Zastoj dihal in zastoj srca sta ločeni entiteti, vendar eno neizogibno vodi do drugega, če se ne zdravi

Prekinitev pljučne izmenjave plina za> 5 minut lahko nepopravljivo poškoduje vitalne organe, zlasti možgane.

Skoraj vedno pride do zastoja srca, razen če se dihalna funkcija hitro obnovi.

Vendar pa lahko agresivno prezračevanje povzroči tudi škodljive hemodinamske posledice, zlasti v obdobju do aretacije in v drugih okoliščinah, ko je srčni volumen nizek.

V večini primerov je končni cilj obnoviti primerno prezračevanje in oksigenacijo, ne da bi pri tem dodatno ogrozili nestabilne kardiovaskularne razmere.

Etiologija zastoja dihanja

Zastoj dihanja (in spremembe dihal, ki lahko preidejo v zastoj dihanja) lahko povzroči

• Obstrukcija dihalnih poti
• Zmanjšan centralni dihalni refleks
• Slabost dihalnih mišic

Obstrukcija dihalnih poti

Oviranje lahko vključuje

• Zgornja dihalna pot
• Spodnja dihalna pot

Zamašitev zgornjih dihalnih poti se lahko pojavi pri dojenčkih, starih <3 mesece, ki običajno dihajo skozi nos in se zato lahko pojavijo z zaporo zgornjih dihalnih poti, ki je posledica zamašitve nosu.

V vseh starostih lahko izguba mišičnega tonusa zaradi zmanjšane zavesti povzroči oviranje zgornjih dihalnih poti, ko se zadnji del jezika premakne v orofarinks.

Drugi vzroki za obstrukcijo zgornjih dihalnih poti vključujejo kri, sluz, bruhanje, ali tujki; krč ali edem glasilk; in sapnično faringolaringealno vnetje (npr. epiglotitis, akutni laringotraheobronhitis), tumor ali travma.

Bolniki s prirojenimi motnjami v razvoju imajo pogosto nepravilnosti zgornjih dihalnih poti, ki jih je lažje ovirati.

Obstrukcija spodnjih dihalnih poti se lahko pojavi kot posledica vdihavanja, bronhospazma, bolezni, ki zapolnjuje zračni prostor (npr. Pljučnica, pljučni edem, pljučna krvavitev) ali utapljanja.

Zmanjšan centralni dihalni refleks

Zmanjšan centralni dihalni refleks je posledica okvare centralnega živčnega sistema zaradi ene od naslednjih motenj:

• Motnje centralnega živčnega sistema
• Farmakološki neželeni učinek
• Presnovna motnja

Bolezni centralnega živčnega sistema, ki vplivajo na možgansko deblo (npr. Možganska kap, okužba, tumor), lahko povzročijo hipoventilacijo.

Motnje, ki zvišujejo endokranialni tlak, običajno na začetku povzročijo hiperventilacijo, lahko pa pride do hipoventilacije, če je možgansko deblo stisnjeno.

Zdravila, ki zmanjšujejo osrednji dihalni refleks, vključujejo opioide in sedative-hipnotike (npr. Barbiturati, alkohol; redkeje benzodiazepini).

Kombinacije teh zdravil še povečajo tveganje za depresijo dihanja (1).

Na splošno gre za preveliko odmerjanje (jatrogeno, namerno ali nenamerno), čeprav lahko manjši odmerek zmanjša napor pri bolnikih, ki so bolj občutljivi na učinke teh zdravil (npr. Starejši bolniki, bolniki s kondicijo, tisti s kronično dihalno odpovedjo ali obstruktivnim spanjem apneja).

Tveganje za nastanek depresije dihanja, ki ga povzročajo opioidi, je najpogostejše v obdobju pooperativnega okrevanja, vendar ostaja v celotnem bivanju v bolnišnici in tudi pozneje.

Opioidno povzročena respiratorna depresija lahko povzroči katastrofalne rezultate, kot so hude poškodbe možganov ali smrt. (2)

Decembra 2019 je ameriška agencija za hrano in zdravila (FDA) izdala opozorilo, da lahko gabapentinoidi (gabapentin, pregabalin) povzročijo hude dihalne stiske pri bolnikih, ki jemljejo opioide in druga zdravila, ki zavirajo centralni živčni sistem, pri bolnikih z osnovno okvaro dihanja, kot so bolniki s kronično obstruktivno pljučno boleznijo, ali pri starejših bolnikih.

Depresija centralnega živčnega sistema, ki jo povzroči huda hipoglikemija ali hipotenzija, na koncu ogrozi osrednji dihalni refleks.

Slabost dihalnih mišic

Mišično oslabelost lahko povzroči

• Nevromuskularne bolezni
• Utrujenost

Živčno-mišični vzroki vključujejo hrbtenica poškodbe popkovnice, živčno-mišične bolezni (npr. miastenija gravis, botulizem, otroška paraliza, Guillain-Barréjev sindrom) in zdravila za blokiranje živčno-mišičnega delovanja (curari).

Utrujenost dihalnih mišic se lahko pojavi, če bolniki dalj časa dihajo z minutnim prezračevanjem, ki je večje od približno 70% njihovega največjega prostovoljnega prezračevanja (npr. Zaradi hude presnovne acidoze ali hipoksemije).

Reference o etiologiji

1. Izrailtyan I, Qiu J, Overdyk FJ in drugi: Dejavniki tveganja za srčno-pljučni in dihalni zastoj pri bolnikih v medicinski in kirurški bolnišnici na opioidnih analgetikih in pomirjevalih. PLoS One 22. marec; 13 (3): e019455, 2018. doi: 10.1371 / journal.pone.0194553

2. Lee LA, Caplan RA, Stephens LS, et al: Pooperativna depresija dihanja, povzročena z opioidi: zaprta analiza trditev. Anesteziologija 122: 659-665, 2015. doi: 10.1097 / ALN.0000000564

Zastoj dihal, simptomatologija

Med zastojem dihanja so bolniki v nezavesti ali bodo kmalu postali nezavestni.

Bolniki s hipoksemijo so lahko cianotični, cianoza pa je lahko prikrita z anemijo ali zastrupitvijo z ogljikovim monoksidom ali cianidom.

Bolniki, ki se zdravijo z visokim pretokom kisika, morda niso hipoksemični in zato morda ne pokažejo cianoze ali desaturacije, dokler dihanje ne preneha za nekaj minut.

V nasprotju s tem se lahko pri bolnikih s kronično pljučno boleznijo in policitemijo pojavi cianoza brez zastoja dihanja.

Če zastoj dihanja ostane nezdravljen, zastoj srca sledi v nekaj minutah po pojavu hipoksemije, hiperkapnije ali obojega.

Prihajajoči zastoj dihanja

Pred popolnim zastojem dihanja so lahko bolniki z nepoškodovano nevrološko funkcijo vznemirjeni, zmedeni in težko dihajo.

Prisotni so tahikardija in znojenje; lahko pride do medrebrnih ali sternoklavikularnih umikov.

Bolniki z okvaro centralnega živčnega sistema ali oslabljenimi dihalnimi mišicami kažejo šibko, težko ali neredno dihanje in paradoksne dihalne gibe.

V primeru tujka v dihalnih poteh se lahko bolniki zadušijo in si s prsti zadajo vrat, sliši se lahko tudi stridor ali noben poseben znak.

Spremljanje ogljikovega dioksida ob koncu plime lahko zdravnike opozori na grozeč zastoj dihanja pri dekompenziranih bolnikih.

Dojenčki, zlasti tisti, stari manj kot 3 mesece, lahko brez hude okužbe, presnovnih motenj ali dihalne utrujenosti razvijejo akutno apnejo.

Bolniki z astmo ali drugimi kroničnimi pljučnimi boleznimi lahko postanejo hiperkarbični in izčrpani po obdobjih dolgotrajne dihalne stiske in kljub ustrezni nasičenosti s kisikom nenadoma postanejo soporozni in apneični z malo opozorila.

Diagnoza pri zastoju dihanja

• Klinična ocena

Zastoj dihal je običajno klinično očiten; zdravljenje se začne istočasno z diagnozo.

Najprej je treba izključiti prisotnost tujka, ki ovira dihalne poti; če je prisotno tuje telo, je med prezračevanjem z ustno masko ali z masko, opremljeno z balonom z ventilom, označena odpornost na prezračevanje.

Med laringoskopijo lahko endotrahealno intubacijo zaznamo tuje snovi (za odstranitev glejte Čiščenje in odpiranje zgornjih dihalnih poti).

Zdravljenje zastoja dihanja

• Čiščenje dihalnih poti
• Mehansko prezračevanje

Zdravljenje obsega čiščenje dihalne poti, vzpostavitev nadomestne dihalne poti in mehansko prezračevanje.

Članek napisala Vanessa Moll, dr.med., DESA, Medicinska fakulteta Univerze Emory, Oddelek za anesteziologijo, Oddelek za medicino kritične nege

Preberite tudi:

Naš dihalni sistem: virtualna tura v našem telesu

Združeno kraljestvo in Britansko torakalno društvo poziva k RSU (enotam za podporo dihanju) v vseh bolnišnicah NHS

vir:

Priročniki MSD