv v stolici a každých päť rokov rektosigmoidoskopiu.

Americká geriatrická spoločnosť navrhuje, aby sa testy na okultné krvácanie vykonávali do veku 85 rokov.

Flexibilná rektosigmoidoskopia je vysoko citlivý test a American Cancer Society odporúča, aby sa vykonával každých 3-5 rokov.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Jediná rektosigmoidoskopia ku koncu šiestej dekády by mala identifikovať väčšinu jedincov s distálnymi adenómami s rizikom rakoviny.

Monitorujte ohrozených pacientov. Kolonoskopia má vysokú senzitivitu a špecifickosť (> 95 %), ale je nepravdepodobné, že sa stane štandardným skríningovým postupom vzhľadom na jej vysoké náklady, nízku compliance a strednú morbiditu; je to test, ktorý by sa mal vykonávať u stredne a vysoko rizikových subjektov.

Rizikové faktory pre takéto novotvary sú:

ekologický
Vek > 50 rokov,
Diéta s vysokým obsahom tukov a bielkovín, nízkym obsahom vlákniny a mikroživín,
Obezita,
Fajčenie/alkohol
Stredne vysoké sociálne postavenie

Zdá sa, že za väčšinu kolorektálnych rakovín sú zodpovedné faktory životného prostredia a najmä faktory stravovania

Epidemiologické štúdie stravovacích návykov a migrácie obyvateľstva ukázali, že strava s vysokým obsahom živočíšnych tukov a mäsa a nízkym obsahom vlákniny zvyšuje riziko týchto druhov rakoviny.

Strava s vysokým obsahom bielkovín a živočíšnych tukov je totiž spojená s vysokým obsahom žlčových kyselín a metabolitov cholesterolu v stolici pacientov s kolorektálnym karcinómom.

Okrem vysokých koncentrácií mastných kyselín sa spomína aj nedostatok vápnika a zásadité pH stolice; na druhej strane je dokázaný ochranný účinok stravy bohatej na zeleninu, ovocie a obilniny.

dedičný

Familiárna adenomatózna polypóza (PAF): je autozomálne dominantný charakterizovaný prítomnosťou početných adenomatóznych polypov lokalizovaných najmä v Sn hrubom čreve.

Polypy nie sú prítomné pri narodení, ale prejavujú sa v neskorej adolescencii, pričom v niekoľkých prípadoch presahujú počet tisíc.

Všetci jedinci s týmto ochorením sú predurčení na to, aby počas svojho života ochoreli na kolorektálny karcinóm.

Gardnerov syndróm: je podobný, ale menej častý ako PAF (1 zo 14,000 XNUMX pôrodov); je charakterizovaná súčasnou prítomnosťou polypov tenkého čreva, desmoidných nádorov mezentéria a brušnej steny, lipómov, mazových cýst, osteómov a fibrómov; ide o autozomálne dominantné ochorenie.