Bolniki s COVID-19: ali inhalacijski dušikov oksid med mehanskim prezračevanjem prinaša koristi?
Slaba oksigenacija je glavna bolezen, ki prizadene bolnike z ARDS zaradi COVID-19. Italijanski raziskovalci bodo pokazali svoje izkušnje z vdihavanjem dušikovega oksida med mehanskim prezračevanjem COVID-19.
Slaba oksigenacija z različnim obsegom pljučna spremembe vpliva na skoraj vse bolniki z ARDS zaradi Covid-19. Prezračevalne strategije za bolnike s COVID-19 predlagali na podlagi dosedanjih patofizioloških dokazov, vendar ni podatkov o uporabi vdihani dušikov oksid (jaz ne). Univerza v Paviji in bolnišnica Fondazione Policlinico San Matteo IRCCS sta sodelovali v tej študiji, da bi pokazali potencial vdihavanje dušikovega oksida pri bolnikih s COVID-19 z ARDS, ki so se zdravili mehansko prezračevanje z refraktarna hipoksemija in / ali desno ventrikularni (RV) disfunkcija.
Vdihavanje dušikovega oksida v mehanskem prezračevanju COVID-19: odkritje
Ognjevzdržna hipoksemija je bil opredeljen kot PaO2 / FiO2 <100 kljub visokemu PEEP (≥ 10 cmH2O) in ležečemu položaju. Disfunkcija RV je bila pri ehokardiografiji z hemodinamsko okvaro, ki zahteva infuzijo inotropna zdravila.
Zmes dušika in dušika smo vnesli v vdihovalni del cevi za prezračevanje. Dihalne in hemodinamske parametre smo zbrali tik pred tem vdihani dušikov oksid (t0) in po 15–30 min (t1). Odzivnike je opredelilo povečanje PaO2 / FiO2> 20% v primerjavi s t0.
Vdihavanje dušikovega oksida je bila uporabljena pri šestnajstih od 72 (22.2%) zaporednih mehansko prezračevanih bolnikov (66.0 [59.6–69.7] let; 93% moških). Vsi bolniki so potrebovali iNO za refraktarna hipoksemija od katerih so 4 (25%) tudi naložili disfunkcijo RV, v 1 primeru povezano z pljučna embolija. Odmerek iNO je bil 25 [20–30] delov na milijon (ppm).
Parametri dihanja pri t0 in t1 sta prikazani v tabeli 1. Na splošno se vdihani dušikov oksid ni izboljšal oksigenacija v naši populaciji. Le 4 (25%) bolniki so se odzvali, od katerih so 3 prekrili disfunkcijo RV, kar je pokazalo mediani porast PaO2 / FiO2 za 26.9% [24.1–45.5]. Pri bolnikih z disfunkcijo RV so opazili trend večjega izboljšanja oksigenacije v primerjavi z bolniki brez (povečanje PaO2 / FiO2 za 24.1% [9.2–43.5] v primerjavi s 3.3% [- 10.8–11.5], p = 0.069). Poleg tega je bil pri odzivnikih PaO2 / FiO2 125.9 [82.2–259.2] pri t1 in se ni spremenil (p = 0.875) 24 ur pozneje (146.4 [102.2–225.1]).
Rezultati v besedilu so prikazani kot mediana [IQR] ali število (%). Wilcoxonov test za seznanjene vzorce in Mann-Whitneyev test, kot je primerno (MedCalc različica 19.2 MedCalc Software), sta bila izvedena, pri čemer je bil p <0.05 pomemben.
Kaj je inhalacijski dušikov oksid in kakšna je njegova funkcija pri bolnikih s COVID-19 pod mehanskim prezračevanjem?
Vdihani dušikov oksid je plin s prostimi radikali ki difundira po alveolarno-kapilarni membrani v sosednjo gladko mišico pljučne žile krepitev endorelija odvisne vazorelaksacije in izboljšanje oksigenacije s povečanjem pretok krvi do prezračenih pljučnih enot. V prejšnjih študijah je dušikov oksid učinkovito izboljšal PaO2 / FiO2 in indeks oksigenacije, čeprav ni uspel razveljaviti akutne poškodbe pljuč in zmanjšati dnevi in smrtnost mehanskega prezračevanja.
Čeprav je razlog, zakaj bolniki z refraktarna hipoksemija brez disfunkcije RV ne bi bilo odziva, še ni mogoče določiti, mogoče je nekaj špekulacij. Zaradi hude endotelijske poškodbe s citoplazemsko vakuolizacijo in odcepitvijo celic v pljučnih srednje majhnih arterijah lahko pljučne žile postanejo manj reaktivne na stimulacijo dušikovega oksida. To bi lahko razložilo tudi izgubo hipoksične vazokonstrikcije in regulacije perfuzije pljuč.
Ali pa vaskularne motnje v Covid-19 so posledica vpletenosti endotelijskih celic v virus, del patofiziologije ARDS ali preplet obeh še vedno ni določen. Poleg tega sta bila ležeča lega in vdihani dušikov oksid uporabljena pri ognjevzdržni hipoksemiji kot stopnjevalna strategija zdravljenja. Zato pozitiven odziv na ležeči položaj morda ni preprečil vključitve v našo študijo bolnikov, ki bi se lahko pozitivno odzvali na dušikov oksid.
Vendar vdihavanje dušikovega oksida pri bolnikih s COVID-19 ni izboljšalo oksigenacije z refraktarno hipoksemijo, če jo dajemo kot reševalno sredstvo po ležečem položaju.