Akutni in kronični apendicitis: vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje

By Cristiano Antonino On Avgust 16, 2023

Izraz "apendicitis" se na medicinskem področju nanaša na vnetje – akutno ali kronično – vermiformnega slepiča (imenovanega tudi slepič ali samo "slepič"), tj. cevaste tvorbe, ki je del debelega črevesa (natančneje njegovega proksimalni segment, imenovan "cecum")

Difuzija apendicitisa

Vnetje slepiča je eden najpogostejših in najpogostejših vzrokov za hude in nenadne bolečine v trebuhu po vsem svetu.

Trenutno je po vsem svetu približno 16 milijonov primerov na leto, kar povzroči približno 70,000 smrti.

Vzroki in dejavniki tveganja za apendicitis

Vnetje slepiča nastane zaradi zamašitve votline slepiča, ki je lahko posledica koprolitov, vnetja virusnega izvora v limfnem tkivu, parazitov, žolčnih kamnov, novotvorb ali drugih vzrokov.

Apendicitis je najpogosteje posledica kalcifikacije blata.

Vneto limfoidno tkivo zaradi virusne okužbe, parazitov, žolčnih kamnov ali novotvorb lahko v velikem številu primerov povzroči tudi obstrukcijo.

Obstrukcija povzroči povečan pritisk v slepiču, zmanjšan pretok krvi v tkiva slepiča in prekomerno razmnoževanje bakterij znotraj, kar je neposredni vzrok vnetja.

Kombinacija vnetja, zmanjšanega pretoka krvi v slepič in njegove raztegnjenosti povzroči poškodbo tkiva in nekrozo (smrt).

Če tega procesa ne zdravimo, lahko slepič poči in sprošča bakterije v trebušno votlino, kar povzroči hude bolečine v trebuhu in nastanek zapletov.

Simptomi in znaki apendicitisa

Najpogostejši simptomi vključujejo:

bolečine v desnem spodnjem kvadrantu trebuha,
slabost,
bruhanje,
anoreksija (zmanjšan apetit).

Povišana telesna temperatura običajno ni zelo visoka z vrednostmi okoli 38 °C.

Prisotna sta lahko tako driska kot zaprtje.

Vendar približno 40% primerov ne predstavlja teh tipičnih simptomov.

Bolečina je običajno lokalizirana na epigastričnem ali mezogastričnem mestu, ki se nato lokalizira na desni iliakalni fosi, včasih pa je bolečina lokalizirana na še bolj oddaljenih mestih in lahko posnema desno žolčno ali ledvično koliko (ascendentni retrocekalni slepič) ali mehur oz. ginekološka patologija (medenični dodatek).

Resni zapleti, ki se lahko pojavijo, če slepič poči, so peritonitis in sepsa.

Diagnoza apendicitisa v veliki meri temelji na bolnikovih znakih in simptomih

Velikokrat zadostujeta natančna anamneza in natančna objektivna preiskava, da zdravnik postavi diagnozo vnetja slepiča.

Običajno pri pacientu najdemo nejasno bolečino v epigastrični lokaciji, ki se kasneje lokalizira na ileo-cekalnem mestu in jo spremljajo anoreksija, slabost in bruhanje, kar kaže na akutni napad.

Laboratorijski testi in slikovne tehnike so lahko koristni pri potrditvi diagnoze, vendar bi tukaj rad poudaril, kako pomembna je semeiotika pri hitri diagnozi vnetja slepiča.

Iskanje bolečine na določenih točkah ali pozitivnost določenih manevrov lahko zagotovita pomembne znake.

V zvezi s tem se spomnimo nekaj manevrov, ki so uporabni pri diagnozi:

Blumbergov manever. Ta manever je sestavljen iz nežnega naslonjanja prstov roke na pacientovo trebušno steno, postopnega pogrezanja (prva faza) in nato nenadnega dvigovanja (druga faza). Imenuje se pozitiven, če je bolečina, ki jo bolnik čuti v prvi fazi manevra, skromna, v drugi fazi pa se poveča in postane močna.
Rovsing manever. S prsti in dlanjo pritiskamo na trebuh v višini leve iliakalne fose. Nato roko postopno premaknemo navzgor, da stisnemo padajoče debelo črevo. Če manever povzroči bolečino v desni iliakalni fosi, naj bi bil pozitiven in je nestalen znak akutnega apendicitisa.
Psoas manever. Pacient leži v levem dekubitusu (ali, alternativno, na trebuhu) in gre za hiperekstenzijo stegna na kolku, s trdim kolenom, zaradi česar je psoas (čigar običajna funkcija je upogibanje stegna) pod napetostjo. Ta manever povzroča bolečino, če obstaja vnetje slepiča, zlasti pa je znak retrocekalne lokalizacije slepiča.
McBurneyjeva točka. Pritisk na McBurneyjevo točko je v primerih akutnega slepiča boleč.

Laboratorijski testi

Pri vnetju slepiča pride do hkratne spremembe več laboratorijskih parametrov.

Zlasti mora biti prisotna pomembna nevtrofilna levkocitoza.

Velikost vrednosti, ki se lahko giblje med 10-19,000, pa ne odraža vedno resnosti klinične slike, vrednosti > 20,000 pa lahko kažejo na peritonitis kot posledico perforacije organa.

Diagnostično slikanje

Dva najpogostejša slikovna testa za potrditev slepiča sta ultrazvok trebuha in računalniška tomografija (CT).

Uporaben je tudi neposredni rentgenski pregled trebuha ali MRI.

Podobni Posts

Poraba za zdravstvo v Italiji: naraščajoče breme gospodinjstev

April 11, 2024

Aviary Alert: Med razvojem virusa in človeškimi tveganji

April 4, 2024

Dan v rumenem proti endometriozi

Marec 28, 2024

Upanje in inovacije v boju proti raku trebušne slinavke

Marec 27, 2024

Logotip Mariani Fratelli Expo 720×90 Aside

Izkazalo se je, da je CT bolj natančen kot ultrazvok pri odkrivanju akutnega vnetja slepiča, vendar je morda bolj primeren kot prvi slikovni test pri otrocih in nosečnicah, saj ne prinaša tveganj, povezanih z izpostavljenostjo ionizirajočemu sevanju, kot pri CT.

Endoskopske in radiografske tehnike s kontrastnim sredstvom so na splošno izključene zaradi nevarnosti perforacije vnetega slepiča (pa tudi cekuma).

Diferencialna diagnoza igra ključno vlogo pri sumu na apendicitis

Pri akutnem vnetju slepiča, ki gre na operacijo, je le v približno 50% primerov objektiven intraoperativni izvid in histološka potrditev.

V drugih primerih kirurg najde bel slepič (tj. brez znakov vnetja) in le v zelo majhnem delu, računano na okoli 10-20 %, lahko izsledi patologijo, ki je sprožila sliko apendikularnega tipa.

Tveganja

Resni zapleti, ki se lahko pojavijo, če slepič poči in bakterije zaidejo v trebušno votlino, sta peritonitis in sepsa.

zdravljenje

Tipično zdravljenje akutnega slepiča je kirurška odstranitev slepiča, ki se lahko izvede z odprtim rezom v trebuhu (laparotomija) ali laparoskopsko (manj invazivno, z daljšim operativnim časom, vendar krajšim pooperativnim časom okrevanja).

Kirurški poseg zmanjša tveganje neželenih učinkov, povezanih z razpokanim slepičem.

Antibiotiki so lahko enako učinkoviti v nekaterih primerih nepočenega slepiča.