Emergentna krikotiroidotomija (znana tudi kot krikotirotomija, minitraheostomija in visoka traheostomija) je postala splošno priznana in sprejeta leta 1976.

Prva znana omemba poskusne kirurške dihalne poti, traheostomije, je bila prikazana na egipčanskih tabletah že v 3600 BCE. Zgodovina je obsodila nastajajočo kirurško dihalno pot, ko je bila neuspešna, a ko je bila uspešna, so zdravniki, ki so jo opravili, postali cenjeni, da bi postali »na podlagi bogov«.

Il 100 pr. N. Št. Je perzijski zdravnik Asclepiades podrobno opisal rez na sapniku za izboljšanje dihalne poti. Kljub temu je bila večina tistih, ki so zagovarjali kirurške pristope v dihalne poti, vključno z Asclepiadesom, ostro kritizirana.

Vicq d'Azyr, francoski kirurg in anatom, je prvič opisal krikotirotomijo leta 1805. Emergentna krikotiroidotomija (znana tudi kot krikotirotomija, minitraheostomija in visoka traheostomija) je postala splošno priznana in sprejeta leta 1976, ko sta Brantigan in Grow potrdila relativno varnost postopka.

Desetletje kasneje je bila tehnika Seldinger, postopek z žico nad iglo, ki se običajno uporablja za intravaskularno kanilo, prilagojena za uporabo tako v nastajajočih kot tudi v nemergentnih kirurških dihalnih poteh.

Nastavitev v sili: 3 postopki

Trije postopki, ki jih je mogoče upoštevati pri zasilnih nastavitvah dihalnih poti, vključujejo krikotirotomijo igle (z ali brez prezračevanja), kirurško krikotirotomijo (tradicionalna 3-stopenjska ali perkutana) in traheostomijo.

Za anesteziologe in druge nehirurške strokovnjake je učna igla ali perkutana krikotirotomija morda bolj primerna kot bolj zapletene kirurške alternative. Stopnja zapletov pri nastajajoči krikotirotomiji je precejšnja in znaša od 10% do 40% primerov.

Emergentna krikotirotomija ni postopek, ki bi ga zlahka izvajali v "resničnih" situacijah. Za anesteziologa je odločitev, da opusti tradicionalne metode intubacije in supraglottičnega prezračevanja za kirurški pristop, čustveno težka.

Težave se zaostrijo, ko se zdravnik sooči z novo situacijo in nima časa za ustrezno pripravo in razpravo.

Pomen treninga in psihološke priprave

Psihološka priprava skozi celotno kariero je torej najpomembnejši vidik usposabljanja za neuspešne razmere v dihalnih poteh; ni presenetljivo, da je to večkrat poudarjeno v številnih publikacijah, vključno s smernicami Anestezije za bolnike, ki skrbijo za to temo.

Izpostavljenost postopku s simulacijo lahko izboljša možnosti za uspeh, toda glede na to, da nimajo vsi ponudniki dostopa do simulacijskih centrov, bo za večino klinikov prva priložnost za izvedbo postopka pri pacientu, ki ga ni mogoče intubirati ali prezračiti.

Simulacija lahko celo izboljša možnost za uspeh, če sta edina razpoložljiva orodja žepni nož in kemični svinčnik (čeprav se to močno odsvetuje). Emergentna krikotirotomija ostaja zelo tvegan, nizkofrekvenčen dogodek, ki ga v idealnih razmerah izvajajo v simulacijskih centrih na lutkah in trupih.

Vsi zdravniki, ki se ukvarjajo z dihalnimi potmi, bi morali poskušati pridobiti znanje vsaj ene kirurško invazivne metode.