La difficile gestione delle vie aeree con un dispositivo sovraglottico - PRÍPADOVÁ SPRÁVA
SPRÁVA O PRÍPADE SULLA DIFFICILE GESTIONE DELLE VIE AEREE CON DISPOSITIVO SOVRAGLOTTICO
* Fabio Mozzarelli Coordinatore infermieristico Punto di Primo Intervento Presidio Ospedaliero di Bobbio (PC)
** Davide Rivi Infermiere servizio di emergenza teritórium AUSL Piacenza
Abstrakt
Vedenie spoločnosti spravuje miestne a regionálne územné samosprávy, poskytuje univerzitné stupne konkurencieschopnosti a odbornej spôsobilosti, základné zdravotnícke pomôcky a zdravotnícke pomôcky, zdravotnícke pomôcky a zdravotnícke pomôcky.
Nel caso descritto di seguito, che ha riguardato la gestione difficile delle vie aeree di una paziente colta da arresto cardiaco da parte di un equipaggio infermieristico dell 'núdzový Territoriale Piacentina, Denota Come il mix delle variabili riportate, può risolvere situazioni di elevata complessità.
Manažment dýchacích ciest v prednemocničnom pohotovostnom lekárskom systéme si vyžaduje vysoký stupeň odbornej spôsobilosti, vyžaduje širokú škálu supraglotických a endotracheálnych prístrojov a zodpovedajúci objem aktivít, ktoré si môžu udržať ich nové schopnosti.
V prípade popísanom nižšie, ktorý sa týkal manažmentu obtiažnych dýchacích ciest pacienta zasiahnutého zástavou srdca posádkou pohotovostného lekárskeho systému v Piacenze, označuje, ako môže kombinácia zobrazených premenných vyriešiť veľmi zložité situácie.
PAROLE CHIAVE
Emergenza Territoriale, Vie Aeree, Intubazione, Dispositivi Sovraglottici, Odborné znalosti
INTRODUZIONE
La gestione delle vie aeree in emergenza, rappresenta una delle privilegium principali per i profesionisti che appartengono ai sistemi di soccorso sanitario.
L'acquisizione ed il mantenimento delle competenze per questa delicata fase assistenziale, richiede continuo aggiornamento tecnico / pratico in linea con le migliori evidenze scientifiche che nel tempo si sono susseguite1.
Negli ultimi anni si sono diffusi i dispositivi sopraglottici come i tubi laringei, combi tube, maschera laringea, i gel ed altri, diminuendo il ricorso alla classica intubazione endotracheale2.
Il management delle vie aeree in emergenza, a difenza di alcuni setting ospedalieri, difficilmente permette l'ottenimento di misurazioni e valutazioni per scegliere il device più adatto al paziente che ci troviamo a dover trattare.
Per tale motivo l 'odbornosť prevziať viac ako jednu voľnú ruku.
Všetky realistické údaje, ako aj údaje o všetkých gestách, ktoré presahujú aeree in ambito preospedaliero da parte del personale infermieristico3.
Il caso descritto, riporta una situazione di difficile gestione delle vie aeree, risoltosi con le capità di riešenie problémov osobné zásahy.
CASE
In una serata estiva, l'equipaggio dell 'ambulancie infermieristica del 118 di Piacenza dislocato in area urbana e composto da autista/soccorritore ed infermiere, viene ingaggiato dalla centrálna operácia 118 in červený kód per una persona anziana al proprio domicilio con disturbi dello stato di coscienza.
Il personale si porta sul luogo dell'evento e giunti dalla paziente, rinvengono una persona distesa su un divano in assenza di coscienza respiro e circolo, dopo aver collocato il soggetto a terra, iniziano le manovre di rianimazione cardio / polmonare avanzata.
Ak cvičíte v kardiálnej masáži, použite monitor defibrilátor kvalita a vizualizácia elettrokardiografie a monitora asistolia,
Si Continua Con le Compression Compressioni Toraciche, l'infermiere si appresta a gestire le vie aeree che precedentemente nella fase di valutazione rapida, apparivano pervie.
La paziente è una signora anziana con lieve cifosi e con difficoltà a mantenere allineati i tre assi “testa-collo”, si opta per l'inserimento di un presidio sovraglottico ovvero un tubo laringeo.
Viene scelto il presidio della misura adeguata, si controllano l'integrità e la tenuta delle cuffie e subito dopo si procede al posizionamento.
Il presidio procede nelle vie aeree senza particolari difficoltà dopo essere stato stabilizzato e fissato, si inizia la ventilácia con pallone di rianimazione ma gli emitoraci della paziente non si espandono, si incontrano resistenze all'insufflazione, dal tubo emergono piccole quantità di materiale gastrico.
L'infermiere (operatore esperto del sistema di emergenza teritoriale), prosegue con ventilazione in maschera e successivamente, rozhodnúť o preukázaní gestire le vie aeree con tubo classico endotracheale.
Viene rimosso il tubo laringeo che tuttavia appare integro, si procede all'aspirazione del cavo orale, si esegue laringoscopia e si posiziona un tubo endotracheale.
Si riprova a ventilare la paziente e in questo nuovo tentativo, si notano i movi deli torace, all'auscultazione si apprezzano i campi polmonari ventilati ed anche la percentuale di saturazione periferica dell'ossigeno, raggiunge livelli accettabili.
Si Continuano le manovre di advenced cardic life support (ACLS), con la somministrazione per via venosa dei farmaci previsti dalle linee guida European Resuscitation Council (ERC) 20104 miestne nastavenie protokolu.
Dopyt po prvom trimestri rianimazione cardio / polmonare e dopo l'arrivo del medico di continuità assistenziale, si constata il decesso della paziente.
DISKUSIA
I
l caso descritto, rappresenta un'evenienza non trascurabile dai sistemi di emergenza. Come raccomandato dalle linee guida Prehospital Airway Management Italian Association (PAMIA) 2010, Prevádzkovateľ esperto che si obsa del gesto avanzata delle vie aeree, deve in prima istanza valutare molto rapidamente eventuali indici di difficoltà all'inserzione di dispositivto sovra o sott nel caso specific, dopo aver rilevato possibili problemiche, si è pensato di provare da subito l'inserzione di un device extraglottico, in questo caso servendosi del tubo laringeo.
Le metodiche di ventilazione con il suddetto presidio, si sono tuttavia rivelate inefficaci e l'infermiere in questione, ha tentato l'napccio alle vie aeree con tubo endotracheale classico, riuscendo a superare le problematiche emerse precedentemente.
In letteratura sono descritti casi in cui anche con l'uso di presidi sovraglottici, si possono incontrare difficoltà e complicazioni.
Talune sono dipendenti dal paziente come obesità, grandezza della lingua, collo corto, dimensions della mandibola.
Altre ostacoli sono indotti dalla contingenza della situazione come l 'imobilizzazione cervicale dovuta alla necessità di applicare golieri cautelativi ed anche strumenti di allineamento full body come tavole spinali o altro.
Nondimeno, anche le condizioni cliniche del paziente, possono interagire negativamente come presenza di materiale gastrico e / o ematico nelle vie aeree, edém di laringe e / o faringe, trauma facciale e cervicale6.
Nell'evento riportato, anche dopo un'attenta disamina, non sono emerse le cause di inadeguata ventilazione con il tubo laringeo.
záver
Il caso esaminato, ci porge l'opportunità di esaminare i comportamenti clinico / assistenziali nel soccorso preospedaliero e di considerare l 'odbornosť degli operatori.
I dispostivi sovraglottici sono ritenuti dispositivi estremamente efficaci nella gestione delle vie aeree in emergenza ma ci ricordano che anch'essi, seppur in maniera contenuta, possiedono alcuni rischi e difficoltà nell'applicazione e nella gestione.
Emerge l'importanza delle capacità deduttive e tecnico / pratiche dei professionalisti che abbinate al bagaglio culturale ed a una congrua casistica, possono superare ostacoli che needbero porre a repentaglio la sicurezza del paziente ed esporlo a pericolo di vita.
REFERENCIE
- Bernhard M, Beres W, Timmermann A a kol. Prednemocničné vedenie dýchacích ciest pomocou hrtanovej trubice. Pohľad na pohotovosť. Anaesthesist 2014 jul; 63 (7): 589-96
- Mozzarelli F. La gestione avanzata delle vie aeree nell'emergenza extraospedaliera, che punto si collocano gli infermieri? L'infermiere 2014 september; 6; 19-28
- Mozzarelli F, Vigevani K, Nani S a kol. Zdravotná sestra a pokročilé riadenie dýchacích ciest: skúsenosti záchrannej služby v Piacenze ESD október 2015; 11 (5089): 34-37
- Európska rada pre resuscitáciu (2010). Linee guida per la rianimazione cardiopolmonare avanzata.
Disponibile all'indirizzo: www.cprguidelines.eu/2010/ (konzultácia il 27/09/2015)
- Talianske združenie Phospia Prehospital airway management (2010). Linee guida per la gestione
preospedaliera delle vie aeree. Disponibilné all'indirizzo: www.pamia.it (consultato il 27/09/2015).
- Gaither JB, Spaite DW, Stolz U a kol. Prevalencia zložitých prediktorov dýchacích ciest v prípadoch zlyhania prednemocničnej endotracheálnej intubácie. J Emerg. Med sep 2014; 47 (3): 294-300
-Il sottoscritto Fabio Mozzarelli, dichiara l'assenza di conflitti d'interesse.
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