Poškodba vratu je najbolj zapletena poškodba, ki jo je treba zdraviti iz različnih razlogov. Zlasti v vratu temeljijo najbolj vitalni deli. Poleg tega se lahko bolniki s travmo vratu zdijo stabilni in šele po tem poškodba povzroči težave in zaplete.

Zato je bistvenega pomena, da popolnoma dobro poznate vratu, kako je narejena, kakšni so znaki, zaradi katerih moramo posumiti na travmo vratu, katera so območja za zdravljenje glede na bolezen pacienta in podobno. Kateri so torej pomembni vidiki, ki jih mora prehospitalni operater upoštevati, da odkrije ali odstrani poškodbo vratu?

_______________________________________________________

Avtor: Amaan Siddiqi, MD (višji rezident EM, Brooklyn Hospital Center)

Uredili: Alex Koyfman, MD (@ EMHighAK) in Justin Bright, MD

Osnove travme v vratu
Vrat je a posebej zapleteno območje presoje in upravljanja pri bolniku s travmo, saj je to mesto za številne vitalne strukture. Skrb za poškodbe vaskularnih, nevroloških, prebavnih poti in dihalnih poti so ključnega pomena pri ocenjevanju teh pacientov, saj so vse lahko življenjsko nevarne. Pogosto je bolnik poškodovan zaradi vratu se lahko zdijo stabilne, le da imajo zamudo pozneje, kar povzroča povečano obolevnost in umrljivost. Poškodbe vratu lahko razdelimo v prodorno poškodbo in poškodbo.

Vrat je razdeljen na 3 cone, ki postanejo pomembne pri ocenjevanju in obvladovanju teh bolnikov, zlasti glede struktur, ki ležijo znotraj vsakega oddelka.

Cona I. (podnožje vratu) - pod krikoidnim hrustancem (do zareza na prsnici): mediastinalne strukture, prsni kanal, proksimalna karotidna arterija, vretenčna / subklavijska arterija, sapnik, pljuča, požiralnik
Cona II (sredi vratu) - od krikoidnega hrustanca do kota mandibule: karotidna / vretenčna arterija, grlo, sapnik, požiralnik, vratna vena, vagus in ponavljajoči se grleni živci
Cona III (zgornji del vratu) - nad kotom spodnje čeljusti: distalna karotidna arterija, vretenčna arterija, distalna vratna vena, žleze slinavke / parotidne žleze, CN 9-12.

Boj z travom v vratu leži v različnih predelih vratu. Območja I in III sta težko dostopni in upravljani v operacijski sobi, s poškodbami cone I pri največjem tveganju. Cona II je najbolj izpostavljena cona, zato je najverjetneje oškodovana. Vendar pa Poškodbe v coni II imajo tudi najboljšo prognozo ker so večje površine izpostavljenosti, kar omogoča lažji proksimalni in distalni nadzor.

Incidenca prodorne travme je 0.55-5% vseh travmatskih poškodb. Major mehanizmi so GSW, rane in šrapnel. Ruševine in nizka hitrost GSW povzročajo nižjo incidenco klinično pomembnih lezij 50%.

Poškodba vratu je še bolj občasna kot prodorna travma v vratu. Večina travme v obliki blata je iz MVC, kot tudi napad in zadavljenje. The glavna težava s tupi travmi v vratu je v zamujeni ali zapozneli diagnozi.

Za stabilne bolnike je treba oceniti "Trdi" in "mehki" znaki. Znaki "trdi" kažejo potrebo po nastajajočem upravljanju, tj. kirurško posvetovanje in operativno posredovanje. Znaki »mehke« kažejo na natančno opazovanje in ponovno vrednotenje, čeprav ni nujno kirurški poseg.

Mehki znaki

• Hemoptiza ali hematemeza
• Orofaringealna kri
• Dyspnea
• Disfonija ali disfagija
• Subkutani zračni ali medski zgornji zrak
• Puščanje cevi v prsnem košu
• Neobremenjen hematom
• Fokalni nevrološki primanjkljaji

Trdi znaki

• Razširitev hematoma
• Huda aktivna krvavitev
• Šok se ne odziva na tekočine
• Zmanjšan ali odsoten radialni impulz
• Vaskularni plod ali vznemirjenje
• Cerebralna ishemija
• Obstrukcija dihalnih poti

upravljanje
Začnite z ABC-ji ob upoštevanju smernic ATLS, tako kot v primeru kakršne koli poškodbe, s kirurškim posegom v posteljo. Osredotočili se bomo na posebne poškodbe, ki se pojavljajo v travmi v vratu, na katere se pogosto srečujejo, vključno s tistimi, ki jih zlahka zamudite.

Dihalna pot + dihanje
Fizični znaki, ki upravičujejo takojšnje upravljanje dihalnih poti, vključujejo stridor, dihalne stiske, šok ali hitro širi hematom. Pri žrtvah, ki so skoraj viseč ali dražijo, morate vzdrževati zelo nizek prag intubacije. Poleg tega imajo ti bolniki a nagnjenost k razvoju pljučnega edema in ARDS.

POMEMBITE PRIPRAVA TUKAJ