Technika immobilizzazione cervicale e spinale: uno sguardo d'insieme

da Cristiano Antonino il Februára 24, 2023

Technika imobilizácie krčka maternice a chrbtice: personálny servisný lekár (EMS) pokračuje a je hlavným operátorom medzi mimoriadnou zdravotnou starostlivosťou a traumou.

Le linee guida ATLS (advanced trauma life support), sviluppate negli anni Ottanta, continuano a essere il zlatý štandard podľa hodnoty a stability le priorità nella gestione delle lesioni potenzialmente letali in modo logico ed Effective, sebbene da temporia sia s atto metodi di utilizzo di questo presidio.

Immobilizzazione della colonna vertebrale è stata una parte essenziale dell'insegnamento, oltre ai legatori pelvici e alle stecche per le fratture delle ossa lunghe

Sono stati sviluppati rôznych typov zdravotnej starostlivosti podľa súhlasu s účinnosťou a pre uľahčenie aplikácie, viac a viac pre flexibilné a pre životne dôležité prístupy pre gestá delle vie a ďalšie postupy.

Nevyhnutnosť immobilizare la chrbtica è determinata dalla valutazione della scena e del paziente.

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Zvážte l'immobilizzazione spinale quando il meccanismo della lesione crea un alto index di sospetto di lesione cranica, cervicale alebo spinale

Anche l'alterazione dello stato mentale e il neurologický deficit sono indikátorov, ktoré sú potrebné pre váženie l'immobilizzazione spinale.[1][2][3][4]

L'insegnamento tradizionale dell'ATLS per un'adeguata imobilizzazione spinale di un paziente in una situazione di trauma maggiore è un collare rigido ben montato con blocchi e blocchi e nastro per fissare il rachide cervicale, oltre and una una una spallail de la rest.

Il pozitívny vplyv na estricazione Kendrick súhlasí s ochranou chrbtice v pozícii s rýchlym pohybom chrbtice a v inej situácii v prístupe è obmedzenom na súhlas používateľa s kompletnou spallierou.

Tuttavia, questo dispositivo richiede che il personale di soccorso presti attenzione a limitare il movimento della colonna vertebrale cervicale utilizzando la mobilizzazione in linea fino al montaggio [5].

La 10a edizione delle linee guida ATLS a dichiarazione di consenso dell'American College of Emergency Physicians (ACEP), dell'American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT), della National Association of EMS Physicians (NAEMSP), in caso di trauma penetrante, non vi è alcuna indicazione per la limitazione dei movimenti della colonna vertebrale [6], in linea con uno studio retrospettivo della banca dati americana sui traumi che ha mostrato un numero di molto bass spinatablei in cesso chirurgico nel contesto di un trauma penetrante. Štúdio najviac počíta s nákladmi na náklady na výkon a na zvýšenie prínosu è vyššie na vyššie číslo na náklad na výkon na daň, 1032/66.

Tuttavia, in caso di trauma contusivo significativo, le restrizioni continuano a essere indikujú nelle seguenti situazioni:

GCS basso o evidenza di intossicazione da alcol e droghe
Tenerezza della linea mediana o nella parte posteriore della colonna vertebrale cervicale
Deformità spinale evidente.
Presenza di altre lesioni distrative

Il consiglio per una restrizione efficace continua a essere un golier krčka maternice con protezione della colonna vertebrale a tutta lunghezza, che deve essere rimosso il prima possibile.

Ciò è dovuto al rischio di lesioni multilivello.

Tuttavia, nella popolazione pediatrica, il rischio di lesioni multilivello è basso e quindi sono indikujú solo le precauzioni per il rachide cervicale e non quelle per la colonna vertebrale completa (meno che non siano presenti segnial spinalitreinto).

Immobilizzazione cervicale e collare rigido in un paziente pediatrico

Bolesť krku
Alterazione della neurologia degli arti non spiegata a un trauma dell'arto
Spasmo muscolare del collo (torcicollo)
Basso GCS

Trauma ad alto rischio (ad esempio, incidente automobilistico ad alta energy, lesione da iperestensione del collo e lesioni significative della parte superiore del corpo).

Aspetti preoccupanti

Esiste un crescente numero di evidenze e preoccupazioni sul fatto che il triedenie sul campo abbia portato a un uso eccessivo dei metodi di immobilizzazione spinale e che alcuni pazienti siano potenzialmente in pericolo[7][8][9][10].

Potenciálne problémy spojené s immobilizzazione spinale:

Disagio e angoscia per il paziente[11]
Allungamento dei tempi pre-operdalieri con un potenziale ritardo di indagini and Trattamenti importanti, oltre and interferire con altri interventi[11].
Obmedzenie dýchania z časti cinghie, oltre a peggiore funzione respiratoria v polohe supina rispetto a quella eretta. Questo è particolarmente importante in caso di trauma toracico, sia esso contundente o penetrante[12][13] Difficoltà di intubazione[14]

Il caso di pazienti con spondilite anchilosante o deformità spinale preesistente, in cui si potrebbe causare un danno effettivo costringendo il paziente and conformarsi alla posizione predeterminata di un collare cervicale rigido e di una spalliera[15].

Una nuova revisione della letteratura scandinava, condotta per esaminare le dokázať disponibili per la limitazione dei movimenti della colonna vertebrale [16], fornisce indicazioni molto preziose per konfrontare a metódy stabilizácie pre preospedaliera dellau collale dellae dellae.

Pevný golier

Il collare rigido è stato utilizzato dalla metà degli anni Sessanta come methodo di stabilizazione del rachide cervicale, con dokázať di bassa qualità a sostegno della sua chrípka pozitívna sull'esito neurologico della fetálna lézia rachide po cervicale negatívne príznaky pressione intracranica e alla disfagia [17].

L'articolo suggerisce inoltre che un paziente vigile e collaborativo, con spasmi muscolari causati dalla lesione, difficilmente avrà uno postamento significativo, come si è notato negli studi su cadavere di che hanno cercato di lesione.

L'articolo suggerisce di bilanciare i rischi ei benefici di questo intervento.

L'Associazione americana dei chirurghi neurologici continua tuttavia a suggerire il collare rigido come methodo di stabilizazione del rachide cervicale nello scenár pre-ospedaliero[18].

Tavola rigida: quando si usa la tavola spinale?

Longboard spinale originale è stata utilizata insieme al collare rigido, ai blocchi e alle cinghie per ottenere l'immobilizzazione della colonna vertebrale.

Attualmente sono stati dimostrati a potenziali danni, in particolare le piaghe da decubito sull'osso sacro[19][20], soprattutto in caso di lesioni spinali senza sensazione di protezione.

Il materasso morbido a depresia offre una superficie più delicata che protegge dagli effetti delle piaghe da decubito e allo stesso tempo offre un sostegno enoughe se esteso al di sopra del livello della testa[16].

Blocchi

I blocchi fanno parte della strategia di mobilizzazione in linea per la stabilizzazione della colonna vertebrale e sembrano essere essere efficaci quando si lega il paziente a una tavola spinale per ottenere un certo grado di imobilizzazione della di imobilizzazione della di imobilizzazione della di imobilizzazione della vertebrale e essere essere efficaci quando si lega il paziente a una tavola spinale per ottenere un certo grado di immobilizzazione della di imobilizzazione della di imobilizzazione della vertebralo de lbe 21].

Materasso a depresia

Confrontando il materasso a depresia con la tavola rigida da solo, il materasso offre un maggiore controllo e un minore movimento durante l'applicazione e il sollevamento rispetto alla tavola rigida [22].

Tenendo conto del rischio di piaghe da decubito, il materasso sembra offrire un'opzione migliore per il trasporto dei pazienti.

Liberare la colonna vertebrale: modulazione dell'immobilizzazione spinale e cervicale

Kritériá NEXUS: osoba bdelá, necitlivá a distrattívna lézia má veľkú pravdepodobnosť, že bude poškodená, pri zistení napätia v strednej línii a pri neurologickom deficite.

Tento test je citlivý na skríning s citlivosťou 99 % a negatívnym výsledkom 99,8 %[23].

Tuttavia, altri studi osservazionali hanno suggerito che un paziente vigile con una lézie del rachide cervicale cercherà di stabilizzare la colonna vertebrale e che la presenza di lesioni distrative (escluso il toraceumeiult) non influatiraisce clinic vertebrale potrebbe essere liquidata clinicamente senza ulteriori immagini[24]. Ďalšie štúdie naznačujú, že existuje riziko pre rachide toracolombare[25][24].

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Significato Clinico

Sebbene l'immobilizzazione spinale pre-ospedaliera sia stata eseguita per decenni, and date attuali indicano che non tutti and pazienti devono essere immobilizzati.

Ora l'Associazione nazionale dei medici del pronto soccorso USA e il Comitato del Collegio americano dei chirurghi sul trauma suggeriscono un'applicazione limitata dell'immobilizzazione spinale.

Queste ultime linee guida indicano che il numero di pazienti che possono beneficiare dell'immobilizzazione è molto ridotto.

Il comitato ha poi affermato che l'uso empirico delle spalliere spinali durante il trasporto dovrebbe essere usato con cautela, poiché in alcuni casi i loro rischi potenziali superano i benefici. Inoltre, nei pazienti che hanno subito un trauma penetrante e non presentano deficit neurologici evidenti, l'uso dell'immobilizzazione spinale non è raccomandato. Operátor EMS používa klinickú kliniku primá di rozhodovanie o využívaní spinálnej tavoly.[26]

Infine, l'immobilizzazione spinale è stata associata and mal di schiena, dolore al collo e rende molto difficile l'esecuzione di alcune procedure, tra cui la diagnostica per imagini.

L'immobilizzazione spinale è stata anche associata a difficoltà respiratorie, soprattutto quando vengono appplicate grandi cinghie sul torace.

Sebbene molte organizzazioni EMS negli USA abbiano adottato queste nuove linee guida sull'immobilizzazione spinale, ciò non è universale.

Alcuni system EMS temono controversie legali is not immobilizzano and pazienti.

Immobilizovanie všetkých stavcov sono a nasledujúce:

Trauma conundente
dolore spinale
pazienti con un livello di coscienza alterato
neurologický deficit
Deformità anatomica evidente della colonna vertebrale
Trauma ad alta intensità in un paziente intossicato da droghe, alkohol.

Referencie

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