Vitiligo, dermatológ: „Zmiernené inovatívnymi terapeutickými prístupmi“
Vitiligo je porucha pigmentácie kože charakterizovaná objavením sa bielych škvŕn na rôznych častiach tela, ale môže postihnúť aj sliznice, ako sú oči, ústa a nos.
Pre upokojenie tých, ktorí túto chorobu nepoznajú, treba poznamenať, že nie je prenosná a že neexistuje špecifický vek nástupu.
Zatiaľ čo vek nástupu sa v minulosti častejšie zhodoval s dospievaním, v súčasnosti nie je nezvyčajné, že porucha postihuje malé deti.
Andrea Paro Vidolin, vedúca Centra pre fotodermatológiu a liečbu vitiliga v Ospedale Israelitico v Ríme a vedecký poradca Centra pre dermatologickú fototerapiu v Ríme, hovorila, aby lepšie pochopila, čo je to choroba, aké sú najinovatívnejšie spôsoby liečby, a ako sa správne vystavovať slnku a ktoré krémy sú špecifické pre daný stav.
Koľko druhov vitiliga existuje a ktoré oblasti tela sú najviac postihnuté?
„Vitiligo je ochorenie, ktoré postihuje asi 3 – 4 % populácie a sú známe tri typy: jeden sa nazýva „vulgárny“, teda difúzny, ktorý symetricky postihuje určité oblasti kože, ako sú oči, kolená a chodidlá.
Potom je tu segmentové vitiligo, ktoré postihuje jednu stranu tela, pravú alebo ľavú.
Nedávno bola identifikovaná tretia forma, „zmiešané“ vitiligo, ktoré začína ako segmentové vitiligo a potom sa vyvinie do vulgárneho vitiliga.
To ukazuje, ako sa líši priebeh rôznych typov vitiliga.
Vulgárne vitiligo postihuje niekoľko oblastí kože a je nepredvídateľné a vrtošivé, pretože je nestabilné.
Na druhej strane segmentové vitiligo má rýchly nástup, škvrna sa objaví do jedného roka a potom má tendenciu sa stabilizovať a zriedkavo postihuje iné oblasti kože.
Vyšší výskyt je zaznamenaný u ženského pohlavia, ale neexistujú presné štatistiky.
Neexistuje ani presné pravidlo týkajúce sa veku nástupu ochorenia.
Predtým bol vek dospievania považovaný za vek začiatku, ale nie je také matematické určiť to.
Žiaľ, dnes už môžeme pozorovať veľmi malé deti trpiace vitiligom, ale vďaka excimerovému laseru je možné liečiť už deti vo veku 4 až 5 rokov, čo je pozoruhodný úspech pre compliance dieťaťa.
Skrátka, je to ďalšia príležitosť, ako ich včas liečiť.
PRÍČINY VITILIGA, ROZDIEL MEDZI POHLAMI A LIEČBAMI
Aké môžu byť príčiny a existuje genetická predispozícia?
„Vitiligo možno definovať ako ochorenie s konštitučnou a autoimunitnou predispozíciou. Príčiny sú multifaktoriálne.
Terapeutický prístup sa v posledných rokoch vyvinul a pochopilo sa, že pacient trpiaci vitiligom má tiež skutočný oxidačný stres spojený s presenescenciou buniek, ktorý je dnes možné zmierniť vďaka inovatívnym terapeutickým prístupom.
Potvrdzujem, že na ochorenie existuje genetická predispozícia.
To je dôvod, prečo pri vyšetrovaní pacienta odborník musí skontrolovať koreláciu s inými súvisiacimi patológiami: ako je chronická autoimunitná tyreoiditída a celiakia, tj intolerancia lepku.
Neexistujú však žiadne preventívne vyšetrenia, ktoré by nám pomohli pochopiť, či sa u tejto osoby vyvinie vitiligo.
Pokračujeme kožnou kontrolou podporovanou „Woodovou lampou“ v tme, aby sme zvýraznili škvrny, a ak existujú prvky, pristúpime ku skríningu patológií štítnej žľazy a celiakie.
Nie je veľký rozdiel, ale u žien je mierna prevalencia ochorenia.
Je ťažké stanoviť štandardný vek nástupu.
Kedysi sme hovorili od 20 a vyššie, ale teraz vidíme aj veľmi malé deti s vitiligom.
Našťastie už máme excimerový laser, ktorý nám umožňuje liečiť deti v ranom veku.
Prejdime teraz k liečbe... aké sú nové hranice v tejto oblasti?
„Prístup nie je univerzálny a možno ho rozdeliť na dve časti.
Na jednej strane je cieľom stabilizovať ochorenie pomocou špeciálnych zmesí antioxidantov na boj proti oxidačnému stresu.
Existujú nové a prirodzené molekuly, ako je extrakt z čierneho korenia, beta-karotén, kurkumín, šafran a extrakt z manga, ktoré bojujú proti oxidačnému stresu s cieľom „zablokovať“ chorobu.
Na prepigmentovanie škvŕn je zlatým štandardom terapie úzkopásmová UVB fototerapia, vykonávaná celotelovo zariadení ak je postihnutých viac ako 20 % kože.
Ak je naopak vitiligo viac lokalizované na malých a náročných miestach, ako sú ruky a nohy, využíva sa najnovšia úzkopásmová UV mikrofototerapia s excimerovým laserom.
Táto metóda nám umožňuje selektívne ošetrovať náplasti a zároveň šetriť okolitú zdravú pokožku.
Ide o najinovatívnejší prístup fototerapie.
Ak pacient nereaguje na tieto fototerapie, skutočnou novou hranicou je autológna transplantácia suspenzie epidermálnych buniek.
V tomto prípade je potrebné pacienta starostlivo vybrať, keďže transplantácia nie je pre každého.
Táto technika zahŕňa odber z pigmentovanej oblasti, vo všeobecnosti pomocou malej chlopne kože, a potom pomocou súprav na extrakciu melanocytov, ktoré sa potom implantujú na náplasti vitiliga po dermabrázii CO2 laserom.
Po niekoľkých týždňoch medikácie je možné oblasť liečiť fototerapiou, teda laserovou terapiou na stimuláciu implantovaných buniek.
Transplantácia a excimerový laser sú teda dve absolútne novinky v liečbe vitiliga“.
VITILIGO: JE VÁM SLNKO DOBRÉ?
Je pravda, že slnko vám robí dobre a ako by ste sa mu mali vystavovať, ak trpíte týmto ochorením?
„Toto je skutočne dôležitý bod.
Ešte pred niekoľkými rokmi, keď ľudia tento stav ešte nepoznali, pacient chodil k dermatológovi a odporúčal mu aplikovať krém SPF 50 na celé telo.
Dnes sa veci vyvinuli a pre túto chorobu existuje špecifická fotoochrana.
Najsprávnejším prístupom k stimulácii buniek a zachovaniu estetického vzhľadu pokožky bez zvýraznenia farebného kontrastu medzi zdravo opálenou pokožkou a pokožkou postihnutou vitiligom (ktorá je menej pigmentovaná) je naniesť na zdravú pokožku krém 50+ a potom použiť špeciálny opaľovací krém, teda taký s vyššou ochranou na uva lúče, ktorý nemá stimulačný účinok na melanocyty, a s nižšou ochranou na uvb lúči, ktorý môže stimulovať pigmentáciu.
Ochranný opaľovací krém špecifický na vitiligo dokáže prepustiť „dobré lúče“, ktoré napomáhajú pigmentácii a blokujú tie, ktoré vitiligu neprospievajú.
Odporúčam tiež vystavovať sa slnku dve-tri hodiny denne, teda na obmedzený čas, a vyhýbať sa bežným denným obdobiam, keď je slnko silné a nerobí vám dobre.
Tieto „zlaté“ pravidlá platia pre každého, no ešte viac pre tmavšie fototypy, aby sa predišlo zvýrazneniu farebného kontrastu medzi škvrnami a „zdravou“ pokožkou.
Nepravdivým mýtom, ktorý treba vyvrátiť, je, že pacient na časti kože postihnutej vitiligom je menej chránený pred vonkajšími vplyvmi, ako je slnko.
Naopak, údaje z medzinárodnej literatúry ukazujú, že to tak nie je.
Koža s vitiligom by zaviedla neustále obranné mechanizmy proti slnku, a preto by bola paradoxne lepšie chránená pred nádorovými patológiami práve v oblastiach postihnutých vitiligom“.
Prečítajte si tiež:
SkinNeutrAll®: Checkmate na látky poškodzujúce pokožku a horľavé látky
Liečivý rán a perfúzny oxymeter, nový senzor podobný koži môže mapovať hladiny kyslíka v krvi
Psoriáza, nestarnúce kožné ochorenie