Pljučno prezračevanje: kaj je pljučni ali mehanski ventilator in kako deluje
Pljučno prezračevanje ni le postopek, ki ga pacient potrebuje: letošnji Covid-19 je tudi poosebitev tega, kako in koliko se je reševalcev spremenil v zdravstvenem varstvu
Pred natanko enim letom je velik delež rešilec prevozi so vključevali travmatične paciente ter prevoze znotraj in zunaj bolnišnice.
Danes ima pljučno prezračevanje pomembno vlogo in ga je nujno treba poznati, četudi le na kratko.
Da, kaj je pljučno prezračevanje? Kakšno vlogo ima pljučni ventilator v vsakdanjem življenju reševalca ali zdravstvenega delavca?
Pljučno, umetno ali mehansko prezračevanje nadomešča ali podpira delovanje mišic za vdih, s čimer se zagotovi zadostna količina plina v pljučih.
To je mehanski, samodejni in ritmični proces, ki ga uravnavajo višji centri, prek katerih se s pomočjo krčenja in sprostitve skeletnih mišic trebušne prepone, trebuha in reber spodbuja izmenjava zraka v alveolah.
Med vdihavanjem postane intraalveolarni tlak rahlo negativen v primerjavi z atmosferskim tlakom (-1 mmHg), zaradi česar zrak teče navznoter po dihalnih poteh.
Po drugi strani pa se med običajnim izdihom intraalveolarni tlak dvigne na približno + 1 mmHg, zaradi česar zrak teče navzven.
Naprava, ki izvaja to nalogo, se imenuje pljučni ventilator ali mehanski ventilator ali umetni ventilator.
Ventilator pljuč v celoti ali delno nadomešča mehanske funkcije dihal, ko dihal zaradi bolezni, travme, prirojenih okvar ali zdravil (npr. Anestetiki med operacijo) sam ne more opravljati svoje naloge.
Ventilator lahko vpiha nekakšno mešanico plinov v pljuča, kar jim omogoča izdih z znano frekvenco in ustreznim pritiskom.
Da lahko pacientu dostavi potrebno količino kisika in odstrani proizvedeni ogljikov dioksid, mora biti ventilator sposoben:
- vpihajte nadzorovane količine mešanic zraka ali plinov v pljuča;
- ustavite vpihovanje;
- pustite, da izdihani plini uhajajo;
- postopek ponavljajte neprekinjeno.
V nasprotju z naravnim prezračevanjem je pri umetnem prezračevanju s pomočjo pljučnega ventilatorja tlak pozitiven ne le v zgornjih dihalnih poteh, ampak tudi znotrajtorakalno.
Za razširitev pljuč in prsnega koša mora ventilator oddajati zrak pod pritiskom: pljuča so vedno pod atmosferskim tlakom, tudi kadar ni pretoka.
Mehansko prezračevanje zaradi pozitivnega tlaka vodi do povečanja izmenjave dihal, pri čemer se prezračevani prostori ponovno odprejo za prezračevanje, hkrati pa lahko privede do poškodbe dihal (barotrauma).
Mehansko prezračevanje se uporablja v primerih:
- akutna huda pljučna bolezen
- apneja, povezana z zastojem dihanja (tudi zaradi zastrupitve);
- huda in akutna astma;
- akutna ali kronična respiratorna acidoza;
- zmerna / huda hipoksemija;
- pretirano dihalno delo;
– paraliza diafragme zaradi Guillain-Barréjevega sindroma, miastenije gravis, akutne krize mišične distrofije ali amiotrofične lateralne skleroze, hrbtenica poškodba popkovnice ali učinek anestetikov ali mišičnih relaksantov;
- povečano delo dihalnih mišic, kar dokazujejo pretirana tahipneja, nadklavikularni in medrebrni ponovni vstop ter veliki gibi trebušne stene;
- hipotenzija in šok, kot pri kongestivnem srčnem popuščanju ali sepsi.
Pljučno prezračevanje, vrste pljučnih ventilatorjev
Obstajajo različne vrste mehanskih ventilatorjev:
- mehanski ventilator za podtlak
- mehanski ventilator s pozitivnim tlakom
- mehanični ventilator za intenzivno nego ali intenzivno nego (ali nujni / nujni medicinski prevoz)
- mehanski ventilator za nenatalno intenzivno nego ali intenzivno nego (ali nujni / nujni medicinski prevoz)
Poleg tega so mehanski ventilatorji razdeljeni na:
- Invazivno prezračevanje
- Neinvazivno prezračevanje
Mehanski / umetni ventilator za negativni tlak
Mehansko prezračevanje z negativnim tlakom predstavlja prvo generacijo mehanskih pljučnih ventilatorjev, znanih tudi kot jeklena pljuča.
Jeklena pljuča na kratko zgolj reproducirajo mehanično dihanje, zabeleženo v običajnih pogojih, ki jih miopatija ali nevropatija onemogoča zaradi nezadostne funkcije mišic v rebri.
Sistemi negativnega tlaka se še vedno uporabljajo, večinoma pri bolnikih s torakalno nezadostno mišico v kletki, kot pri otroški paralizi.
Pozitivni mehanski / umetni ventilator (neinvaziven)
Ti instrumenti so zasnovani za neinvazivno prezračevanje, tudi doma za zdravljenje obstruktivne apneje v spanju.
Ventilator deluje tako, da vbrizgava plinske mešanice (običajno zrak in kisik) s pozitivnim tlakom v pacientove dihalne poti.
Domači ventilatorji (elektromehanski vir energije)
Bat ali batna črpalka: zbira pline tudi pri nizkem tlaku, jih meša in potisne v zunanji krog med fazo vdihavanja.
Manj učinkovito pri kompenzaciji puščanja
Turbina: Vleče pline, jih stisne in pošlje bolniku preko enosmernega vdihavalnega ventila.
Tlak lahko nadzorujejo s pomočjo pretoka in prostornine.
Domači ventilatorji (turbina z nizkotlačnim sistemom za oskrbo s plinom):
1. CPAP in autoCPAP
- Dvostopenjski
3. Pressovolumetrični
1. CPAP in autoCPAP (ne način prezračevanja, ampak vrsta ventilatorja)
- se uporabljajo za zdravljenje motenj spanja;
- CPAP zagotavlja vnaprej določeno raven enakega pozitivnega tlaka v obeh fazah dihanja, ki preprečuje propad dihalnih poti;
- self CPAP zagotavlja pozitiven tlak v obeh fazah dihanja glede na bolnikove potrebe v tistem času (nastavljeno je območje tlaka).
2. Dvostopenjski
- neinvazivni prezračevalni stroj, ki ponuja dve ravni tlaka: IPAP (pozitivni tlak v fazi vdiha) in EPAP (pozitivni tlak v fazi izdiha);
- ne dovolijo spremljanja prezračevalnih parametrov;
- uporabljajo se za zdravljenje motenj spanja;
- kadar CPAP ne odpravi apneje in / ali za hudo apnejo ali povezano hipoksemijo.
3. Pressuvolumetrični ventilatorji
Ti omogočajo uporabo prezračevalnih ali volumetričnih načinov prezračevanja. Odlikuje jih uporabljeno vezje.
Pljučno prezračevanje v intenzivni negi (pnevmatski vir energije)
Pljuča ventilatorji lahko deluje tako v invazivnih kot neinvazivnih načinih prezračevanja, nekaj glavnih značilnosti je:
- Delajo z visokotlačnim stisnjenim plinom (4 BAR)
- Zagotovite stabilnost FiO2
- Zagotavljajo količinsko dostavo tudi v primeru visoke impedance (debeli bolnik)
FiO2 je inhalirana frakcija O2. To je kratica, ki se v medicini uporablja za označevanje% kisika (O2), ki ga bolnik vdihne.
FiO2 je izražen kot število med 0 in 1 ali kot odstotek. FiO2 v atmosferskem zraku je 0.21 (21%).
Ventilator pljuč je sestavljen iz naslednjih osnovnih funkcionalnih blokov
- generator pozitivnega tlaka, ki lahko tvori gradient tlaka med zunanjim atmosferskim tlačnim okoljem in alveolami, pri čemer določa količino pretoka plina, ki naj bo pacientu napihnjen.
To funkcijo dosežemo bodisi z ustvarjanjem sile, ki deluje na meha, ki vsebuje mešanico izolirnih plinov, bodisi z zmanjšanjem tlaka plinov v fiksnem sistemu skozi vrsto kaskadnih ventilov;
- merilni sistem za trenutno glasnost (VT);
- vrsto naprav za merjenje časa dihalnega cikla, ki z ustreznim odpiranjem in zapiranjem ventilov, ki nadzorujejo pretok vdiha in izdiha, omogočajo prehod iz vdiha v izdih in obratno;
- pacientov krog, ki obsega vse dele, ki povezujejo ventilator s pacientovim dihalnim sistemom. Obstajajo lahko odprti krogi (brez ponovnega vdihavanja), ki ob vsakem izdihu izpuščene pline odvajajo navzven, ali zaprti krogi z absorberji CO2 s pomočjo katerih se izdihani plin pacienta po absorpciji CO2 obnovi;
- uporovni elementi, ki obsegajo vse kanale, nameščene med generatorjem pozitivnega tlaka in pacientovim dihalnim sistemom, ki ustvarjajo odpornost proti napredovanju plina vanje.
Pljučno prezračevanje: kako deluje ventilator
Ventilatorji za pljuča ponujajo različne načine delovanja, ki jih je mogoče prilagoditi glede na posebne potrebe bolnika.
Temeljno merilo, na katerem medicinsko osebje izbere model prezračevanja, je bolnikova sposobnost samostojnega dihanja.
Nadzorovani način je izbran, kadar bolnik nima spontane dihalne aktivnosti in od zdravnika zahteva, da na nadzorni plošči pljučnega ventilatorja prilagodi operativni čas (trajanje vdiha, trajanje izdiha, trajanje premora, pogostost vdihavanja).
Obstajata dve možnosti za nadzorovano prezračevanje: prezračevanje s konstantnim pretokom in prezračevanje s konstantnim tlakom, odvisno od izbrane količine (pretok ali tlak) kot regulacijski parameter prezračevalnega sistema.
Način s pomočjo se uporablja pri bolnikih s težkim dihanjem, ki še vedno lahko začnejo z inspiracijsko fazo.
Ventilator pljuč se mora zavedati bolnikovega poskusa navdiha in pomoči pri tem.
Končno, sinhronizirani način je sestavljen iz začetne faze, v kateri se bolnik prezrači s pošiljanjem določene količine zraka v pljuča v vnaprej določenem časovnem intervalu v nadzorovanem načinu s konstantnim tokom; temu sledi obdobje spontanega dihanja, če je bolnik ponovno vzpostavil delovanje dihalnega sistema, ali obdobje asistiranega prezračevanja v primeru trajnih težav.
Preberite tudi:
Ročno prezračevanje, 5 stvari, ki jih je treba upoštevati
Bolniki s COVID-19: Ali ima vdihani dušikov oksid med mehanskim prezračevanjem koristi?
vir:
Ventilatore Polmonare Stephan ® EVE IN na terapijo intenziva e trasporto intra-ospedaliero