Transplantacija organov: diagnostika in oskrba čakajočih bolnikov
Bolniki, ki želijo imeti dostop do presaditve, opravijo standardiziran pregled pri specialistih za splošno oceno organov in sistemov.
Postopek čakalne liste poteka po postopku, ki je skupen vsem transplantacijskim centrom.
Diagnoza in zdravljenje bolnikov, ki čakajo na presaditev organa, je opredeljeno glede na resnost patologije, ki jo imajo.
Presaditev ledvic
Presaditev ledvice nikoli ne prevzame lastnosti terapije, ki rešuje življenja, kot je to pri presaditvi jeter, srca in pljuč, temveč je izbira, namenjena izboljšanju kakovosti življenja.
Zato je treba posebno pozornost nameniti oceni dejavnikov tveganja.
Absolutne kontraindikacije za presaditev so zdaj omejene na mejne situacije, v katerih so prisotne druge zelo resne patologije.
Tudi starost ne predstavlja takojšnjega izključitvenega dejavnika, čeprav so s staranjem potrebne nadaljnje preiskave.
Pogosteje so kontraindikacije povezane ne toliko s presaditvijo ledvice, ki jo razumemo kot kirurški poseg, temveč z imunosupresivno terapijo.
Presaditev jeter
Ciroza v vseh oblikah je glavni vzrok za odpoved jeter tako v Evropi kot v ZDA.
Pogoji za uvrstitev na čakalni seznam temeljijo na temeljitih zdravniških pregledih, ki zadevajo predvsem
- ireverzibilnost odpovedi jeter;
- stopnja bolezni;
- prisotnost sočasnih bolezni;
- možnost vedenja pri bolniku, ki lahko povzroči ponovitev bolezni jeter (alkoholizem, odvisnost od drog).
Ko potencialni bolnik še ni odrasel, lahko bolezen jeter povzroči zastoj rasti.
Pediatrična presaditev jeter je torej indicirana v zgodnejši fazi bolezni kot pri odraslih
Kontraindikacije so pomembne za izbor kandidatov za presaditev in so predvsem nesprejemljivo operativno in pooperativno tveganje.
Številni so splošne kontraindikacije za kakršen koli večji kirurški poseg, kot so hude bolezni pljuč in srca.
Druge, kot so nenadzorovane okužbe ali sočasni tumorji, lahko imunosupresivno zdravljenje poslabša.
Presaditev srca
Indiciran je pri vsakem srčnem popuščanju, ki doseže končno stopnjo svojega razvoja in za katerega ni druge terapevtske alternative.
Kardiomiopatije, ki najpogosteje povzročijo presaditev, so:
- Dilatacijske kardiomiopatije: skoraj vedno primarne;
- Ishemične kardiomiopatije: pri starejših bolnikih,
- Kardiomiopatije drugega izvora: te so redkejše (valvularna kardiomiopatija in kongenitalna tumorska kardiomiopatija).
Za uvrstitev na čakalno listo kandidat za presaditev srca ne sme imeti absolutnih kontraindikacij.
Nekatera stanja, ki so bila v zgodnjih osemdesetih letih prejšnjega stoletja splošno priznana kot absolutne kontraindikacije, so zdaj le relativne kontraindikacije ali pa so bila celo opuščena kot izbirna merila.
Relativne kontraindikacije
- Napredna starost
- Huda pljučna hipertenzija
- Huda ledvična ali jetrna disfunkcija
- Sistemska okužba v aktivni fazi
- Zgodovina vedenjskih motenj
- Od insulina odvisna diabetes mellitus
Presaditev pljuč
Da bi ocenili tveganje in korist presaditve pljuč, je treba opredeliti naravno zgodovino, stopnjo, kakovost življenja in pričakovano življenjsko dobo, povezano s patologijo, ki vodi v končno stopnjo kronične respiratorne odpovedi.
Ta patologija ne sme biti preveč napredovala, da ne onemogoča uspeha ali možnosti presaditve, hkrati pa mora biti njena resnost tolikšna, da upravičuje tveganja presaditve.
Pomembno je, da bolnik razume pomen tega postopka ocenjevanja in je obveščen, da bo s presaditvijo pljuč imel boljšo kakovost življenja in daljšo pričakovano življenjsko dobo, vendar se lahko pojavijo stranski učinki in bo vseeno moral opraviti zdravljenje in klinični pregledi po operaciji.
Presaditev je lahko enojna ali obojestranska; običajno je obojestransko, če je prisotna nalezljiva komponenta, da se prepreči širjenje na presajeni organ.
V primeru patologij, ki se lahko ponovijo v presajenem organu (npr. neoplazme, postembolična pljučna hipertenzija, pljučna fibroza po bolezni vezivnega tkiva), je treba skrbno oceniti indikacijo za presaditev.
Preberite tudi:
Kako poteka presaditev obraza? – VIDEO
Srčno popuščanje in umetna inteligenca: samoučeči se algoritem za odkrivanje znakov, nevidnih za EKG