Gestione del ventilatore: la ventilazione del paziente

da Cristiano Antonino il Februára 24, 2023

La ventilazione meccanica invasiva è un intervento Frequentemente utilizzato nei pazienti acutamente malati che necessitano di supporto respiratorio o di protezione delle vie aeree

Il ventilátor Súhlasím s mantenere gli scambi gassosi mentre vengono somministrati altri trattamenti per migliorare le condizioni cliniche.

Údaj o indikácii, kontrole, vedení a možnostiach komplikácií meccanickej invazívnej ventilácie a dôležitého tímu interprofesionálneho medziodborového ventilátora, ktorý nie je potrebný.

Nevyhnutnosť ventilácie meccanica è una delle reason più comuni di ricovero in terapia intensiva.[1][2][3]

BARELLE, TAVOLE SPINALI, VENTILATORI POLMONARI, SEDIE DA EVACUAZIONE: PRODOTTI SPENCER NEL DOPPIO STÁNOK NA NÚDZOVOM EXPO

È indispensabile comprendere alcuni termini di base per capire la ventilazione meccanica

Ventilácia: Scambio di aria tra i polmoni e l'aria (ambiente o fornita da un ventilatore), in altre parole, è il processo di spostamento dell'aria dentro e fuori i polmoni.

Il suo effetto più importante è la rimozione dell'anidride carbonica (CO2) dal corpo, non l'aumento del contenuto di ossigeno nel sangue.

In ambito Clinico, la ventilazione viene missurata come ventilazione minuto, calcolata come frequenza respiratoria (RR) na il objem corrente (Vt).

V paziente ventilato meccanicamente, il contenuto di CO2 nel sangue può essere modificato cambiando il volume corrente o la frequenza respiratoria.

Ossigenazione: Interventi che forniscono un maggiore appporto di ossigeno ai polmoni e quindi alla circolazione.

V paziente ventilato meccanicamente, ciò può essere ottenuto aumentando la frazione di ossigeno inspirato (FiO 2 %) o la pressione positiva di fine espirazione (PEEP).

PEEP: la pressione positiva che rimane nelle vie aeree alla fine del ciclo respiratorio (fine dell'espirazione) è maggiore della pressione atmosferica nei pazienti ventilati meccanicamente.

Podľa úplného popisu PEEP, konzultujte článok s názvom „Positive End-Expiratory Pressure (PEEP)“ v rámci bibliografických údajov v tomto článku

Objem zodpovedajúci: Volume d'aria spostato all'interno e all'esterno dei polmoni in ogni ciclo respiratorio.

FiO2: Percentuale di ossigeno nella miscela d'aria che viene fornita al paziente.

Prietok: velocità v litroch al minuto con cui il ventilatore eroga i respiri.

zhoda: Variazione del volume divisa per la variazione della pressione. In fisiologia respiratoria, la compliance totale è una miscela di compliance polmonare e della parete toracica, poiché questi due fattori non possono essere separati in un paziente.

Poiché la ventilazione meccanica accepte al medico di modificare la ventilazione e l'ossigenazione del paziente, essa ha un ruolo importante nell'insufficienza respiratoria acuta ipossica e ipercapnica e nell'acidosi o alcalosi metabolica grave.[4][5]

Fisiologia della ventilazione meccanica

Meccanica ventilácie má rôzne účinky na meccanica polmonare.

La normale fisiologia respiratoria funziona prichádza un sistema a pressione negativa.

Quando il diaframma spinge verso il basso durante l'inspirazione, a rody of a pressione negative nella cavità pleurica che, a sua volta, crea an pressione negative nelle air aeree che aspirano l'aria nei polmoni.

Questa stessa pressione negativa intratoracica diminuisce la pressione atriale destra (RA) e rody un effetto di risucchio sulla vena cava inferiore (IVC), aumentando il ritorno venoso.

Aplikácia ventilácie a pressione positiva modifica questa fisiologia.

La pressione positiva generata dal ventilatore si trasmette alle vie aeree superiori e infine agli alveoli; questa, a sua volta, si trasmette allo spazio alveolare e alla cavità toracica, creando una pressione positiva (o almeno una minore pressione negativa) nello spazio pleurico.

L'aumento della pressione RA a diminuzione del ritorno venoso generano una diminuzione del precarico.

Questo ha un doppio effetto di riduzione della gittata cardiaca: meno sangue nel ventricolo destro significa meno sangue che raggiunge il ventricolo sinistro e meno sangue che può essere pompato fuori, riducendo la gittata cardiaca.

Un precarico inferiore significa che il cuore lavora in un punto meno effectivee della curva di accelerazione, generando un lavoro meno efficace e riducendo ulteriormente la gittata cardiaca, che si tradurrà in un calo della pressione pressione arteriosa un calo della pressione arteriosa unadensa attraverso l'aumento delle resistenze vascolari sistemiche (SVR).

Questa è una failureazione molto importante nei pazienti che potrebbero non essere in grado di aumentare la SVR, come nei pazienti con shock distributivo (settico, neurogeno alebo anafilattico).

D'altra parte, la ventilazione meccanica a pressione positiva può ridurre significativamente il lavoro respiratorio.

Questo, a sua volta, riduce il flusso sanguigno ai muscoli respirator e lo ridistribuisce agli organi più kriti.

Lavoro del lavoro dei muscoli respirator riduce anche la generazione di CO2 a lattato da questi muscoli, contribuendo and migliorare l'acidosi.

Gli effetti della ventilazione meccanica con pressione positiva sul ritorno venoso possono essere utili nei pazienti con edema polmonare cardiogeno

V questi pazienti con sovraccarico di volume, la riduzione del ritorno venoso diminuirà direttamente a kvantità di edema polmonare generato, riducendo la gittata cardiaca destra.

Allo stesso tempo, la riduzione del ritorno venoso può migliorare la sovradistensione del ventricolo sinistro, positionandolo in un punto più vantaggioso della curva di Frank-Starling a possibilmente migliorando la gittata cardiaca.

Una corretta gestione della ventilazione meccanica richiede anche la comprensione delle pressioni polmonari e della compliance polmonare.

La Compliance polmonare normale je približne 100 ml/cmH20.

Významný účinok v normálnej polmone v 500 ml árie tramitovej ventilácie a pozitívneho tlaku na alveolárny tlak 5 cm H2O.

Naopak, pri podávaní pozitívneho tlaku 5 cm H2O sa dosiahne väčší objem 500 ml.

Quando si lavora con polmoni anormali, la compliance può essere molto più alta o molto più bassa.

Qualsiasi malattia che distrugga il parenchima polmonare, come l'enfisema, aumenterà la compliance, mentre qualsiasi malattia che generi polmoni più rigidi (ARDS, polmonit, edema polmonare, fibrosi polmonare) diminuirà la compliance polmonare.

Il problema dei polmoni rigidi è che piccoli aumenti di volume possono generare grandi aumenti di pressione e causare un barotrauma.

Questo genera un problema nei pazienti con ipercapnia o acidosi, poiché potrebbe essere nutné aumentare la ventazione minute per correggere questi problemi.

L'aumento della frequenza respiratoria può gestire questo aumento della ventilazione minuto, ma se ciò non è fattibile, l'aumento del volume corrente può aumentare le pressioni di plateau e creare un barotrauma.

Toto je dôležité pre tlakové systémy, ktoré sú prítomné v systéme ventilácie a ventilácie:

La pressione di picco è la pressione raggiunta durante l'inspirazione quando l'aria viene spinta nei polmoni ed è una misura della resistenza delle vie aeree.
La pressione di plateau è la pressione statica raggiunta al termine di un'ispirazione completa. Z dôvodu nesprávneho tlaku na náhornú plošinu je potrebná pauza na inšpiráciu ventilátora podľa súhlasu všetkých tlakov na vyrovnávanie sa so systémom. La pressione di plateau è una misura della pressione alveolare a della compliance polmonare. La pressione di plateau normale è inferiore a 30 cm H20, mentre una pressione superiore può generare un barotrauma.

Indicazioni alla ventilazione meccanica

L'indicazione più comune per l'intubazione e la ventilazione meccanica è nei casi di insufficienza respiratoria acuta, sia ipossica che ipercapnica.

Ďalšie dôležité indikácie na zníženie kvality života so zdravotným postihnutím vo vzduchu, núdzové respiratorio che ha fallito la ventilazione a pressione positiva non-invaziva, a casi di emottisi di emottisi massiva, il nouzový dýchací systém vie aeree come ustioni delle vie aeree, zatknutie srdca a šok.

Le comuni indicazioni elettive per la ventilazione meccanica sono gli interventi chirurgici ei disturbi neuromuscolari.

kontraindikácie

Neexistujú žiadne kontraindikácie pre všetky ventilačné ventilátory, v mnohých prípadoch je potrebné zabezpečiť príjemnú príležitosť.

L'unica controindicazione assoluta alla ventilazione meccanica è se è contraria alla volontà dichiarata dal paziente di adottare misure artificiali di mantenimento della vita.

L'unica controindicazione relativa è se è disponibile la ventilazione non invasiva e si prevede che il suo utilizzo risolva la necessità della ventilazione meccanica.

Questa dovrebbe essere avviata per prima, poiché presenta meno complicazioni della ventilazione meccanica.

Per avviare la ventilazione meccanica è necessario adottare alcune misure

È potrebné overenie správnej polohy tubo endotracheale.

Questo può essere fatto con la kapnografia end-tidalica o con una combinazione di risultati Clinici e radiologici.

Nevyhnutná záruka a primeraná podpora kardiovaskularizácie s tekutinami alebo vasopresoriou, sú uvedené v jednotlivých prípadoch.

Assicurarsi che siano disponibili una sedazione e un'analgesia adeguate.

Il tubo di plastica nella gola del paziente è doloroso e scomodo, e se il paziente è unrequieto o lotta control il tubo o la ventilazione, sarà molto più difficile controllare i diverzné parametre di ventilazione e ossigenazione.

Modalita ventilácie

Dopo aver intubato un paziente e averlo collegato al ventilatore, è il momento di selezionare la modalità di ventilazione da utilizzare.

Za poterlo cestovné v modo coerente a beneficio del paziente, è necessario comprendere diversi principi.

Príďte na detto, la compliance è la variazione di volume divisa per la variazione di pressione.

Quando si ventila meccanicamente un paziente, si be scegliere il modo in cui il ventilatore erogherà a respiri.

Il ventilatore può essere impostato per erogare una quantità prestabilita di volume o una quantità prestabilita di pressione, e spetta al medico Decisionre quale sia più vantaggioso per il paziente.

Quando si sceglie l'erogazione del ventilatore, sceglie quale sarà la variabile dipendente a quella quella indipendente nell'equazione della compliance polmonare.

Scegliamo di avviare il paziente con la ventilazione a volume controllato, il ventilatore erogherà semper la stessa quantità di volume (variabile indipendente), mentre la pressione generata dipenderà dalla compliance.

Se la compliance è scarsa, la pressione sarà elevata e potrebbe verificarsi un barotrauma.

Rozhoduje sa o tom, ako sa ventilácia riadi podľa tlaku, je ventilovaná ventilácia, ktorá je nútená udržiavať tlak v cyklickom dýchaní.

Tuttavia, il volume corrente dipenderà dalla compliance polmonare, e nei casi in cui la compliance cambia frekventemente (come nell'Asma), questo genererà volumi correnti inaffidabili e potrà causare ipercapnia alebo iperventilazione.

Dopo aver selezionato la modalità di erogazione del respiro (tramite pressione o volume), il medico deve rozhodre quale modalità di ventilazione utilizzare.

Ciò significa scegliere se il ventilatore assisterà tutti i respiri del paziente, alcuni respiri del paziente o nessuno e se il ventilatore erogherà i respiri anche se il paziente non respiri da solo.

Ďalšie parametre, ktoré sa zohľadňujú, sú rýchlejšia ako erogazione del respiro (flusso), forma d'onda del flusso (forma d'onda decelerante imita a respiri fisiologici ed è più confortevole per il paziente, mentre le forme d'onda quadrate cui il flusso viene erogato alla massima velocità durante tutta l'inspirazione, sono più scomode per il paziente ma garantiscono tempi di inspirazione più rapidi) e la velocità di erogazione dei respiri.

Tutti questi parametri devono essere regolati per ottenere il komfort della, a gas ematici desiderati ed evitare l'intrappolamento dell'aria.

Je to rôznorodá modalita ventilácie, ktorá sa vyznačuje minimálnou rýchlosťou. In questa rassegna ci concentreremo sulle modalità di ventilazione più comuni e sul loro uso Clinico.

Režim ventilácie je zložený z ovládania dell'assistenza (AC), podporuje tlakovú ventiláciu (PS), obligatórnu ventiláciu intermittente sincronizzata (SIMV) a ventiláciu a tlakovú ventiláciu, ktorá nie je vo vzduchu (APRV).

Ventilazione assistita (AC)

Il controllo dell'assistenza è il caso in cui il ventilatore assiste il paziente fornendo un supporto per ogni respiro che il paziente compie (questa è la parte di assistenza), mentre il ventilátore ha il controllo sulla della frequenza respiratoria sa quest so di frequenza impostata (parte di controllo).

Nie je kontrolovaná frekvencia è impostata a 12 je paciente dýchanie v 18. roku, asistenčný ventilátor je s 18 dýchaniami, má frekvencia scende a 8. ventilátor je respirovaný 12 minútami. .

Nella ventilazione con controllo dell'assistenza, il respiro può essere erogato sia con il volume che con la pressione

Môžete ovládať ventiláciu a kontrolovať objem ventilácie a kontrolovať tlak.

Per mantenere la semplicità e capire che, ito che la ventilazione è comunemente un problema più importante della pressione e che il controllo del volume è useto più comunemente del controllo della pressione, per il resto di questa recensione a volume utileizzer in modo intercambiabile quando si parlerà di controllo dell'assistenza.

Il controllo dell'assistenza (controllo del volume) è la modalità di scelta utilizzata nella maggior parte delle unità di terapia intenzívna degli Stati Uniti perché è facile da usare.

Nel ventilatore è possibile regolare facilmente quattro impostazioni (frequenza respiratoria, volume corrente, FiO2 e PEEP). Il volume erogato dal ventilatore in ogni respiro in controllo assistito sarà semper lo stesso, indipendentemente dal respiriro iniziato dal paziente o dal ventilatore e dalle pressioni di compliance, di picco o di plateau nei polmoni.

Ciascun respiro può essere temporizzato (se la frequenza respiratoria del paziente è inferiore a quella impostata dal ventilatore, la macchina erogherà i respiri a un intervallo di tempo prestabilito) o attivato dal paziente, da nel caso. respiiro avvimo soquii

Questo rende il controllo dell'assistenza una modalità molto confortevole per il paziente, poiché ogni suo sforzo sarà integrato dal Ventilatore.

Dopo aver apportato al ventilatore o dopo aver avviato un paziente alla ventilazione meccanica, è nutné controllare attentamente i gas del sangue arterioso e saguire la saturazione di sangue sul monitor for determinare with è nutteriori apporifical ventil.

K dispozícii máte modalitný AC zvuk s väčším pohodlím, ľahkou úpravou pre kyslé/alkalózne dýchacie prístroje a pre intenzívne dýchacie potreby.

Tra gli svantaggi vi è il fatto che, trattandosi di una modalità a ciclo volumetrico, non è possibile controllare direttamente le pressioni, il che può causare un barotrauma, il paziente può'sviluppare, conosibile liperventilazi .

Podľa kompletného opisu kontrolnej asistencie, konzultujte článok s názvom „Ventilazione, controllo assistito“ [6], v časti Riferimenti Bibliografici v kóde a častom článku.

Ventilazione Mandatoria Intermittente Sincronizzata (SIMV)

La SIMV è un'altra modalità di ventilazione utilizzata di časté, anche se il suo uso è andato in disuso a causa dei volume corrente meno affidabili e dell'assenza di risultati migliori rispetto alla CA.

“Sincronizzata” znamená, že ventilátory sú prispôsobené pre suoi respiri agli sforzi del paziente. “Intermittente” significa che non tutti a respiri sono necessariamente supportati e “ventilazione obbligatoria” significa che, come nel caso della CA, viene selezionata una frequenza prestabilita e il il respiratore eroga questi respiri obligatori ogzine daglie minuto in.

I respiri obbligatori possono essere attivati dal paziente o dal tempo se il RR del paziente è più lento del RR del ventilatore (come nel caso della CA).

La differentenza rispetto alla CA è che nella SIMV il ventilatore erogherà solo i respiri che la frequenza è impostata per erogare; qualsiasi respiro effettuato dal paziente al di sopra di questa frequenza non riceverà un volume corrente or un supporto pressorio completo.

Ciò significa che per ogni respiro effettuato dal paziente al di sopra del RR imostato, il volume corrente erogato dal paziente dipenderà esclusivamente dalla compliance polmonare e dallo sforzo del paziente.

Questo è stato proposto come un method for “allenare” in the diaframma al fine di mantenere il tono muscolare and svezzare più volocemente and Pazienti Dal Ventilatore.

Tuttavia, numerosi studi non hanno dimostrato alcun vantaggio della SIMV. Inoltre, la SIMV rody a lavoro respiratorio più elevato rispetto alla CA, che ha un impatto negativo sui risultati e affaticamento respiratorio.

Una regola generale da seguire è che il paziente sarà liberato dal ventilatore quando sarà pronto, e nessuna modalità specifica di ventilazione lo renderà più veloce.

Nel frattempo, è meglio mantenere il paziente il più confortevole possibile e la SIMV potrebbe non essere la modalità migliore per raggiungere questo obiettivo.

Ventilácia a podpora tlaku (PSV)

La PSV è una modalità di ventilazione che si affida completamente ai respiri attivati dal paziente.

Poďte navrhnúť, čo je známe, ako sa správa modalita ventilácie podľa pokynov.

V questa modalità tutti i respiri sono attivati dal paziente, poiché il ventilátore non ha una frequenza di riserva, quindi ogni respiro deve essere avviato dal paziente. V questa modalità, il ventilatore passa da una pressione all'altra (PEEP e pressione di supporto).

La PEEP è la pressione rimanente al ende dell'espirazione, mentre il supporto della pressione è la pressione superiore alla PEEP che il ventilatore somministrerà durante ogni respiro per sostenere la ventilazione.

Významné je, že sa jedná o paziente è impostato v PSV 10/5, ryža 5 cm H2O di PEEP a durante l'inspirazione riceverà 15 cm H2O di supporto (10 PS sopra la PEEP).

Poiché non c'è una frequenza di riserva, questa modalità non può essere utilizzata in pazienti con perdita di coscienza, šok o zatknutie srdca.

I volumi di corrente dipendono esclusivamente dallo sforzo e dalla compliance polmonare del paziente.

La PSV sa používa podľa množstva ventilátora, v množstve a obmedzení pre dýchacie cesty, pre správny objem alebo pre stabilizáciu frekvencie dýchania.

Il principale svantaggio della PSV è l'inaffidabilità del volume corrente, che può generare ritenzione di CO2 e acidosi, e l'elevato lavoro respiratorio che può portare all'affaticamento respiratorio.

Na vyriešenie tohto problému je vytvorený nový algoritmus pre PSV, obmedzuje ventiláciu a podporuje objem (VSV).

La VSV è una modalità podobnú ako PSV, má v questa modalità il volume corrente viene utilizzato prísť controllo di feedback, in quanto il supporto pressorio fornito al Paziente Viene costantemente regolato v base all volume corrente. V questa impostazione sa objem koriguje zmenšený, il ventilatore aumenterà il podporuje tlak na zníženie objemu koriguje, mentre sa il objem koriguje aumenta il podporuje zníženie tlaku na mantenere il objem korrente ventilácia minúta vicino.

Alcune evidenze suggeriscono che l'uso della VSV può ridurre il tempo di ventilazione assistita, il tempo totale di svezzamento e il tempo totale di T-piece, oltre and diminuire la la needità di sedazione.

Ventilazione a rilascio dipressione nelle vie aeree (APRV)

Poďte navrhnúť, ako je to možné, v režime APRV na ventilátore, ktoré sa zdvíhajú a sú zdvíhané, ako je zaručené, čo je zaručené, a ventilácia je zaručená.

Modalita je nedávna guadagnato popolarità prichádza alternatívna k ARDS ťažkosťami s osigenciou, nie je kvalifikovaná pre starú modalitnú ventiláciu, ktorá nie je riešená a raggiungere gli obiettivi prefissati.

L'APRV è stata descritta come una pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP) con una fase di rilascio intermittente.

Ciò significa che il ventilatore applica un'alta pressione continua (P high) per periodo di tempo prestabilito (T high) e poi la rilascia, di solito tornando a zero (P low) per un periodo di tempo molto più breve (T low ).

L'idea alla base è che durante il T alto (che copre l'80%-95% del ciclo), vi è un reclutamento alveolare costante, che migliora l'ossigenazione poiché il tempo mantenuto ad alta pressione è ris petto più lungo altri tipi di ventilazione (strategia a polmone aperto).

Súvisiace články

Sedie na evacuazione dei pazienti lungo le scale: una…

Mar 27, 2023

Capnografia nella pratica ventilatoria: perché abbiamo…

Mar 24, 2023

Prídete scegliere e utilizzare un pulsossimetro?

Mar 21, 2023

Dispositivi medici: come leggere un monitor dei segni vitali

Mar 18, 2023

Questo riduce il gonfiaggio e lo sgonfiaggio ripetitivo dei polmoni che si overifica con altre modalità di ventilazione, prevenendo le lesioni polmonari indotte dal ventilatore.

Durante questo periodo (T high) il paziente è libero di respirare spontaneamente (il che lo rende confortevole), ma tyrerà bassi volumi tidalici poiché espirare contro tale pressione è più difficile. Poi, quando si raggiunge T high, la pressione nel ventilatore scende a P low (di solito zero).

In questo modo l'aria viene espulsa dalle vie aeree, matchingendo l'espirazione passiva fino a quando non viene raggiunta la T bassa e il ventilatore eroga un altro respiro.

Per evitare il collasso delle vie aeree durante questo periodo, la T bassa è impostata brevemente, di solito intorno a 0,4-0,8 secondi.

In questo caso, quando la pressione del ventilatore si azzera, il contraccolpo elastico dei polmoni spinge l'aria verso l'esterno, e il tempo non è dostatečné per far uscire tutta l'aria dai polmoni, quindi la pressione alveolare avieree del non raggiunge lo zero e non si overifica il collasso delle vie aeree.

Questo tempo viene solitamente impostato in modo che il T basso termini quando il flusso di espirazione scende al 50 % del flusso iniziale.

La ventilazione al minute, quindi, dipenderà dal T low a dal volume corrente del paziente durante il T high

Označenia pre používanie APRV:

ARDS ťažkostí s ossigenare con l'AC
Lesione polmonare acuta
Atelettasia postoperatoria.

Vantaggi dell'APRV:

L'APRV è una buona modalità per la ventilazione polmonare protettiva.

Possibilità di impostare una P elevata significa che l'operatore hail controllo della pressione di plateau, che può ridurre significativamente l'incidentza del barotrauma.

Poiché il paziente inizia i suoi sforzi respiratori, vi è una migliore distribuzione dei gas grazie a una migliore corrispondenza V/Q.

Una pressione elevata costante significa un maggiore reclutamento (strategia dei polmoni aperti).

L'APRV può migliorare l'ossigenazione nei pazienti con ARDS che sono difficili da ossigenare con l'AC.

L'APRV sa zbavuje potreby sedazione a agentov blokujúcich neuromuscolari, poiché il paziente può essere più a suo agio rispetto ad altre modalità.

Svantaggi a kontraindikácie:

Dato che la respirazione spontanea è un aspetto importante dell'APRV, non è ideale per i pazienti fortemente sedati.

Non ci sono dati sull'uso dell'APRV nei disturbi neuromuscolari o nelle malattie polmonari ostruttive e il suo uso dovrebbe essere evitato in queste popolazioni di pazienti.

Teoricamente, una pressione intratoracica elevata e costante potrebbe generare un'elevata pressione dell'arteria polmonare e peggiorare gli shunt intracardiaci nei pazienti con fisiologia di Eisenmenger.

È nutnosť silnej klinickej praxe, ktorá má sceglie l'APRV prichádza modalità di ventilazione rispetto a modalità più convenzionali come la CA.

Ďalšie informácie o rôznych spôsoboch ventilácie ao niektorých dodatočných opatreniach, ktoré sú k dispozícii pre nerelevantné články a špecifické modality ventilácie.

Použitie ventilátora

Inicializácia ventilátora sa mení a dopĺňa a druhá príčina je intubazione e dello scopo di questa revisione.

Tuttavia, esistono alcune impostazioni di base per la maggior parte dei casi.

La modalità di ventilazione più comune da utilizzare in un paziente appena intubato è la modalità AC.

Modalita AC ponúka vysoký komfort a jednoduché ovládanie alcuni dei fiziologické parametre, ktoré sú dôležité.

Si inizia con una FiO2 del 100% e si riduce guidati dalla pulsossimetria o dall'ABG, a seconda del caso.

È stato dimostrato che la ventilazione a basso volume corrente è protettiva per i polmoni non solo nell'ARDS ma anche in altri tipi di malattie.

Počiatočná liečba s nízkym objemom (od 6 do 8 ml/kg ideálneho telesného pesa) znižuje výskyt lézií polmonárnej populácie indotte dal ventilatore (VILI).

Utilizzare semper una strategia di protezione polmonare, poiché i volumi tidalici più elevati non presentano molti vantaggi e aumentano lo shear stress negli alveoli e possono indurre lesioni polmonari.

Počiatočná rýchlosť L'RR je dostatočná na frekvenciu: 10-12 úderov za minútu.

Un'avvertenza molto importante riguarda and pazienti con grave acidosi metabolica.

V prípade, že je ventilácia pred intuíciou vždy správna, môže dôjsť k zastaveniu srdca.

V porovnaní s priemernou hodnotou je 60 l/min.

Iniciácie s PEEP bassa di 5 cm H2O a aumentare in the base alla tolleranza del paziente fino all'obiettivo di ossigenazione.

Prestare molta attenzione alla pressione arteriosa e al comfort del paziente.

È potrebné pre ABG 30 minút dopo l'intubazione a modifikácie le impostasioni del ventilatore in base a risultati dell'ABG.

Le pressioni di picco e di plateau devono essere controllate sul ventilatore asassicurarsi che non-vi siano problemi di resistenza delle vie air a di pressione alveolare, all fine di prevenire il danno polmonare indotto dal Ventilatore.

Occorre prestare attenzione alle curve di volume sul display del ventilatore, poiché una lettura che mostra che la curva non torna a zero al momento dell'espirazione è indicativa di un'espirazione incompleta e dello sviluppo dell'auto-PEEP; occorre quindi appportare immediatamente delle correzioni al ventilatore.[7][8]

Riešenie problémov s ventilátorom

Con una buona comprensione dei concetti diskutovať, la gestione delle complicazioni del ventilatore a la risoluzione dei problemi dovrebbero diventare una seconda natura.

Zodpovedajúce spoločenstvá pre všetky typy ventilácie a ventilácie:

Ipossia: l'ossigenazione dipende dalla FiO2 a dalla PEEP (T alta e P alta per l'APRV).

V súlade s právom, l'aumento di uno di questi parametri dovrebbe aumentare l'ossigenazione.

Occorre prestare particolare attenzione ai possibili effetti negativi dell'aumento della PEEP, che può causare barotraumi e ipotensione.

L'aumento della FiO2 non è esente da preoccupazioni, poiché una FiO2 elevata può causare danni ossidativi negli alveoli.

Ďalšie dôležité aspekty týkajúce sa osigencie a definície osigenazione.

Vo všeobecnosti, è poco vantaggioso mantenere la saturazione di ossigeno al di sopra del 92-94 %, ad eccezione, ad esempio, dei casi di avvelenamento da monossido di carbonio.

Un calo improvviso della saturazione di ossigeno deve ďaleko sospetare un malposizionamento del tubo, un'embolia polmonare, uno pneumotorace, un edema polmonare, un'atelettasia o lo sviluppo di tappi di muco.

Iperkapnia: Podľa modifikácie obsahu CO2 v krvi je potrebná úprava ventilácie alveol.

A tal fine, si può intervenire sul volume corrente o sulla frequenza respiratoria (T bassa e P bassa in APRV).

Zvuková frekvencia alebo správna hlasitosť, čo vedie k nízkej úrovni, znižuje ventiláciu a znižuje CO2.

È nutne prestare attenzione all'aumento della frequenza, poiché aumenterà anche la la quantità di spazio morto e potrebbe non essere efficace come il volume corrente.

Durante l'aumento del volume o della frequenza è nutne predstare particolare attenzione all'anello flusso-volume per evitare lo sviluppo di auto-PEEP.

Pressioni zvyšujú: Vzhľadom na dôležitý zvuk v systéme: quella di picco a quella di plateau.

La pressione di picco è una misura della resistenza delle vie aeree e della compliance e comprende il tubo e l'albero bronchiale.

Le pressioni di plateau riflettono la pressione alveolare a quindi la compliance polmonare.

Se si over aumento della pressione di picco, il primo passo da compiere è quello di effettuare una pausa inspiratoria e controllare il plateau.

Pressione di picco elevata e pressione di plateau normale: resistenza delle vie aeree elevata e compliance normale

Možná príčina: (1) Tubo ET attorcigliato – La soluzione è di disincagliare il tubo; utilizzare un bite lock sa il paziente morde il tubo, (2) Tappo di muco – La soluzione è di aspirare il paziente, (3) Broncospazmo – La soluzione è di somministrare broncodilatatori.

Picco elevato e plateau elevato: Problémy s dodržiavaním predpisov

Možné príčiny zahŕňajú:

Intubazione del tronco Principe: La soluzione è ritrarre il tubo ET. Pri diagnóze si troverà un paziente con suoni respiratori unilaterali e un polmone controlaterale spendo (polmone atelettatico).
Pneumotorika: diagnostika sarà fatta ascoltando a suoni del respiro unilateralmente a trovando un polmone controlaterale iper-risonante. Nei pazienti intubati, il posizionamento di un tubo toracico è imperativo, poiché la pressione positiva non farà che peggiorare il pneumotorace.
Atelettasia: La gestione iniziale pozostáva z percussioni toraciche e manovre di reclutamento. Nie je rezistentný a bráni sa pri bronoskopii.
Polmonárny edém: Diuresi, inotropi, PEEP elevata.
ARDS: používajte správnu hlasitosť basov a ventiláciu a iný PEEP.

Iperinflazione dinamica alebo auto-PEEP: è un processo in cui parte dell'aria inspirata non viene espirata completamente alla fine del ciclo respiratorio.

L'accumulo di aria intrappolata aumenta le pressioni polmonari e causa barotrauma e ipotensione.

Il paziente sarà difficile da ventilare.

Per prevenire e risolvere l'auto-PEEP, è nutné concedere un tempo enoughe affinché l'aria lasci i polmoni durante l'espirazione.

L'obiettivo nella gestione è quello di diminuire il rapporto inspiratorio/espiratorio; ciò può essere ottenuto diminuendo la frequenza respiratoria, diminuendo il volume corrente (un volume più elevato richiederà un tempo maggiore per lasciare i polmoni) e aumentando il flusso inspiratorio (se l'aria rapida vieeèe tempoe, temporalio) sarà più lungo a qualsiasi frequenza respiratoria).

Lo stesso effetto può essere ottenuto utilizzando una forma d'onda quadrata per il flusso inspiratorio; ciò significa che possiamo impostare il ventilatore in modo che eroghi l'intero flusso dall'inizio alla fine dell'inspirazione.

Altre techniche che possono essere messe in atto sono l'assicurazione di una sedazione adeguata per evitare l'iperventilazione del paziente a l'uso di broncodilatatori a steroidi per ridurre l'ostruzione delle vie aeree.

Se l'auto-PEEP è grave e causa ipotensione, scollegare il paziente dal respiratore e lasciare che tutta l'aria venga espirata può essere una misura salvavita.

Podľa úplného popisu automatického PEEP nájdete v článku „Pozitívny tlak na konci výdychu (PEEP)“.

Un altro problema comune riscontrato nei pazienti sottoposti and Ventilazione meccanica è la Dissincronia paziente-ventilatore, solitamente definita come “lotta control il ventilatore”.

Pre dôležité príčiny, ako je zvuk, l'autoPEEP, je to veľmi dôležité pre ossigenazione alebo ventiláciu v paziente, il dolore e il disagio.

Dopo aver escluso spôsobiť dôležité, že prichádza pneumotorácia alebo atelettazia, treba brať ohľad na pohodlie pacienta a záruku na sedaziu a primeranú analgéziu.

Berte do úvahy možnosti kambiarizmu a modalitu ventilácie, rôzne možnosti využitia vetrania a rôzne druhy ventilácie.

È potrebné predbežné opatrenia na všetky ventilačné ventily v nasledujúcich podmienkach:

La BPCO è un caso particolare, poiché i polmoni della BPCO pura hanno un'elevata compliance che causa un'elevata tendenza all'ostruzione dinamica del flusso d'aria dovuta al collasso delle vie aeree e all'intrappolamento dell'aria BPCO molto inclini a sviluppare l'auto-PEEP. L'utilizzo di una strategia di ventilazione preventiva con un flusso elevato e una bassa frequenza respiratoria può aiutare a prevenire l'auto-PEEP. altro aspetto importante da ohledem are nell'insufficienza respiratoria cronica ipercapnica (dovuta alla BPCO oa un'altra ragione) è che non è necessario correggere la la CO2 per riportarla alla normalità, poiché questi pazienti di sazatorio di sazatorio réshan. Je normálne vetrať a žiť normálne CO2, suo bicarbonato diminuisce e, quando viene estubato, va rapidamente in acidosi respiratoria perché a reni non-possono rispondere con la stessa velocità dei polmoni a respirator lausic a di e reintubazione. Per evitare ciò, gli obiettivi di CO2 devono essere determinati in basic al pH e alla linea di base precedentemente nota o calcolata.
Asma: Príďte v čase BPCO, a pazienti con asma sono molto inclini all'intrappolamento d'aria, anche se la ragione è fisiopatologicamente diversa. Nell'asma, l'intrappolamento dell'aria è causato da infiammazione, bronchospazmo a tappi di muco, non dal collasso delle vie aeree. Stratégia pre prevenire l'auto-PEEP je podobná a používaná ako BPCO.
Kardiogénny pľúcny edém: zvýšený PEEP sa znižuje alebo znižuje bolesť a prispieva k odstráneniu edému pľúc, k lepšiemu kardiálnemu opuchu. La preoccupazione deve essere quella di assicurarsi che il paziente sia adeguatamente diuretico prima di estubarlo, poiché la rimozione della pressione positiva può precipitare un nuovo edema polmonare.
L'ARDS è un typo di edema polmonare non cardiogeno. È stato dimostrato che una strategia a polmone aperto con PEEP elevata e basso volume corrente migliora la mortalità.
L'embolia polmonare è una situazione difficile. Questi pazienti sono molto precarico-dipendenti a causa dell'aumento acuto della pressione atriale destra. Intubazione di questi pazienti aumenterà la pressione RA a ulteriormente il ritorno venoso, con il rischio di precipitare a šok. Nie je potrebné používať intubazione, čo je nevyhnutné pre všetky tlakové arteriálne a tlakové cievy a počiatočné zmeny v somministrazione di vasopressori.
L'acidosi metabolica pura grave è un problema. Čo sa týka intubacie, je potrebné, aby ste pred intuíciou trpeli. Ak ventilácia nie je prítomná na začiatku, je podporovaná meccanico, pH je abbasserà ulteriormente, počíta sa s rizikom zrážania srdca.

Referencie

Metersky ML, Kalil AC. Manažment pneumónie súvisiacej s ventilátorom: Pokyny. Clin Chest Med. 2018 Dec;39(4): 797-808. [PubMed]
Chomton M, Brossier D, Sauthier M, Vallières E, Dubois J, Emeriaud G, Jouvet P. Pneumónia spojená s ventilátorom a udalosti v pediatrickej intenzívnej starostlivosti: Štúdia jedného centra. Pediatr Crit Care Med. 2018 Dec;19(12): 1106-1113. [PubMed]
Vandana Kalwaje E, Rello J. Manažment pneumónie spojenej s ventilátorom: Potreba osobného prístupu. Expert Rev Anti Infect Ther. 2018 Aug;16(8): 641-653. [PubMed]
Jansson MM, Syrjälä HP, Talman K, Meriläinen MH, Ala-Kokko TI. Znalosti sestier v kritickej starostlivosti o zväzku ventilátorov špecifických pre inštitúciu, dodržiavaní a prekážkach. Am J Kontrola infekcie. 2018 sep;46(9): 1051-1056. [PubMed]
Piraino T, Fan E. Akútna život ohrozujúca hypoxémia pri mechanickej ventilácii. Curr Opin Crit Care. 2017 Dec;23(6): 541-548. [PubMed]
Mora Carpio AL, Mora JI. StatPearls [Internet]. Vydavateľstvo StatPearls; Ostrov pokladov (FL): 28. apríla 2022. Ovládanie asistenta ventilácie. [PubMed]
Kumar ST, Yassin A, Bhowmick T, Dixit D. Odporúčania zo smerníc z roku 2016 pre liečbu dospelých s pneumóniou získanou v nemocnici alebo s ventilátorom. P T. 2017 Dec;42(12): 767-772. [Článok bez PMC] [PubMed]
Del Sorbo L, Goligher EC, McAuley DF, Rubenfeld GD, Brochard LJ, Gattinoni L, Slutsky AS, Fan E. Mechanická ventilácia u dospelých so syndrómom akútnej respiračnej tiesne. Súhrn experimentálnych dôkazov pre usmernenie pre klinickú prax. Ann Am Thorac Soc. 2017 okt;14(Doplnok_4):S261-S270. [PubMed]
Chao CM, Lai CC, Chan KS, Cheng KC, Ho CH, Chen CM, Chou W. Multidisciplinárne intervencie a neustále zlepšovanie kvality na zníženie neplánovanej extubácie na jednotkách intenzívnej starostlivosti pre dospelých: 15-ročná skúsenosť. Medicína (Baltimore). 2017 Jul;96(27):e6877. [Článok bez PMC] [PubMed]
Badnjevic A, Gurbeta L, Jimenez ER, Iadanza E. Testovanie mechanických ventilátorov a detských inkubátorov v zdravotníckych zariadeniach. Technol Health Care. 2017;25(2): 237-250. [PubMed]