Raziskovalci z Univerze v Yamanashiju na Japonskem so objavili ugotovitve o prvem primeru meningitisa, povezanega s SARS-CoV-2. V tem članku bomo analizirali poročilo primera.

Mladi bolnik je na ER prišel mimo rešilec zaradi a konvulzija spremljati nezavest. Med nujnim prevozom je imel prehodne generalizirane napade, ki so trajali približno minuto. Imel je očitno vratu togost. Specifično SARS-CoV-2 RNA ni bila zaznana v nazofaringealnem brisu, vendar je bila zaznana v CSF. Nato bodo odkrili nekaj pomembnih podrobnosti, kot je odnos med njimi meningitis in Covid-19.

Avtorji trdijo, da je ta primer pomemben, ker to poročilo kaže, da lahko nezavestni bolniki okužijo SARS-CoV-2 in lahko povzročijo vodoravno okužbo. Določajo, da avtorji ne izjavljajo o navzkrižju interesov. Viri in več o avtorjih na povezavah na koncu članka.

 

Klinični pregled bolniškega meningitisa, povezanega s SARS-CoV-2

Pacient je bil star 24 let in nikoli ni bil v nobeni tuji državi. Prvi dan je čutil splošno utrujenost in vročino. 1. in 2. dan je dvakrat videl zdravnike v bližini in mu predpisovali Laninamivir in antipiretična zdravila. Kasneje je obiskal drugo kliniko zaradi poslabšanja svojih prejšnjih simptomov, glavobola in vneto grlo. Prestal je rentgenski pregled prsnega koša in krvni test je imel za posledico negativne ugotovitve. Starši so ga našli 5. dan, ležeč na tleh v njegovem bruhanje in nezavesten. Takoj so ga prepeljali v tovarno bolnišnica v Yamanashiju z rešilcem.

V vzorcih seruma niso odkrili protiteles anti-HSV 1 in norice proti zobter IgM. MRI možganov je pokazal hiperintenzivnost vzdolž stene desnega lateralnega prekata in hiperintenznih sprememb v desnem mesijalnem temporalnem režnjah in hipokampusu, kar kaže na možnost Meningitis SARS-CoV-2. Ta primer opozarja zdravnike bolnike, ki imajo simptome CNS.

 

Meningitis, povezan s SARS-CoV-2: diagnoza in prvi koraki pri zdravljenju

Imel je Glasgowska lestvica kome (GCS) od 6 (E4 V1 M1) s hemodinamično stabilnostjo, ko je prispel v bolnišnico. Kot rečeno na začetku, je imel togost vratu in krvni testi so pokazali povečano število belih celic, prevladujejo nevtrofilce, sorazmerno znižali limfocite, povečali C-reaktivni protein. Kasnejše preiskave so vključevale sistemsko dokazovanje CT ni dokazov o možganskih edemovih.

CT prsnega koša je pokazal, da je na desnem zgornjem reženju in na obeh straneh spodnjega režnja majhna neprozornost steklenega tla. Pri nadaljnjem pregledu ledvene punkcije je bila njegova cerebrospinalna tekočina bistra in brezbarvna, začetni tlak pa je bil večji od 320 mmH2O. Število celic CSF je bilo 12 / µL – 10 mononuklearnih in 2 polimorfonuklearni celici brez rdečih krvnih celic. Protitelesa proti HSV 1 in noricam proti zobter IgM v vzorcih seruma niso odkrili. RT-PCR test za SARS-CoV-2 smo izvedli z nazofaringealnim brisom in CSF, ker smo domnevali, da je v izbruh sodeloval SARS-CoV-2. Čeprav specifične RNA SARS-CoV-2 v nazofaringealnem brisu niso odkrili, so jo odkrili v CSF.

Izvedli so endotrahealna intubacija in mehansko prezračevanje med zdravljenjem. Ta dejanja so bila potrebna zaradi več epileptičnih napadov. Prenesli so ga v enota za intenzivno nego (ICU) s klinična diagnoza meningitisa in virusne pljučnice.

 

ICU zdravljenje meningitisa zaradi SARS-CoV-2

Bolnik je empirično začel naprej intravenski (IV) ceftriakson, vankomicin, aciklovir in steroidi po sprejemu v ICU. Prav tako je bil opravljen intravensko aplikacijo Levetiraceta za zaseg. Dajali so tudi Favipirav je preko nazogastrične cevi 10 dni od dneva 2. MRI možganov je bil opravljen 20 ur po sprejemu v oddelek za zdravljenje (Slika 1).

Slike pojasnjujejo, da:

A) Difuzijsko tehtane slike (DWI) so pokazale hiperintenzivnost vzdolž stene spodnjega roga desnega bočnega prekata.

BC) Fluirno oslabljena inverzijska inverzijska slika (FLAIR) je pokazala hiperintenzivne spremembe signala v desnem mesijalnem temporalnem režnjah in hipokampusu z rahlo atrofijo hipokampala. S kontrastnim slikanjem ni bilo določenega duralnega izboljšanja.

D) Za diferencialno diagnozo velja, da je hipokampalna skleroza, ki spremlja post konvulzivno encefalopatijo. Poleg tega je slika z utežjo T2 pokazala pan-paranazalni sinusitis. Te ugotovitve kažejo na desni lateralni ventriculitis in encefalitis predvsem na desnem mezialnem reženju in hipokampusu.

 

15. dan so zdravniki nadaljevali z delom zdravljenje bakterijske pljučnice in oslabljene zavesti zaradi encefalitisa, povezanega s SARS-CoV-2 v ICU. Zdravniki so izjavili, da ni nobenih konkurenčnih interesov in da so svojci bolnikov dali pisno soglasje za objavo.

 

Odvzem vzorca meningitisa SARS-CoV-2

V skladu z Nacionalni inštitut za nalezljive bolezni na Japonskem, zbrali so klinične vzorce za diagnostično testiranje SARS-CoV-2. Nazofaringealni vzorci so bili zbrani s tamponi iz sintetičnih vlaken. Vsak bris so vstavili v ločeno sterilno cevko, ki je vsebovala 1 ml fiziološko raztopine s fosfati (PBS), dopolnjeno z 0.5% BSA. Spinalna tekočina zbrali v sterilnih posodah za vzorce. The Laboratorijski oddelek Univerzitetne bolnišnice Yamanashi vzorce nemudoma pregledali ali shranili pri 4 ° C, dokler niso pripravljeni za pregled.

 

To je SARS-CoV-2: diagnostika in testiranje vzorcev

Iz kliničnega vzorca so ekstrahirali virusno RNK z uporabo magLEAD 6gC. The RNA SARS-CoV-2 zaznali s pomočjo AgPath-ID ™ enostopenjskih RT-PCR reagentov (AM1005) na CobasZ480. Diagnostični test za SARS-CoV-2 ima tri nukleokapsidne genske tarče (dopolnilni materiali).

Nazofaringealni brisi, pridobljeni od tega pacienta prvi dan (1 minut po sprejemu), so bili za N in N66 negativni. Kar zadeva hrbtenično tekočino, pa je bil 2 od 1 (2/1) prvega dne (2 min po sprejemu) pozitiven za N, ne pa za N1.

Zato so znova pregledali isti vzorec in ugotovili, da je 2/2 vzorcev pozitivno za N, ne pa za N2, tudi če so bili nazofaringealni brisi negativni za N in N2.

 

Kaj nas s tem poročilom razume?

V tem poročilu je opisan prvi primer meningitisa / encefalitisa, povezanega s SARS-CoV-2. To poročilo zlasti prikazuje nevroinvazivni potencial virusa. Raziskovalci ne morejo izključiti okužb s SARS-CoV-2, tudi če je RT-PCR test za COVID-19 z bolnikovim nazofaringealnim vzorcem negativen.

Poročilo kaže, da so bile v možganih vseh obdukcij SARS z RT-PCR v realnem času odkrite sekvence genoma SARS-CoV (Gu et al., 2005). Najpomembnejše od vsega je to signali so bili močni v hipokampusu, kjer smo ugotovili vnetje v pacientovih možganih. Nedavna študija trdi, da je genomsko zaporedje podobno med SARS-CoV in SARS-CoV-2 (Yu et al., 2020), zlasti domene vezave na receptorje za SARS-CoV so strukturno podobne kot pri SARS-CoV-2 (Lu in sod., 2020). To lahko privede do tega, da si SARS-CoV in SARS-CoV-2 delita ACE2 kot receptor. To bi lahko bil razlog, da bi SARS-CoV in SARS-CoV-2 lahko prodrl na isto mesto v človeških možganih.

V poročilu o zadevi MRI prikazali nenormalne ugotovitve, ki vključujejo medialni časovni reženj, vključno hipokampus ki kaže na encefalitis, sklerozo hipokampa ali po konvulzivnem encefalitisu. Manj verjetno je skleroza hipokamp ker bolnik v svoji preteklosti ni imel epizode mesialne časovne epilepsije.

Poleg tega je bil ta primer pomemben paranazalni sinusitis. Tudi če je povezava med sinusitisom in retrogradnim transsinaptičnim prenosom prikrita, bi morali zdravniki bodite pozorni na nosno in paranazalno stanje pri diagnozi in zdravljenju okužbe s SARS-CoV-2.

Upoštevajte, da so lahko simptomi encefalitisa ali cerebropatije prvi znak okužbe zaradi bolezni COVID-19, pa tudi respiratorni simptomi. Iskanje osumljenega bolnika je prvi korak preventivnega ukrepa proti pandemiji.

PREBERITE ITALIJANSKI ČLEN

VIRI IN AVTORJI o meningitisu SARS-CoV-2

 

SARS-CoV-2 meningitis - POJASNITE

Glasgowka lestvica koma (GCS)

Mrtvejši od COVID-19? V Kazahstanu so odkrili neznano pljučnico

Traheostomija med intubacijo pri bolnikih s COVID-19: raziskava o trenutni klinični praksi

 

Nacionalni inštitut za nalezljive bolezni na Japonskem

Univerza v Yamanashiju

Univerzitetna bolnišnica Yamanashi

 

PREBERITE TUDI

Rdeči križ, intervju s Francescom Rocco: "med COVID-19 sem čutil svojo krhkost"

 

COVID-19 je odstranil vse reševalne službe in reševalne razstave. Ne paničarite, Spencer Center doživetij je tu za vas!