Vzdrževanje patentne dihalne poti BLS in zaščita dihalne poti ALS z endotrahealno intubacijo je lahko dinamično in zahtevno prizadevanje, ki zahteva usklajena prizadevanja več reševalcev.

Kot taka je koristno uporabljati metode in tehnike, ki vam pomagajo doseči cilj učinkovitega vzdrževanja in prezračevanja dihalnih poti.

Tukaj je 10 nasvetov v postopnem napredovanju, ki sega skozi ves spekter BLS za upravljanje in ventilacijo dihalnih poti ALS.

1. Pacient naj bo v optimalnem položaju, da odpre dihalno pot

Bolj odprta dihalna pot je, nižji je zračni tlak in prostornina, potrebna za učinkovito prezračevanje. Richard Levitan, eden prvih zdravnikov v nujnih primerih, ki je uporabil kamero za dihalne poti in avtor več raziskovalnih člankov o upravljanju z dihalnimi črtami 20, trdi, da je vzpostavitev odprtega dihalnega patenta tristopenjski proces:

• Pacient postavite v pravilen položaj;
• Vstavite peroralno ali nosno dihalno pot;
• Dvignite mandibularne in submandibularne strukture.

2. Uporabite dodatek za dihalne poti BLS.

Dodatke BLS za dihalne poti je treba uporabljati pri vsakem bolniku, ki prejema pozitivno tlačno prezračevanje razen če obstajajo absolutne kontraindikacije za njihovo uporabo. Je redek bolnik, pri katerem ne morete uporabljati orofaringealne ali nazofaringealne dihalne poti. 

3. Pri odpiranju dihalne poti uporabite manevrski potisk.

Manevrski potisk s čeljustjo je izjemno učinkovit način dviganja čeljusti in hioida, njihovo pomikanje spredaj in dvig jezika z orofarinksa, s čimer se prepreči okluzija dihalnih poti.

Potisk čeljusti je zelo učinkovit pri uporabi z a BLS dihalna pot dodatek. Poleg tega se lahko uporablja pri bolnikih s sumom na poškodbo vratne hrbtenice, katerih vratne bodice morajo biti v nevtralnem položaju. 

4. Uporabite dva reševalca BVM in takratno eminentno tehniko, da dobite dobro tesnilo za masko.

Pridobitev ustrezne maske na pacientovem obrazu je lahko eden od zahtevnejših sestavin vzdrževanja in prezračevanja dihalnih poti.

Kadarkoli je to mogoče, prezračevanje vreč z vrečko opravijo dva reševala, ena za držanje maske pečat z dvema rokama, druga pa za stiskanje naprave za vrečko z ustrezno hitrostjo.

Kadarkoli je to mogoče, mora reševalec z največ izkušnjami pri vzdrževanju dihanja dihalnih poti odgovarjati za tesnjenje maske in manj izkušenega reševalca, odgovornega za prezračevanje.

5. Prezračite bolnika z dolgimi časi navdiha, pri čemer je potreben najmanjši plimski volumen in počasen, kot je potrebno, da dosežete optimalno oksigenacijo.

Cilj med prezračevanjem BVM je primeren oksigenacija brez želodčne insuflacije ali ustvarjanje nepotrebno visokega intratorakalnega tlaka.

To dosežemo z izvajanjem praks, ki se med prezračevanjem BVM izogibajo visokim tlakom v dihalnih poteh, kot so optimalno odpiranje dihalnih poti, daljši čas vdihavanja, manjši volumen dihanja in prezračevanje s čim nižjo hitrostjo.

6. Pacienta namestite za direktno laringoskopijo in endotrahealno intubacijo.

Prezračili ste bolnika z BVM in se odločili, da je potrebna endotrahealna intubacija. Ali obstaja optimalen položaj za neposredna laringoskopija, tisti, ki najbolje poravna anatomijo dihalnih poti in zagotavlja najboljšo verjetnost dobrega pogleda na glotično odprtino in večje verjetnosti uspeha na prvem prehodu?

Odgovor je, da, položaj na višini glave. Postavitev pacienta s ušesnim kanalom na isti vodoravni ravnini, saj njihova krvna žlica maksimizira dimenzije zgornjega dihališča in olajšuje neposredno laringoskopijo, tako da poravna faringealno in larinksalno os, kar poveča izpostavljenost glotične odprtine.

7. Razmislite o uporabi kisline pri apneji med endotrahealno intubacijo.

Pacienta ste postavili v pripravo na neposredno laringoskopijo in poskus endotrahealne intubacije. Veste, da med poskusom intubacije ne boste prezračevali svojega pacienta (bodo apneični) in posledično njihov SpO₂ lahko padla.

Dokazano je, da apneična oksigenacija podaljša trajanje apneje brez hipoksije med hitrim zaporednim intubiranjem in se doseže z namestitvijo nosne kanile na pacienta in dovajanjem kisika pri poskusu intubacije pri 15 lpm.

8. Uporabite zunanjo laringealno manipulacijo, da dosežete najboljši pogled na grlico.

Jasno se je pokazalo, da zunanja manipulacija grla (ELM) lahko izboljša pogled na grlo med endotrahealno intubacijo. Dva ELM metode, ki se pogosto uporabljajo: bimanualna laringoskopija in manevriranje BURP

Bimanualna laringoskopija (tako imenovano, ker laringoskop v postopku uporablja dve roki) vključuje zunanjo manipulacijo pacientovega grla z desno roko laringoskopista, medtem ko leva drži laringoskop.

O BURP (nazaj, navzgor, desno) manever samostojno opravi asistent, medtem ko laringoskopijo izvaja njegov partner. V nekem smislu se izvaja na slepo v pričakovanju, da bo zaradi premika boljši pogled na grlo.

9. Uporabite induktor za endotrahealno cev.

Uvajalec endotrahealne cevi, ki se običajno imenuje bougie, je preprost in poceni način za povečanje uspešnosti vaših endotrahealnih intubacijskih poskusov. Najučinkovitejša je v primerih, ko je viden le epiglottis, ne pa vokalne vrvice ali arteenoidi.

Kako učinkovit je bougie pri povečanju stopenj uspešnosti endotrahealne intubacije? V eni študiji se je stopnja uspešnosti endotrahealne intubacije izboljšala iz 66% z uporabo styleta samo za 96% z uporabo bougieja.

10. Potrdite namestitev cevi v sapnik s pomočjo detekcij ogljikovega dioksida ob koncu plimovanja.

Dokazano je, da vizualizacija endotrahealne cevi, ki gre skozi glasilke, ni zanesljiva metoda za potrditev namestitve endotrahealne cevi v sapnik. Poleg tega so avskultacija prsnega koša za zvoke dihanja, avskultacija epigastrija zaradi odsotnosti zvokov zračnega prezračevanja v želodcu in opazovanje gibanja stene prsnega koša med prezračevanjem "razvpito netočne metode za potrditev namestitve endotrahealne cevi".

Standard za potrditev umestitve endotrahealne cevi in ​​postopek, ki ga priporoča AHA, je neprekinjena valovna oblika kapografije.