Varikokéla: príznaky a liečba
Termín varikokéla označuje zväčšenie a rozšírenie skupiny žíl v miešku. Pampiniformný plexus (toto je názov skupiny žíl), ktorý sa rozširuje s varikokélou, má za úlohu odvádzať venóznu krv z tkanív semenníkov
Za normálnych podmienok majú tieto žily priemer približne 0.5-1.5 centimetra; pri varikokéle dosahujú priemer viac ako 2 centimetre.
Zvyčajne sa rozlišujú dve formy varikokély:
- idiopatická varikokéla
- sekundárna varikokéla.
Idiopatická varikokéla
Idiopatická varikokéla je spôsobená poruchou určitých chlopní v cieve, ktoré regulujú prietok krvi v samotnej žile.
Ide v podstate o rovnaký mechanizmus, ktorý spôsobuje vznik kŕčových žíl na nohách: porucha týchto chlopní spôsobuje, že krv prúdi do cievy opačným smerom, čo spôsobuje zvýšenie tlaku, ktorý poškodzuje tkanivá stien.
Varikokéla sa môže vyskytovať na oboch stranách miešku alebo len na jednej strane, zvyčajne ľavej.
Je to preto, že zatiaľ čo venózna krv z pravej strany miešku vstupuje do dutej žily na úrovni slabín, z ľavej strany vstupuje do renálnej artérie, ktorá sa nachádza vyššie.
Nesprávne fungovanie chlopní žíl tak spôsobuje zvýšený tlak na tkanivá.
Sekundárna varikokéla
Zmena normálneho prietoku krvi pri sekundárnej varikokéle má na druhej strane pôvod v prítomnosti vonkajšej kompresie žíl.
Ide napríklad o nádor panvy alebo brucha.
Varikokéla: niekoľko poznámok k anatómii
Semenníky sú zásobované krvou testikulárnou tepnou cez inguinálny kanál, ktorý spája miešok s bruchom.
Testikulárne žily po zhromaždení žíl nadsemenníka stúpajú a tvoria časť spermatickej funiculus, ktorá tvorí pampiniformný plexus: z neho pochádza testikulárna žila, ktorá na ľavej strane prúdi do ipsilaterálnej obličkovej žily a vpravo do dolnej dutej žily.
Tieto žily u mužov, veľmi zriedkavo u žien, sa môžu v dôsledku inkontinencie žíl roztiahnuť, čím bránia odtoku krvi zo semenníka do hornej časti tela, čo má za následok reflux a stagnáciu krvi v semenníku.
Varikokéla a plodnosť
Varikokéla je veľmi časté ochorenie, ktoré sa vyskytuje u 10 – 15 % mužov, 10 % chlapcov vo veku od 10 do 22 rokov a 35 – 40 % mužov s problémami s plodnosťou.
V 95% prípadov sa vyskytuje na ľavom semenníku, veľmi zriedka na pravom, ale môže sa vyskytnúť aj obojstranne.
Lokálne krvný tlak v rozšírených žilách, stáza, môže spôsobiť bolesť a psychicky inhibovať sexuálnu sféru s deficitom erekcie.
Na druhej strane, táto patológia, ktorá sa môže prejaviť v rôznych stupňoch (od 1. do 4. vo vzostupnom poradí dôležitosti), môže zhoršiť a zmeniť spermie, pokiaľ ide o tvar, pohyblivosť a počet, čo môže v budúcnosti spôsobiť problémy s plodnosťou.
V skutočnosti zvýšený tlak v žilách spôsobuje oxidačnú zmenu, stav hypoxie a pokles testosterónu.
Po stanovení diagnózy sa vždy odporúča pacientovi urobiť spermiogram, ktorý ukáže stav semennej tekutiny.
Príznaky varikokély
Varikokéla vo všeobecnosti nemá bolestivé príznaky.
Mnohokrát sa v skutočnosti diagnostikuje na základe bežných kontrol.
Ako to rozpoznať?
Pocit ťažkosti je cítiť na úrovni mieška, najčastejšie viac vľavo.
Nepohodlie v semenníkoch, najčastejšie na ľavej strane, po dlhšom pohlavnom styku, po dlhom státí, po fyzickej námahe (futbal/beh/tenis/bicyklovanie);
Hluchá bolesť miešku
Na špecializovanom urologickom vyšetrení možno oceniť rozšírené a hmatateľné žily na úrovni mieška ako „malé vrecúško červov“ a oceniť stupeň dôležitosti varikokély.
Diagnóza varikokély je založená na
- odborné urologické vyšetrenie s lokálnou objektivitou;
- vykonanie Eco-color Dopplera spermatických ciev, ktorý ukáže stupeň varikokély;
- vykonávanie Dopplerovej prietokometrie;
- spermiogram.
Liečba varikokély
Ak sa ukáže, že spermiogram je zmenený, zhodnotí sa stupeň varikokély a vek pacienta, väčšinou sa však odporučí operácia, ktorá môže byť
- otvorené (podľa Paloma alebo Ivanniseviča) s podviazaním a rozrezaním spermatickej žily;
- sklerotizácia spermatickej žily;
- embolizácia spermatickej žily.
Zotavenie po operácii je vo všeobecnosti rýchle: pooperačná bolesť je vzácna a pooperačný opuch sa zmierni vrecúškom ľadu, ktorý sa na mieste drží prvých 24 hodín.
Na návrat k bežným denným aktivitám stačí pár dní, kým aktivity spojené s námahou môžu trvať niekoľko týždňov.
Návrat k plnej sexuálnej plodnosti trvá dlhšie: 4 až 5 mesiacov po vykonaní vyššie uvedených operácií vykazuje semenná tekutina zlepšenie približne o 30/45 %.
Spermyogram s varikokélou
Výsledky spermiogramu u subjektu s varikokélou môžu naznačovať niekoľko stavov.
Tu je návod, ako interpretovať testy:
- Normozoospermia: normálny výsledok podľa referenčných hodnôt
- Asthenozoospermia: zmenená pohyblivosť spermií
- Oligozoospermia: znížený počet spermií
- Kryptoospermia: závažný nedostatok spermií
- Azoospermia: absencia spermií v semennej tekutine
- Teratozoospermia: zmenená morfológia spermií
- Oligoastenoteratozoospermia: zmeny vo všetkých premenných.
Prečítajte si tiež:
Varikokéla: čo to je a aké sú príznaky?
Mužské patológie: Čo je varikokéla a ako s ňou zaobchádzať
Panvová varikokéla: čo to je a ako rozpoznať príznaky
Čo je varikokéla a ako sa lieči?