Kaj pa uporaba žarka na kliničnem področju za zagotovitev popolne zamenjave kolena? Se lahko izkaže za nevarno ali pa lahko reši zaplete?

O turnir se široko uporablja predvsem tako v kliničnih operacijah kot v predbolnišnični urgentni medicini po vsem svetu. Zahvaljujoč svoji takojšnji možnosti uporabe lahko reši številna življenja in pomaga kirurgom, da svoje delo opravijo na najboljši način. Toda ali je vedno tako? Dva znana in profesionalna kirurga, Viktor Krebs in Amar Ranawat, razpravljata o njegovi funkciji. V tem članku smo poročali o njihovi tezi.

Tourniquet: da ali ne? Da, boljši pregled nad celotnim sklepom in večja varnost za zdravstveno osebje

Začnimo z literaturo. Ne priporočamo, da bolnik krvavi brez nadzora. Po besedah ​​dr. Krebsa je potreben vodnik v popolni zamenjavi kolena, saj omogoča popolno anatomijo sklepa. Poleg tega omogoča zmanjšanje krvavitve med operacijami. To pomaga oprijem cementa na kostni površini, hkrati pa je dobro posušeno in čisto.

Brez žvižga bi bolnik obilno krvavel in to ne bi pomenilo samo konkretne nevarnosti, ampak tudi ne popoln izid operacije. zahvaljujoč kardenu, kirurgi in medicinsko osebje lahko jasno vidijo zadnji del kolena, kar izboljša klinični rezultat.

Viktor Krebs še naprej trdi, da se žreb prepreči nevarnostim in zapletom za zdravstveno osebje v primeru, da je bolnik okužen. Če bi na primer bolnik z virusom HIV med takšno operacijo brez nagradne palice razpršil svojo kri po sobi in domnevno okužil osebje.

 

Sklepi dr. Krebsa

Približno 90% kirurgov uporablja turnirje za popolno zamenjavo kolena, kar je že več generacij klinični standard. Po mnenju dr. Krebsa in v literaturi je uporaba žlebov varna in učinkovita, brez polemik. Zelo pomemben del, ki ga je treba upoštevati, je trajanje uporabe turnirja in pritisk na manšeti. Poročila pravijo, da večja je možnost zapletov, daljša je uporaba turnirja.

Dr. Krebs je potrdil, da je od leta 2010 nadaljeval raziskave in ugotovil, da je žleb znatno zmanjšal izgubo krvi in ​​ni negativno vplival na pooperativne funkcionalne izide. V randomizirani dvojno slepi študiji 200 pacientov z ortopedskega inštituta Rothman - 100/100 randomiziranih - je bilo ugotovljeno, da je bila uporaba žlebov.

Literatura prikazuje mešane rezultate glede dejanske intraoperativne izgube krvi, incidence DVT [globoke venske tromboze], okužbe na mestu kirurškega posega in bolečine, povezane z uporabo turnirja. Toda uporaba turneket ni zelo sporna.

Podatki podpirajo uporabo in neuporabo vodnika, vendar dr. Krebs trdi, da ga uporablja, ker deluje, če se uporablja na varen način.

 

Tourniquet: da ali ne? Ne, preveč nevarno za bolnike

Po drugi strani je profesor Amar S. Ranawat vztrajal, da so "turnirji nevarni." Profesor Ranawat je takoj začel govoriti, da so turnirji včasih nevarni. V idealnem primeru bi kirurgi znali izvesti operacijo brez njih. Strinja se z dejstvom, da žolne "minimizirajo izgubo krvi, bolje vidite sklep, izboljšate tehniko cementiranja itd."

Profesor Ranawat pa trdi, da lahko na primer uporaba predolgega vodnika povzroči težave, kot so bolečine v stegnih, paraliza, zapleti, ishemija in poškodbe mehkih tkiv.

Pravi pomen je natančnost operacije in da podatki jasno govorijo njemu v prid. Začel je s pogovorom o primeru z hrbtenica anestezija. Uporablja blok iPack v kolenu skupaj z intravenskimi antibiotiki ali traneksamsko kislino (TXA).

“Ko prvotno postavite žig, pazite, da ne ustvarite učinka„ venskega žleba “, ker bi to upočasnilo. Zarezo povlečem v podaljšku in zarezo naredim v fleksiji. To je ključ: naučiti se morate, kako to storiti v fleksiji. Celoten postopek je treba izvesti na ta način!

Profesor Ranawat nadaljuje: "Izpostavim se fleksiji, nato odstranim lateralni meniskus in razkuham stranski spodnji geniculaten. Vedno v gibanju, kot rečeno. " Nato naredim reze. Če anesteziolog črpa krvni tlak do 200, morate dvigniti vodnik. Če zdravstveno osebje dobro sodeluje, ga lahko ves čas hranite. "

Na koncu teh odlomkov se lahko odločite za cementiranje ali ne, pri čemer je vrsta fiksacije najboljša. Če pa daste periartikularno injekcijo z epinefrinom in uporabite lokalno TXA, potem drenaža ni potrebna. Lahko naredite plastično zapiralo. Lahko imate polje, kjer se vam zdi, da ga želite, v nasprotju s situacijo na krvi, ki jo je prej opisal moj kolega. "

 

Sklepi prof. Ranawat

Priporočljivo je pranje kosti, da bi nadaljevali brez cementa. Toda tu je poanta: početje brez žvižga je možna tehnika, vendar je to pravilno. Morate biti spretni in to ste storili že večkrat. Ta spretnost pridobitve se ne zgodi čez noč.

Pomembno je tudi zaprtje. Profesor Ranawat priporoča, da ga morate tesno zapreti, očistiti in posušiti. Izberete lahko Dermabond ali drugo vrsto cementa. To so koraki, ki jih ponazarja profesor Ranawat.

Zapleti pri uporabi vodnjaka so dobro znani. Čas je eden izmed njih. Dveurne operacije ne morete zagotoviti z vgrajenim svežnjem. Kljub temu se je treba izogibati uporabi žarka in za uporabo intravenskih vnesti antibiotikov in TXA, ki ostanejo v telesu dlje časa.

PREBERITE TUDI

Tourniquet: Ustavite krvavitev po strelni rani

Ali rešetke rešujejo življenja? Mogoče

Taktična medicinska evakuacija, trening in množični nadzor krvavitve

Zaustavite tehnike krvavitve, ki so v javnosti mišljene za povečanje ozaveščenosti v nujnih primerih

Original izraelski izredni bandage

 

 

VIRI

SKUPNA MENJAVA KLJUČA: NA TURNIKET ALI NE NA TURNIKET? Ortopedija ta teden

 

Ortosmit

 

 

Predlog

https://orthosummit.com/author/1669/

https://my.clevelandclinic.org/

https://weill.cornell.edu/

https://www.hss.edu/physicians_ranawat-amar.asp