Peptični ulkus je rana (iz "ulcus" = razjeda), poškodba notranje stene prebavnega kanala, njegove notranje obloge.

Kaže se kot kontinuirana raztopina sluznice z bolj ali manj obsežno izgubo snovi; izguba, ki s površinske ravnine sluznice preseže nivo muscolaris mucosa, včasih se razširi še dlje v steno prebavnega trakta in doseže submukozo in muscolaris propria.

Imenuje se tudi "peptik" (iz "peptikòs" = prebavni) v analogiji s "pepsinom", encimsko snovjo, katere delovanje ima pomembno vlogo pri prebavi in ​​v nekaterih primerih pri določanju bolezni.

Bolj površinska lezija, ki ne doseže sluznice muscolaris, se imenuje erozija.

Peptični ulkus lahko prizadene različne dele prebavnega sistema, kot so požiralnik, želodec, dvanajsternik, anastomozirana zanka pri gastroresektijih, Meckelov divertikulum v tankem črevesu

Ima večfaktorsko etiologijo in nastane kot posledica neravnovesja med »agresivnimi« in »zaščitnimi« dejavniki sluznice.

Agresivna dejavnika sta pepsin in klorovodikova kislina, ki sta običajno prisotna v različnih količinah in razmerjih v želodčnem soku, medtem ko zaščitne dejavnike predstavlja predvsem mukozna pregrada, zaščitna pregrada, ki jo sestavljajo sluz, bikarbonati in dobra normalna prekrvavitev tkiv.

A pomembno vlogo v patogenetskem mehanizmu razjede, ki jo poznamo, ima pogosto okužba s Helicobacter pylori (HP, prej Campylobacter pylori), klico, katere odkritje je odprlo povsem nova obzorja v etiopatogenezi in zdravljenju razjed.

Odkritje mikroorganizma je revolucioniralo terapijo, kar je v zadnjih 30 letih povzročilo močan upad bolnikov z razjedo, zlasti bolnikov z razjedo na dvanajstniku, ter drastično zmanjšanje števila operacij in gastroresekcij (Billroth II) pri razjedah.

Najverjetneje je bolezen odvisna tudi od interakcije med dejavniki genetske virulence seva HP (CagA, VacA) in genetske predispozicije subjekta gostitelja (zdi se, da je na primer skupina 0 bolj nagnjena kot nekateri haplotipi HLA), kot tudi drugi okoljski, prehranski in/ali strupeni dejavniki (npr. kajenje, kofein, gastrolezivne snovi, stres itd.), značilni za osebo.

A pozor, razjede na želodcu, želodcu ali dvanajstniku se lahko pojavijo tudi v odsotnosti okužbe s HP:

Pravzaprav govorimo o HP pozitivni ali HP negativni razjedi glede na prisotnost ali odsotnost Helicobacter Pylori.

Poudariti je treba tudi, da prisotnost Helicobacter Pylori v želodcu vedno vodi v kronično bolezen, kronični gastritis, ki lahko poteka dolgo časa tudi asimptomatsko (tudi vse življenje) in ki lahko le v določenem odstotku primerov povzroči peptični ulkus (približno 15-20% primerov), vendar ima približno 80% razjed okužbo s HP. P. in da želodčni ulkus predstavlja najpomembnejši dejavnik tveganja za adenokarcinom želodca.

Okužba s P. je pravzaprav glavni vzrok za peptični ulkus, razjedo želodca in dvanajstnika, želodčni MALT limfom in rak želodca.

Vse okužbe s HP pa ne vodijo do peptičnega ulkusa, ampak le pri 10-20 % okuženih oseb.

Peptični ulkus je zato treba bolj pravilno zdraviti v splošnejšem okviru gastropatij

Gastropatije so lahko akutne ali kronične, zaradi Helicobacter pylori in sorodne patologije ali zaradi zdravil, kot je jatrogeni ali stresni gastritis, ali zaradi drugih dejavnikov in gastrolezivnih povzročiteljev (alkohol, tobačni dim, kofein, citomegalovirus CMV, rotavirus itd.).

Zgoraj omenjeni genetski dejavniki bi pomembno vplivali na razvoj kroničnega gastritisa, neaktivnega ali aktivnega, v atrofični in metaplazijo ter na nastanek razjede želodca ali dvanajstnika oziroma njenih zapletov.

Zapleti lahko vključujejo tudi različne oblike benigne ali maligne neoplazije (npr. limfom, adenom, GIST, želodčni adenokarcinom), pri čemer je slednja skoraj izključno omejena na želodec.

Zlasti pri želodčnem ulkusu se zdi, da sta kajenje cigaret in alkohol glavna dejavnika tveganja, medtem ko je pri razjedi na dvanajstniku glavni dejavnik tveganja HP

Epidemiologija

Deset odstotkov prebivalstva v življenju zboli za peptičnimi razjedami.

Po zadnjih podatkih ima želodčna razjeda trenutno 2.5 % prebivalstva, vendar je odstotek pri moških dvakrat večji kot pri ženskah; razjeda na dvanajstniku prizadene približno 1.8 %, predvsem mlajše ljudi.

Od okuženih s HP jih le približno 20 % dobi peptične razjede.

Toda 80% razjed povzroča HP in 20-30% prebivalstva na Zahodu je okuženih s HP.

V državah v razvoju pa je s HP okužen velik del prebivalstva, vsaj do 70 %.

Od tod pomen in vloga HP pri nastanku in širjenju peptične razjede in posledično pomen njene eradikacije pri zdravljenju peptične razjede, pa tudi pri preprečevanju kroničnega gastritisa in raka želodca.

Drugi pogost vzrok za nastanek razjed je jemanje protivnetnih zdravil (NSAID), številnih drugih zdravil in gastrostresov ter stres (vključno s kirurškim stresom). Petindvajset odstotkov tistih, ki jemljejo NSAID (nesteroidna protivnetna zdravila), ima endoskopski pregled razjede, večina pa ostane klinično tiha.

Najbolj ogroženi bolniki so starejši in kronični bolniki, ki dolgotrajno jemljejo gastrolezivna zdravila (vehalnike, kortizon, antikoagulante, aspirin tudi v majhnih odmerkih), zato morajo sočasno prejemati gastroprotektorje.

Ocenjuje se, da najbolj zaskrbljujoč akutni zaplet razjed – prebavna krvavitev, ki povzroči 10-odstotno smrtnost – prizadene četrtino starejših ljudi, ki uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila.

Kakšni so simptomi peptičnega ulkusa

Značilni znaki razjede so pekoč občutek in/ali bolečina v epigastriju (epigastrij je zgornji in srednji del trebuha), ki je še posebej intenzivna v zgodnjih nočnih urah in izzveni ob zaužitju hrane.

Bolečina, zlasti če je intenzivna, lahko seva posteriorno v prsni koš.

Ti simptomi so lahko povezani z občutkom teže v epigastriju po jedi (dispepsija), slabostjo in/ali bruhanje.

Nič nenavadnega ni, da se razjeda kaže netipično z nejasno bolečino v trebuhu ali celo brez simptomov.

Bolečina pri razjedah se poslabša s pritiskom na epigastrij.

Ta ugotovitev je pomembna zato, ker jo pomaga razlikovati od srčne bolečine, ki je lahko lokalizirana »v želodcu«, vendar nanjo globoka palpacija epigastrija ne vpliva in jo je v vsakem primeru vedno treba ustrezno izključiti v času prvi poseg.

Simptomi peptične razjede so različni glede na to, ali gre za razjedo na želodcu ali dvanajstniku

Epigastrična bolečina je skupna obema, včasih pa ni simptomov ali pa so le manjši, kot je nejasna dispepsija ali aerogastrija ali občutek zamašenosti po obroku.

V nekaterih primerih pa je peptični ulkus lahko asimptomatičen in se morda pojavi nenadoma s krvavitvijo ali drugim zapletom.

Razjeda požiralnika bi si takrat zaslužila ločeno obravnavo zaradi posebnosti mehanizmov nastanka in zdravljenja, saj je pogosto povezana s prisotnostjo gastroezofagealne refluksne bolezni.

Razjeda na dvanajstniku se večinoma kaže z bolečo bolečino in hiperacidnostjo, zgago, običajno nekaj časa po obroku (2-3 ure), slabostjo, aerogastrijo, halitozo; pogosto bolečina popusti ali se olajša z zaužitjem mleka ali hrane; včasih se epigastrična bolečina pojavi na prazen želodec in/ali ponoči.

Pri želodčnih razjedah so simptomi globoka, topa epigastrična bolečina, ki včasih seva posteriorno v hrbet, bolečina, ki se pojavi zgodaj, takoj po obroku ali se med obrokom celo poslabša, pomanjkanje apetita, občutek sitosti, anemija, slabost in bruhanje; zaužitje hrane ne prinese olajšanja.

Naravna zgodovina razjede je bolezen, ki se, zlasti če je nezadostno ali neustrezno zdravi, sčasoma ponovi z obdobji sezonskih izbruhov ali se nenadoma zaplete z možnimi in težkimi nujnimi stanji.

Četrtina bolnikov doživi hude zaplete, akutne dogodke, kot je krvavitev (15-20 %) in/ali perforacija (2-10 %), kot je stenoza zaradi fibrocističnega izida ali perforacije ter vnetna in nekrotična prizadetost trebušne slinavke.

Pri nekaterih posameznikih, zlasti če niso izkoreninjeni HP ali so ponovno okuženi, se lahko razvijejo večkratne razjede ali epizode ponovitve razjed ali ponavljajoči se zapleti, kot pri Zollinger-Ellisonovem sindromu ali gastrinomu.

V zvezi s tem velja opozoriti na pomen še vedno malo znanega in uporabljenega testa, kot je Gastropanel, ki lahko zazna prisotnost čezmerne hipersekrecije kisline, hipertrofije antralnih celic G ali hipogastrinemije ter morebiten obstoj območja tveganja za razjede in neoplazme, kot je kronični gastritis ali atrofija sluznice v vseh ali določenih delih želodca.

Katere teste je treba opraviti za diagnozo peptičnega ulkusa

Še pred nekaj leti, v predendoskopski dobi, je bila glavna preiskava za diagnosticiranje razjede rentgenska preiskava z baritovo moko.

Danes je glavna preiskava za zanesljivo diagnozo razjede endoskopija z optičnimi vlakni (ezofago-gastro-duodenoskopija ali EGD-skopija).

Je enostavna in netvegana preiskava, ki omogoča tudi majhen vzorček sluznice za iskanje prisotnosti bakterije Helicobacter pylori ali za izključitev prisotnosti tumorja (potrebno v primeru želodčne razjede) ali za diagnosticiranje kroničnega gastritisa. Toda radiologija ni izpodrinjena, ostaja uporabna in v nekaterih primerih nujna.

Endoskopska preiskava ima 95-100% občutljivost odkrivanja ulkusne patologije in omogoča tudi morebitne biopsije ali nujno zdravljenje, na primer pri krvavitvah.

Endoskopija je pomembna tudi pri prepoznavanju, razvrščanju in spremljanju primerov kroničnega gastritisa in atrofije sluznice.

Poleg tega ezofagogastroduodenoskopija v posebej dobro opremljenih centrih danes omogoča tudi natančnejšo diagnozo morebitnih pridruženih ali sumljivih patologij z inovativnimi metodami, kot je kromoendoskopija z uporabo vitalnega barvanja.

Pri bolnikih, starejših od 45 let, je potrebna endoskopija, da se izključi prisotnost tumorja.

Pri mlajših bolnikih, zlasti tistih z značilnimi simptomi, lahko opravimo tudi samo preiskavo na Helicobacter pylori: če je pozitivna, je večja verjetnost prisotnosti razjede.

Iskanje bakterije je možno z različnimi testi, invazivnimi testi (hitri ureazni test, histološki pregled in kulturna preiskava) ter neinvazivnimi testi (C-urea Breath test, test blata in serologija).

Najbolj znan je označeni sečninski dihalni test (Urea Breath Test).

Za izvedbo tega testa mora bolnik popiti tekočino, ki vsebuje sečnino, označeno z neradioaktivnim izotopom ogljika [C13], in nato ob različnih časih pihniti v epruveto.

Prisotnost okužbe ugotavljamo z merjenjem koncentracije C13 v izdihanem zraku.

Drug pogosto uporabljen test je test protiteles proti Helicobacter Pylori, ki se običajno izvaja na krvi, vendar ima to pomanjkljivost, da ne loči potekajoče okužbe od prejšnje.

Nasprotno pa je iskanje antigena HP v blatu veliko bolj uporabno in zanesljivo, izvajamo pa ga lahko tudi na slini ali blatu.

Upoštevati je treba, da ima detekcija antigena HP v blatu občutljivost in specifičnost več kot 95 %, kar je torej primerljivo z izdihanim testom z ureo in boljše od bolj invazivnega, perendoskopskega, hitrega ureaznega testa, ki ne presega 90-95 %. .

Le kulturni test, ki je invaziven in se redko uporablja, je bolj zanesljiv in lahko doseže 99 %.

Vendar je rezerviran za nekaj posebnih primerov.

Ponovno velja omeniti Gastropanel, diagnostično laboratorijsko preiskavo stanja želodčne sluznice, ki zaznava odmerjanje pepsinogena I in pepsinogena II ter njuno razmerje, gastrinemijo in protitelesa proti HP v krvi.

Kakšne so stopnje peptičnega ulkusa

Peptični ulkus je ponavljajoča se bolezen z značilnimi izbruhi ob spremembi letnega časa in predvsem med stresom. Pravilno zdravljenje lahko zmanjša nagnjenost k ponovitvi bolezni.

Če ni ustreznega zdravljenja, se lahko pojavijo zapleti, ki jih lahko razvrstimo na naslednji način

• krvavitev: razjeda lahko razjeda krvne žile in povzroči krvavitev, ki se kaže z oddajanjem smole.črni blato (melena) ali s temnim, "kavno obarvanim" bruhanjem ali hematemezo (hematemeza);
• perforacija: nastane, ko razjeda zajame celotno debelino stene želodca ali dvanajstnika in se odpre v peritonealno votlino. Temu takoj sledi akutno vnetje trebušne votline (peritonitis), ki se kaže z močnimi bolečinami v trebuhu in črevesno obstrukcijo;
• penetracija: pojavi se, ko ulcerozni proces, ki je prešel črevesno steno, prodre v sosednji organ (najpogosteje trebušno slinavko);
• pilorična stenoza: razjeda, ki se nahaja na koncu želodca ali v kanalu, ki povezuje želodec in dvanajsternik (pylorus), lahko vodi do zožitve tega kanala, kar povzroči nezmožnost praznjenja želodca (želodčna stagnacija);
• rak želodčne razjede.

Peptični ulkus: nekaj nasvetov

Če je bila diagnosticirana peptična razjeda, je pomembno poznati nekaj osnov.

Ni nujno, da sledite določeni dieti (tako imenovana 'prazna dieta', ki so jo včasih pogosto priporočali, je neuporabna); dovolj je, da se prehranjujemo zdravo, uravnoteženo in upoštevamo redne ritme in čas obrokov.

Poleg tega:

• vsekakor je škodljivo kaditi cigarete, saj zmanjšuje verjetnost celjenja razjede; dodatno poškoduje želodčno sluznico in negativno vpliva na kardijo in tonus spodnjega ezofagealnega sfinktra.
• Izogibajte se ali omejite uživanje alkohola in poživljajočih pijač, kot so kava, čaj, kola; izogibajte se gazirani vodi, obilnim obrokom in nekaterim živilom, kot so mesna juha, poprove omake, paradižnik, omake, kuhane v olju ali maslu ali margarini, citrusi, rafinirane sladkarije, preveč čokolade, meta, začinjena hrana, narezki in klobase, ocvrta hrana , kuhano ali prekuhano meso, konzervirana tuna, suho sadje. Po drugi strani pa sladki koren, pusto meso, banane, česen, zelje, nekoslo, sveže ali kuhano sadje, za nekatere tudi začimbe in paprike, kruh na toastu ali brez drobtin, jogurt, sveže ribe, narezki, sir in grana padano sir so uporabni. V zmernih količinah vino, meta, citrusi, paprika, posneto mleko, poper; dovoljene so testenine, riž, krompir, zrelo sadje in sezonska zelenjava.
• Za vsako ceno se je treba izogibati jemanju gastrolezivov (kot so nesteroidna protivnetna zdravila, kortizon itd.), saj lahko poslabšajo ulcerozni proces in povzročijo zaplete (predvsem krvavitve); če so nujno potrebni, uporabite gastroprotektorje.
• Natančno je treba upoštevati ustrezno terapijo.
• Opravite testiranje na Helicobacter Pylori, dokler je ne izkoreninite.
• Izogibajte se stresnim priložnostim.
• Občasno se posvetujte s svojim zdravnikom in izkoristite strokovno znanje gastroenterologa.

Terapevtski pristopi k peptičnim ulkusom

Medicinska terapija temelji na uporabi različnih zdravil. Prvič, antisekretorna zdravila, ki zavirajo proizvodnjo želodčne kisline.

Ta zdravila so zdravila proti H2 (kot je ranitidin), ki so jih zdaj skoraj v celoti izpodrinili novejši, učinkovitejši zaviralci protonske črpalke IPČ (lansoprazol, omeprazol, pantoprazol, esomeprazol itd.).

Kadar je peptični ulkus povzročen, kot se pogosto zgodi, zaradi okužbe s Helicobacter Pylori, IPČ kombiniramo z nekaterimi antibiotiki v kombinaciji (npr. amoksicilin + klaritromicin + IPČ) ali drugimi snovmi, odvisno od sprejetih protokolov, za kratek in omejen čas. časa, da bi izkoreninili okužbo.

Včasih pa se zgodi, da poskus izkoreninjenja ne uspe in okužba vztraja zaradi odpornosti na uporabljene antibiotike, najpogosteje pa je odpornost na klaritromicin.

V takih primerih je treba preiti na druge kombinacije (v trojni terapiji') antibiotikov: amoksicilin + metronidazol ali (ali pozneje) levofloksacin + amoksicilin; ali sočasno zdravljenje s klaritromicinom + metronidazolom + amoksicilinom.

Najnovejša predlagana sestava v štirikratni terapiji je sestavljena (tudi vključena v en sam komercialni paket) iz bizmutovega subcitrata kalija + amoksicilina + tetraciklina, ki je vedno povezan z zaviralci protonske črpalke (PPI).

Tako indicirano terapijo je treba nadaljevati 10-14 dni. Nato nadaljujemo s samo terapijo PPI.

Seveda je pomembno z ustrezno laboratorijsko preiskavo ugotoviti, ali je do izkoreninjenja prišlo

Če je bila eradikacija uspešna, se zdravljenje z IPČ običajno nadaljuje za omejeno časovno obdobje, daljše ali krajše, odvisno od primera, dokler se klinično stanje ne stabilizira.

Dolgotrajna terapija se skoraj praviloma, ki se je uporabljala v preteklosti, ne uporablja več, razen v posebnih primerih po presoji zdravnika.

Poleg zgoraj omenjenih zdravil obstajajo številne druge molekule in farmacevtski izdelki, ki se pogosto uporabljajo v medicinski praksi, bodisi kot dopolnitev zgoraj omenjenih terapij bodisi za zdravljenje določenih organskih ali funkcionalnih motenj, povezanih z ulkusno boleznijo.

Antacide, ki jih je veliko vrst (npr. aluminijev hidroksid in magnezijev hidroksid), je mogoče kombinirati kot simptomatska sredstva za začasno ublažitev kislosti in za zaščito sluznice, da preprečijo poškodbe kisline in pospešijo celjenje razjed; magaldrat, natrijev alginat in magnezijev alginat, kalijev bikarbonat.

Druge molekule, uporabne in pogosto uporabljene pri zdravljenju razjed, v njihovih možnih in različnih kliničnih predstavitvah in simptomatskih vidikih, so sukralfat zaradi njegovega zaščitnega in obnovitvenega delovanja na sluznico, pa tudi misoprostol kot citoprotektivno sredstvo ali koloidni bizmut ali hialuronska kislina in hidroliziran keratin, prokinetiki, kot sta levosulpirid ali domperidon za spodbujanje praznjenja želodca, sredstva proti meteorizmu proti meteorizmu.

Končno so probiotiki po najnovejših pogledih obetavni z zanimivimi terapevtskimi obeti.

Ob prisotnosti "alarmnih" simptomov, kot sta melena ali hematemeza, je pomembna takojšnja hospitalizacija.

Kirurško zdravljenje, ki je bilo v preteklosti zelo razširjeno, je danes indicirano le za zdravljenje hudih zapletov, ki jih drugače ne moremo odpraviti (perforacija, stenoza pilorusa, krvavitev, ki je ni mogoče obvladati z medicinsko ali endoskopsko terapijo).

Seveda zgodnji rak želodca oziroma začetni rak, vsekakor pa kancelizacija razjede zahteva odločno, pravočasno in ustrezno kirurško rešitev.

Preberite tudi:

Emergency Live Še več ... V živo: Prenesite novo brezplačno aplikacijo svojega časopisa za iOS in Android

Peptični ulkus, ki ga pogosto povzroča Helicobacter Pylori

Peptični ulkus: razlike med razjedo na želodcu in dvanajstniku

Smrtnost zaradi operacije črevesja v Walesu "višja od pričakovane"

Sindrom razdražljivega črevesja (IBS): benigno stanje, ki ga je treba nadzorovati

Ulcerozni kolitis: Ali obstaja zdravilo?

Kolitis in sindrom razdražljivega črevesja: kakšna je razlika in kako med njima razlikovati?

Sindrom razdražljivega črevesja: simptomi, s katerimi se lahko manifestira

Kronična vnetna črevesna bolezen: simptomi in zdravljenje Crohnove bolezni in ulceroznega kolitisa

Ali lahko stres povzroči peptični ulkus?

vir:

Pagine Mediche