Netraumatické intramurálne hematómy u pacientov s antikoagulačnou liečbou
Netraumatické intramurálne hematómy u pacientov s antikoagulačnou liečbou: Správa troch prípadov a prehľad literatúry
úvod
Netraumatický intramurálny hematóm v gastrointestinálnom trakte je zriedkavým prípadom, ktorý môže mať rôznorodé klinické prejavy. Tenké črevo je miestom preferencie tejto choroby. Črevné obštrukcie sú hlavnou prezentáciou. Rôzne stupne akútnej bolesti brucha s peritoneálnymi znakmi by spôsobili ťažkopádnu diagnózu.
Prípadové správy
Retrospektívna kontrola databázy chirurgických záchvatov bola vykonaná späť na 1994. Prešiel sa prehľad literatúry. V tomto rukopise boli prevzaté a prezentované tri prípady. Viac ako 20 hlási, s akútnou bolesťou brucha ako hlavnou prezentáciou, boli nájdené v literatúre.
Diskusia
Úplné odoberanie histórie je povinné, aby ste nepremýšľali o takejto nezvyčajnej komplikácii Úroveň INR by sa mala vyžadovať v každom prípade perorálnym antikoagulanciom s akútnou bolesťou brucha. Skenovanie CT je hlavným diagnostickým nástrojom. Konzervatívne riadenie je štandardným terapeutickým prístupom.
Netraumatický intramurálny hematóm gastrointestinálneho traktu, ktorý komplikuje antikoagulačnú liečbu, je nezvyčajnou udalosťou, Je to hlavne spojené s warfarínom a menej často hlásené u iných antikoagulancií. Dávky warfarínu sa medzi jednotlivými pacientmi značne líšia, pričom polymorfizmus Faktora VII sa považuje za hlavnú zodpovednosť, hoci aj okolitú teplotu zohráva úlohu. Avšak nie všetky premenné sú vysvetlené týmito a odtiaľ proces nie je úplne pochopený. Vysoká teplota okolia v Kuvajte, podobne ako v mnohých častiach Afriky, pravdepodobne prispela k prehnanej reakcii na warfarín v týchto troch prípadoch.
Intramurálne hematómy gastrointestinálneho traktu sa môžu prejavovať množstvom príznakov a symptómov. Nástenné hematómy žalúdka sú veľmi zriedkavé komplikácie antikoagulačnej liečby a prejavujú sa najmä bolesťami v hornej časti brucha a zvracanie ktoré môžu alebo nemusia byť zafarbené krvou. Ako komplikácie duodenálnych hematómov boli hlásené žltačka a akútna pankreatitída, pričom hlavným prejavom lézií vyskytujúcich sa v tenkom čreve bola črevná obštrukcia. Príležitostne sa tieto lézie môžu prejaviť krvácaním z otvoru. Zdá sa, že najčastejšie hláseným príznakom je akútna bolesť brucha. Všetci naši pacienti mali pri prezentácii akútnu bolesť brucha.
Kompletná história zostáva naďalej mimoriadne dôležitá u pacientov s bolesťou brucha. Vzhľadom na to, že hlásenia o prípadoch boli hlásené zvýšené indikácie INR, mali by sa vykonať u všetkých pacientov s warfarínom s bolesťou brucha, pretože to bude predstavovať potenciálnu diagnózu. Napriek endoskopii umožňujúcej priamu vizualizáciu sliznice prístup je obmedzený vo väčšine EC s nízkym až stredným príjmom. Keď je CT k dispozícii, poskytuje viac diskrétnych informácií nielen o diagnóze, ale aj o rozsahu a hrúbke nárazu lézie. Je tiež menej invazívny ako endoskopia, čo môže priamo spôsobiť sliznicové krvácanie a ulcerácie. Abdominálny ultrazvuk môže vykazovať zhrubnutie steny, ale treba mať na pamäti, že negatívny ultrazvuk nevylučuje intramurálny hematóm.
Bakteriálna translokácia z dysfunkčnej sliznice v dôsledku nahromadenia krvi je spojená s leukocytózou a možno dokonca sepsou. Výška WBC môže byť nad 20 tisíc, čo by mohlo zmiasť diagnózu. Vyššie počty WBC môžu byť spojené s rozsiahlejšími hematómami. 30 Smrteľné výsledky sa vyskytujú, ak sú rozsiahle hematómy spojené s prítomnosťou významných komorbidít. V súčasnosti vedenie zahŕňa resuscitáciu a korekciu antikoagulácie. Obnovíme koagulopatiu vyvolanú warfarínom s vitamínom K a / alebo čerstvou zmrazenou plazmou. Koncentrát protrombínového komplexu sa na tento účel široko používa pri nastavení vyšších príjmov.
Potreba chirurgického zásahu v týchto prípadoch výrazne klesla a jeho úloha je v súčasnosti vyhradená pre tie prípady, ktoré nezlepšujú konzervatívne opatrenia. Rozsah hematoidu steny spolu s WBC by mohol predpovedať tých, ktorí môžu vyžadovať chirurgickú intervenciu, avšak odpoveď na resuscitáciu je rozhodujúcim faktorom rozhodovania. Včasné rozpoznávanie zabraňuje zbytočnému chirurgickému prieskumu.
Závery
Presná detailná história je nevyhnutná pri posúdení pacienta s akútnou bolesťou brucha. Ak majú pacienti s antikoagulačnou liečbou bolesť brucha, koagulačný profil sa má považovať za rutinný. Diagnóza spontánneho intramurálneho hematómu závisí hlavne od podrobnej anamnézy a klinického vyšetrenia, deragovaného profilu koagulácie a potvrdenia abdominálnej CT. Rozhodnutie o tom, ako zvládnuť klinický stav, sa riadi odpoveďou na konzervatívny manažment v prvom rade.