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Puleaina o le fa'avevela: fa'alili le tagata ma'i

By Cristiano Antonino On Fepuari 24, 2023

O le fa'avevela fa'ainisinia ose fa'aoga masani lea i tagata mama'i tigaina e mana'omia le fesoasoani ile manava po'o le puipuiga o le ea.

O le ventilator e mafai ai ona fa'atumauina le fa'afesuia'i o kesi a'o fa'atinoina isi togafitiga e fa'aleleia atili ai tulaga o falema'i

O lenei gaioiga e iloilo ai faʻamatalaga, faʻalavelave, pulega, ma faʻalavelave faʻalavelave o faʻalavelave faʻainisinia ma faʻamamafaina le taua o le 'au faʻapitoa i le puleaina o le tausiga o tagata mamaʻi e manaʻomia le fesoasoani ile ventilatory.

O le manaʻomia mo le faʻaogaina o masini o se tasi lea o mafuaʻaga masani o le ulufale atu i le ICU.[1][2][3]

FA'ATA'U, PAPA IULA'I, VENTILATORI MAMAMA, NOFO FA'AVA'E: SPENCER O MEA E FA'AVAE I LE FA'AVA'E FA'ATA'I FA'ATA'I.

E mana'omia le malamalama i nisi o faaupuga fa'avae e malamalama ai i le ea fa'ainisinia

Faʻaauau: Fetufaaiga o le ea i le va o mama ma le ea (ambient pe sapalai e se ventilator), i se isi faaupuga, o le faagasologa o le felauaiga o le ea i totonu ma fafo o le mama.

O lona aafiaga sili ona taua o le aveesea o le carbon dioxide (CO2) mai le tino, ae le o le faateleina o le okesene i totonu o le toto.

I totonu o falema'i, e fuaina le ea o le ea e pei o le ea o minute, fa'atatau i le fua o le manava (RR) taimi le voluma (Vt).

I totonu ole ma'i fa'ainisinia, e mafai ona suia le toto CO2 e ala i le suia o le tele o le tai po'o le manava.

Okesene: Fa'alavelave e maua ai le fa'ateleina o le okesene i le mama ma fa'apea i le ta'amilosaga.

I totonu o se maʻi faʻamaʻi faʻainisinia, e mafai ona ausia lenei mea e ala i le faʻateleina o le vaega o le okesene musuia (FiO 2%) poʻo le faʻamaʻi faʻaiʻuga lelei (PEEP).

PEEP: O le mamafa lelei o loʻo totoe i le ea i le faʻaiʻuga o le taamilosaga o le manava (faaiʻuga o le mutaaga) e sili atu nai lo le mamafa o le ea i gasegase faʻainisinia.

Mo se faʻamatalaga atoatoa o le faʻaogaina o le PEEP, vaʻai i le tusiga ua faʻaulutalaina "Positive End-Expiratory Pressure (PEEP)" i faʻamatalaga tusi i le faaiuga o lenei tusiga.

Tidal Volume: Le tele o le ea o loʻo alu i totonu ma fafo o mama i taʻamilosaga taʻitasi manava.

FiO2: Pasene o le okesene i totonu o le ea paluga e tuʻuina atu i le maʻi.

Fuga: Fua faatatau ile lita ile minute lea e aumai ai le manava.

Tausisia: Suiga i le voluma vaevaeina i le suiga o le mamafa. I le physiology o le manava, o le atoatoa o le tausisia o se faʻafefiloi o le mama ma le fatafata le tausisia o puipui, talu ai o nei mea e lua e le mafai ona tuʻueseeseina i se tagata maʻi.

Talu ai ona o le ea faʻainisinia e mafai ai e le fomaʻi ona suia le ea o le tagata maʻi ma le okesene, o loʻo i ai se sao taua i le maʻi o le hypoxic ma le hypercapnic respiratory failure ma le acidosis ogaoga poʻo le metabolic alkalosis.[4][5]

Physiology o le ea masini

O le ea fa'ainisinia e tele ona a'afiaga ile fa'ainisinia mama.

O le physiology masani o le manava e galue e pei o se faiga faʻaletonu le lelei.

Pe a tulei i lalo le diaphragm i le taimi o musumusuga, o le mamafa le lelei e gaosia i totonu o le pleural cavity, lea, i le isi itu, e mafua ai le le lelei o le ea e tosoina ai le ea i totonu o mama.

O le mamafa lava lea o le intrathoracic e faʻaitiitia ai le mamafa o le atrial saʻo (RA) ma faʻatupuina ai se aafiaga suction i luga o le vena cava maualalo (IVC), faʻateleina le venous return.

O le faʻaogaina o le faʻafefe lelei o le mamafa e faʻaleleia ai lenei physiology.

O le mamafa lelei o loʻo faʻatupuina e le ventilator e tuʻuina atu i luga o le ea i luga ma mulimuli ane i le alveoli; o lenei, i le isi itu, o loʻo tuʻuina atu i le alveolar space ma le thoracic cavity, faʻatupuina le mamafa lelei (poʻo le itiiti ifo i lalo ifo o le mamafa le lelei) i le avanoa pleural.

O le si'itia o le mamafa o le RA ma le fa'aitiitia o le venous return e mafua ai le fa'aitiitia o le uta muamua.

E lua ona aafiaga o le faaitiitia o le fatu: itiiti le toto i le ventricle taumatau o lona uiga e itiiti le toto e oo atu i le ventricle agavale ma itiiti le toto e mafai ona pamu i fafo, faaitiitia le fatu fatu.

O le maualalo o le uta muamua o lona uiga o le fatu o loʻo galue i se tulaga le lelei i luga o le faʻavavevave curve, faʻatupuina le faʻaitiitia o galuega ma faʻaititia atili ai le gaosiga o le fatu, lea o le a iʻu ai i le pa'ū o le mamafa o le toto (MAP) pe a leai se taui e tali atu i le faateleina. fa'ato'aga fa'aola toto (SVR).

O se iloiloga taua tele lea i tagata mama'i atonu e le mafai ona fa'ateleina le SVR, e pei o tagata mama'i e fa'ate'ia fa'asoa (septic, neurogenic, po'o anaphylactic).

I le isi itu, e mafai ona fa'aitiitia ai le galuega ole manava.

O le mea lea, e faʻaitiitia ai le tafe toto i musele manava ma toe tufatufa atu i totoga sili ona taua.

O le faʻaitiitia o le galuega a maso manava e faʻaitiitia ai foi le gaosiga o le CO2 ma le lactate mai nei maso, fesoasoani e faʻaleleia le acidosis.

O aʻafiaga o le faʻaleleia lelei o le faʻaosoina o masini i luga o le venous return e mafai ona aoga i tagata mamaʻi e maua i le cardiogenic pulmonary edema.

I nei gasegase o loʻo i ai le tele o le mamafa, o le faʻaitiitia o le venous return o le a faʻaitiitia saʻo ai le aofaʻi o le edema pulmonary e faʻatupuina, faʻaitiitia ai le gaioiga saʻo o le fatu.

I le taimi lava e tasi, o le fa'aitiitiga o le fa'afo'i mai e mafai ona fa'aleleia atili ai le fa'aosoina o le ventricular agavale, tu'u i se tulaga sili atu ona lelei i luga o le pupuni o Frank-Starling ma ono fa'aleleia atili ai le fatu.

O le pulea lelei o le ea fa'ainisinia e mana'omia ai fo'i le malamalama i le mamafa o le mama ma le tausisia o le mama.

O le tausisia o le mama masani e tusa ma le 100 ml/cmH20.

O lona uiga i totonu o le mama masani, o le faʻaaogaina o le 500 ml o le ea e ala i le faʻaleleia lelei o le ea o le a faʻateleina ai le mamafa o le alveolar i le 5 cm H2O.

I se isi itu, o le fa'atonuina o se mamafa lelei o le 5 cm H2O o le a fa'atupuina ai se fa'atuputeleina o le voluma mama o le 500 mL.

Pe a galue i mama e le masani ai, atonu e sili atu le maualuga pe sili atu le maualalo o le tausisia.

So'o se fa'ama'i e fa'aleagaina ai le parenchyma o le mama, e pei o le emphysema, o le a fa'ateleina le usita'ia, a'o so'o se fa'ama'i e fa'atupuina mama malō (ARDS, niumonia, pulmonary edema, pulmonary fibrosis) o le a faʻaitiitia ai le tausisia o le mama.

O le fa'afitauli i mama ma'a'a o le fa'atupuina o le si'itia la'ititi o le voluma e mafai ona fa'atupu ai le fa'atuputeleina o le mamafa ma mafua ai le barotrauma.

O lenei mea e mafua ai se faʻafitauli i tagata mamaʻi e maua i le hypercapnia poʻo le acidosis, ona e manaʻomia le faʻateleina o le ea e faʻasaʻo ai nei faʻafitauli.

O le si'itia o le manava e mafai ona pulea lenei fa'atuputeleina o le ea, ae afai e le mafai, o le fa'atuputeleina o le galu e mafai ona fa'atupuina ai le barotrauma.

E lua fa'amalosiga taua i totonu o le faiga e teu i lou mafaufau pe a fa'amama fa'ainisinia se tagata ma'i:

O le maualuga o le mamafa o le mamafa lea e maua i le taimi o musumusuga pe a tuleia le ea i totonu o mama ma o se fuataga o le teteʻe o le ea.
O le mamafa o le Plateau o le mamafa tumau lea e oʻo i le faaiuga o se musumusuga atoatoa. Ina ia fuaina le mamafa o le plateau, e tatau ona faia se taofi faʻamalosi i luga o le ventilator e faʻataga ai le mamafa e tutusa i totonu o le masini. O le mamafa o le Plateau o se fuataga o le mamafa o le alveolar ma le tausisia o le mama. Ole mamafa masani ole laulau e itiiti ifo ile 30 cm H20, a'o maualuga maualuga e mafai ona maua ai le barotrauma.

Fa'ailoga mo le fa'avevela fa'ainisinia

Ole fa'ailoga sili ona taatele mo le intubation ma le ea fa'ainisinia o lo'o iai i tulaga o le fa'aletonu o le manava, pe o le hypoxic po'o le hypercapnic.

O isi fa'ailoga taua o le fa'aitiitia o le malamalama ma le le mafaia ona puipuia le ea, fa'alavelave manava ua le mafai ai ona fa'amalo lelei le fa'aleleia o le ea, tulaga o le hemoptysis tele, angioedema ogaoga, po'o so'o se tulaga o le fa'afefe o le ea e pei o le mu o le ea, pu'eina fatu, ma le te'i.

O fa'ailoga masani mo le fa'aosoina o masini e ta'otoga ma fa'aletonu neuromuscular.

Contraindications

E leai ni fa'alavelave tuusa'o i le fa'aosoina o masini, aua o se fua fa'aola ola i se gasegase tigaina, ma e tatau i tagata gasegase uma ona ofoina atu le avanoa e fa'amanuiaina ai pe a mana'omia.

Na'o le pau lava le fa'a'ese'esega fa'ainisinia pe a fa'afeagai ma le mana'oga o le tagata ma'i mo faiga fa'aola fa'aola.

Pau lava le fa'alavelave fa'atatau pe a maua le ea e le fa'asalaina ma o lona fa'aogaina e fa'amoemoe e foia ai le mana'oga mo le fa'ainisinia.

E tatau ona amata muamua lenei mea, ona e itiiti ni fa'alavelave nai lo le fa'avevelaina o masini.

Ole tele o laasaga e tatau ona faia e amata ai le faʻaosoina o masini

E tatau ona faʻamaonia le tuʻuina saʻo o le paipa endotracheal.

E mafai ona faia lenei mea ile end-tidal capnography poʻo le tuʻufaʻatasia o suʻesuʻega ile falemaʻi ma le leitio.

E manaʻomia le faʻamautinoaina o le lagolago cardiovascular lava ma vai poʻo vasopressors, e pei ona faʻaalia i luga o faʻavae i lea mataupu.

Ia fa'amautinoa o lo'o maua le fa'amalie ma le fa'ama'i.

O le fa'apalapala palasitika i le fa'a'i o le tagata ma'i e tiga ma le to'a, ma afai e le to'a le tagata ma'i pe tauivi ma le fa'agaau po'o le ea, o le a sili atu ona faigata le pulea o vaega eseese o le ea ma le okesene.

Faiga ea

A maeʻa ona tuʻuina se tagata maʻi ma faʻafesoʻotaʻi o ia i le ventilator, ua oʻo i le taimi e filifili ai poʻo le fea le faʻaogaina o le ea e faʻaoga.

Ina ia faia pea lenei mea mo le manuia o le tagata maʻi, e manaʻomia ona malamalama i nisi o mataupu faavae.

E pei ona taʻua muamua, o le tausisia o le suiga o le voluma e vaevaeina i le suiga o le mamafa.

Pe a fa'amama fa'ainisinia se tagata ma'i, e mafai ona e filifili pe fa'afefea ona fa'ao'o mai e le manava.

E mafai ona seti le ventilator e tuʻuina atu se aofaʻi o le voluma poʻo se aofaʻi o le mamafa, ma o le fomaʻi e filifili po o fea e sili ona aoga i le maʻi.

Pe a filifilia le fa'aolaina o le ventilator, matou te filifili po o le fea o le a avea ma fesuiaiga fa'alagolago ma o le a avea ma suiga tuto'atasi i le fua fa'atatau o le mama.

Afai tatou te filifili e amata le tagata maʻi i luga o le ea e pulea le voluma, o le ventilator o le a tuʻuina atu i taimi uma le aofaʻi tutusa o le voluma (tutoatasi fesuisuiaʻi), ae o le mamafa e gaosia e faʻalagolago i le tausisia.

Afai e le lelei le tausisia, o le a maualuga le mamafa ma e ono tupu ai le barotrauma.

I le isi itu, afai tatou te filifili e amata le tagata maʻi i luga o le ea faʻamalosi, o le ventilator o le a tuʻuina atu i taimi uma le mamafa tutusa i le taamilosaga o le manava.

Peita'i, e fa'alagolago le tele o le tai i le fa'amalieina o le mama, ma i tulaga e sui so'o ai le usita'i (pei o le foma), o le a fa'atupuina ai le tele o le sua e le maufaatuatuaina ma e ono mafua ai le hypercapnia po'o le hyperventilation.

A maeʻa ona filifilia le auala e tuʻuina atu ai le manava (e ala i le mamafa poʻo le voluma), e tatau i le fomaʻi ona filifili pe o le a le faʻaogaina o le ea e faʻaaoga.

O lona uiga o le filifili pe o le a fesoasoani le ventilator i manava uma o le tagata ma'i, o nisi o manava a le tagata ma'i, pe leai, ma pe o le a fa'aolaina e le manava e tusa lava pe le manava na o ia.

O isi mea e tatau ona mafaufau i ai o le fua o le manava (tafe), o le galu o le tafe (o le faʻasolosolo faʻasolosolo faʻataʻitaʻiga manava faʻaletino ma e sili atu le faʻalelei mo le tagata maʻi, aʻo sikuea sikuea, lea e tuʻuina atu ai le tafe i le maualuga maualuga i musumusuga, e sili atu le le fiafia mo le tagata maʻi ae e sili atu le vave o le manava), ma le saoasaoa o le manava.

E tatau ona fetuuna'i uma nei ta'iala ina ia maua ai le fa'amafanafanaga o le ma'i, kasa toto mana'omia, ma aloese mai le maileia o le ea.

O lo'o i ai le tele o auala fa'alelei e la'ititi ese'ese mai le tasi ma le isi. I lenei iloiloga o le a tatou taulaʻi atu i auala e sili ona masani ai le faʻaogaina o le ea ma lo latou faʻaogaina ile falemaʻi.

O auala fa'alelei e aofia ai le fa'atonutonuina fesoasoani (AC), lagolago fa'amalosi (PS), fa'amaopoopo fa'amuta fa'apolopolo (SIMV), ma le fa'amama fa'amalo o le ea (APRV).

Ea fesoasoani (AC)

O le fesoasoani fesoasoani o le mea lea e fesoasoani ai le ventilator i le tagata ma'i e ala i le tuuina atu o le lagolago mo manava ta'itasi e ave e le tagata ma'i (o le vaega fesoasoani lea), ae o le ventilator e pulea le manava manava pe a pa'u i lalo ole fua fa'atulagaina (vaega fa'atonutonu).

I le pulega fesoasoani, afai e seti le alapine i le 12 ma o le tagata maʻi o loʻo manava ile 18, o le a fesoasoani le ventilator ile 18 manava, ae afai e paʻu ile 8, ole a pulea e le ventilator le manava ma ave le 12 manava. i le minute.

I le fesoasoani-pulea ea ea, e mafai ona tuuina atu manava i so o se leo po o le mamafa

E ta'ua lea o le ea e pulea le voluma po o le ea e pulea e le mamafa.

Ina ia faafaigofie ma malamalama talu ai o le ea e masani lava o se mataupu e sili atu ona taua nai lo le pulea o le mamafa ma le leo e masani ona faaaoga nai lo le puleaina o le mamafa, mo le vaega o totoe o lenei iloiloga o le a tatou faaaogaina le faaupuga "pulea le voluma" pe a talanoa e uiga i le fesoasoani fesoasoani.

O le fesoasoani fesoasoani (volume control) o le auala lea e filifili ai e fa'aoga i le tele o ICU i le Iunaite Setete aua e faigofie ona fa'aoga.

E fa tulaga (fua o le manava, voluma o le tai, FiO2, ma le PEEP) e mafai ona faigofie ona fetuunai i totonu o le ventilator. Ole leo e momoli mai e le ventilator ile manava ta'itasi ile fa'atonutonu fesoasoani ole a tutusa lava, e tusa lava po'o le a le manava e amataina e le tagata ma'i po'o le fa'afefe ma le usita'ia, maualuga po'o le maualuga o le mamafa o le mama.

O manava ta'itasi e mafai ona fa'atulaga taimi (afai e maualalo le manava o le tagata ma'i nai lo le fa'atulagaina o le ventilator, o le a tu'uina atu e le masini manava i se taimi fa'atulagaina) pe fa'aosoina e le tagata ma'i, ina ne'i amataina e le tagata ma'i lana manava.

O le mea lea e avea ai le fesoasoani fesoasoani o se auala sili ona lelei mo le tagata maʻi, aua o ana taumafaiga uma o le a faʻaopoopoina e le ventilator

A maeʻa ona faia suiga i le ventilator poʻo le maeʻa ona amataina o se tagata maʻi i luga o le ea faʻainisinia, e tatau ona siaki ma le totoa le kasa o le toto toto ma e tatau ona mulimulitaʻia le saturation o le okesene i luga o le mataʻitusi e iloa ai pe manaʻomia nisi suiga i le ventilator.

O le lelei o le faʻaogaina o le AC o le faʻateleina o le mafanafana, faigofie faʻasaʻo ole respiratory acidosis / alkalosis, ma le maualalo o le manava mo le tagata maʻi.

O mea le lelei e aofia ai le mea moni e faapea talu ai o lenei o le volume-cycle mode, o le mamafa e le mafai ona faʻatonutonu saʻo, e mafai ona mafua ai le barotrauma, e mafai e le tagata maʻi ona atiaʻe le hyperventilation ma le faʻaputuina o le manava, autoPEEP, ma le respiratory alkalosis.

Mo se faʻamatalaga atoatoa o le faʻatonutonu fesoasoani, tagaʻi i le tusiga ua faʻaulutalaina "Ventilation, Assisted Control" [6], i le Bibliographical References vaega i le faaiuga o lenei tusiga.

Faʻatasi Fesoʻotaʻiga Faʻatonutonuina Manaʻomia (SIMV)

O le SIMV o le isi lea fa'aoga masani e fa'aoga ai le ea, e ui lava o lona fa'aogaina ua le toe fa'aaogaina ona o le le fa'atuatuaina o voluma o le tai ma le leai o ni taunu'uga sili atu nai lo le AC.

“Sonkronized” o lona uiga e fa'afetaui e le ea ea le fa'ao'o atu o ana manava i taumafaiga a le ma'i. O le uiga o le “Intermittent” e lē o mānava uma e lagolagoina ma “mandatory ventilation” o lona uiga, e pei o le CA, o le taimi ua fuafuaina e filifilia ma o le ventilator e tuuina atu nei manava faamalosia i minute uma e tusa lava po o le a le malosi o le manava a le tagata maʻi.

O manava fa'atulafonoina e mafai ona fa'aosoina e le ma'i po'o le taimi pe a fai e telegese le RR o le tagata ma'i nai lo le RR o le ventilator (pei o le CA).

O le ese'esega mai le AC o le SIMV o le ventilator o le a na'o le manava e fa'atulaga e fa'aola; so'o se mānava e ave e le ma'i i luga a'e o le fa'atelega o le a le maua ai se voluma o le tai po'o le lagolago atoa o le masini.

O lona uiga, mo manava ta'itasi e ave e le ma'i i luga a'e o le seti RR, o le voluma o le sua e tu'uina atu e le ma'i o le a fa'alagolago lava i le tausisia ma le taumafaiga a le mama.

O lenei mea ua faʻatulagaina o se auala e "aʻoaʻo" ai le diaphragm ina ia faʻatumauina le leo maso ma faʻamama vave tagata mamaʻi mai le ventilator.

Ae ui i lea, o le tele o suʻesuʻega ua faʻaalia e leai se aoga o le SIMV. E le gata i lea, o le SIMV e maua ai le tele o galuega manava nai lo le AC, lea e i ai se aafiaga le lelei i taunuuga ma maua ai le vaivai o le manava.

O le tulafono masani o le lima matua e mulimuli ai o le tagata maʻi o le a faʻasaʻoloto mai le ventilator pe a sauni, ma e leai se auala faʻapitoa o le ea e faʻavave ai.

I le taimi nei, e sili ona lelei le tausia o le tagata maʻi i le mafanafana e mafai ai, ma SIMV atonu e le o se auala sili e ausia ai lenei mea.

Fa'a'ave'avega Lagolago Fa'amalosi (PSV)

O le PSV ose faiga ea e fa'alagolago atoatoa ile manava e fa'agaoioia e ma'i.

E pei ona ta'u mai e le igoa, o se faiga fa'avevela fa'amalosi.

I lenei faiga, o manava uma e amataina e le tagata maʻi, ona o le ventilator e leai se faʻamaumauga faʻasao, o lea e tatau ona amataina e le maʻi le manava taʻitasi. I lenei faiga, o le ventilator e sui mai le tasi omiga i le isi (PEEP ma lagolago lagolago).

O le PEEP o le mamafa o lo'o totoe i le fa'ai'uga o le manava, ae o le lagolago o le mamafa o le mamafa lea i luga a'e o le PEEP lea o le a fa'atonuina e le ea i le manava ta'itasi e fa'atumauina ai le ea.

O lona uiga afai e tu'u se tagata ma'i i le PSV 10/5, o le a latou maua le 5 cm H2O o le PEEP ma i le taimi o musumusuga latou te maua le 15 cm H2O o le lagolago (10 PS i luga a'e o le PEEP).

Talu ai e leai se fa'asologa fa'asao, o lenei faiga e le mafai ona fa'aogaina i tagata mama'i e leiloa le mafaufau, te'i po'o le pu'eina o le fatu.

O voluma o lo'o iai nei e fa'alagolago lava i le malosi o le tagata ma'i ma le tausisia o le mama.

O le PSV e masani ona fa'aoga mo le fa'amama o le susu mai le fa'a'avevela, aua e na'o le fa'atuputeleina o le manava o le tagata ma'i e aunoa ma le tu'uina atu o le maualuga o le tai po'o le manava manava.

O le faʻaletonu autu o le PSV o le le faʻatuatuaina o le voluma o le tai, lea e mafai ona faʻatupuina le CO2 faʻamauina ma le acidosis, ma le maualuga o le manava e mafai ona oʻo atu ai i le manava manava.

Ina ia foia lenei faafitauli, na faia ai se algorithm fou mo PSV, ua taʻua o le volume-supported ventilation (VSV).

O le VSV o se faiga e tutusa ma le PSV, ae i lenei faiga o loʻo faʻaaogaina le voluma o loʻo i ai nei e fai ma faʻatonuga o faʻamatalaga, i le mea o loʻo tuʻuina atu i le tagata maʻi le lagolago i taimi uma e faʻatatau i le voluma o loʻo iai nei. I lenei tulaga, afai e faʻaitiitia le tele o le sua, o le a faʻateleina e le ventilator le lagolago o le masini e faʻaitiitia ai le maualuga o le sua, ae afai e faʻateleina le maualuga o le suaʻi o le a faʻaitiitia le lagolago o le a faʻapipiʻi latalata i le ea e manaʻomia.

O nisi fa'amaoniga e ta'u mai ai o le fa'aogaina o le VSV e mafai ona fa'aitiitia ai le taimi e fa'aolaina ai le ea, atoa le taimi e te'a ai ma le susu atoa ma le taimi atoa o le T-piece, fa'apea fo'i ma le fa'aitiitia o le mana'oga mo le fa'amama.

Ea fa'amama fa'amama fa'amama (APRV)

E pei ona taʻu mai e le igoa, i le APRV mode, o le ventilator e tuʻuina atu se maualuga maualuga faifaipea i luga o le ea, lea e faʻamautinoa ai le okesene, ma e faʻaalia le ea e ala i le tuʻuina atu o lenei mamafa.

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O lenei faiga na maua talu ai nei le lauiloa e fai ma sui mo tagata mamaʻi e maua i le ARDS e faigata ona faʻasalaina, lea e le mafai ai e isi auala faʻafefe ona ausia a latou sini.

O le APRV ua fa'amatalaina o le fa'aauau pea le lelei o le ea (CPAP) fa'atasi ai ma se vaega fa'asa'oloto.

O lona uiga e fa'aaoga e le ea fa'aola le fa'aauau pea o le mamafa (P maualuga) mo se taimi fa'atulagaina (T maualuga) ona fa'amalolo lea, e masani lava ona toe fo'i i le zero (P maualalo) mo se vaitaimi pupuu tele (T maualalo).

O le manatu i tua o lenei mea o le taimi o le T maualuga (e aofia ai le 80% -95% o le taamilosaga), o loʻo i ai pea le faʻaleleia o le alveolar, lea e faʻaleleia ai le okesene ona o le taimi e faʻamautu ai i le maualuga o le mamafa e sili atu le umi nai lo isi ituaiga o ea (tatala o le mama tatala. ).

O le mea lea e fa'aitiitia ai le fa'atuputeleina o le tau ma le fa'amama o le mama lea e tupu i isi faiga fa'alelei, e taofia ai le manu'a o le mama.

I le vaitaimi lea (T maualuga) e sa'oloto le tagata ma'i e manava fa'afuase'i (lea e fa'amalieina ai o ia), ae o le a toso le voluma maualalo ona o le manava e fa'asaga i ia mamafa e sili atu ona faigata. Ona, a o'o loa i le T maualuga, e pa'u ifo le mamafa i totonu o le ventilator i le P maualalo (e masani lava e leai).

Ona tulia lea o le ea mai le ea, ma fa'ataga ai le mānava fa'ato'a se'ia o'o i le T maualalo ma toe fa'ao'o atu ai le manava.

Ina ia puipuia le pa'u o le ea i le vaitau lea, o le T maualalo e seti puupuu, e masani lava ile 0.4-0.8 sekone.

I lenei tulaga, pe a seti le mamafa o le ventilator i le zero, e tuleia e le elastic recoil o mama le ea i fafo, ae e le lava le taimi e aveese uma ai le ea mai le mama, ina ia le oʻo atu le mamafa o le alveolar ma le ea i le zero. ma e le tupu le ala ea.

O le taimi lea e masani ona seti ina ia muta le T maualalo pe a pa'ū le manava manava i le 50% o le tafe muamua.

O le mea lea, o le ea i le minute, o le a faʻalagolago i le T maualalo ma le voluma o le maʻi i le taimi o le T maualuga.

Fa'ailoga mo le fa'aogaina o le APRV:

ARDS faigata ona okesene ile AC
Manu'a tu'i mama
Atelectasis pe a uma le taotoga.

Tulaga lelei o le APRV:

O le APRV o se faiga lelei mo le puipuia o le ea o le mama.

O le mafai ona seti se maualuga P o lona uiga e pulea e le tagata faʻatautaia le maualuga o le mamafa, lea e mafai ona faʻaitiitia ai le aʻafiaga o le barotrauma.

A o amata e le tagata maʻi ana taumafaiga manava, e sili atu le tufatufaina atu o kesi ona o le sili atu V / Q fetaui.

O le mamafa faifai pea o lona uiga o le fa'atupuina o le fa'afaigaluegaina (taiala o le mama tatala).

E mafai e le APRV ona faʻaleleia le okesene i tagata mamaʻi ma ARDS o loʻo faigata ona faʻaogaina i le AC.

E mafai e le APRV ona faʻaitiitia le manaʻomia mo le faʻamaʻi ma le neuromuscular blocking agents, aua o le tagata maʻi atonu e sili atu le toʻa faʻatusatusa i isi auala.

Le lelei ma contraindications:

Talu ai ona o le manava fa'afuase'i o se itu taua o le APRV, e le lelei mo tagata mama'i fa'amama.

E leai ni fa'amatalaga e uiga i le fa'aogaina o le APRV i le neuromuscular disorders po'o le fa'alavelave fa'ama'i mama, ma o lona fa'aogaina e tatau ona 'alofia i nei tagata ma'i.

O le fa'aupuga, e mafai ona fa'atupuina le fa'atupuina o le fa'ama'i o le pulmonary artery i taimi uma ma fa'ateteleina ai le fa'aogaina o le toto i tagata mama'i i le physiology o Eisenmenger.

E mana'omia le fa'amaninoina o le falema'i pe'ā filifilia le APRV e fai ma fa'aola ea i luga o isi auala masani e pei ole AC.

O nisi fa'amatalaga e uiga i fa'amatalaga o auala eseese ea ma o latou fa'atulagaga e mafai ona maua i totonu o tala i luga o auala fa'apitoa ta'itasi.

Fa'aaogāina o le fa'aola

O le seti muamua o le ventilator e mafai ona fesuisuiaʻi tele e faʻatatau i le mafuaʻaga o le intubation ma le faʻamoemoe o lenei iloiloga.

Ae ui i lea, o loʻo i ai nisi faʻavae faʻavae mo le tele o tulaga.

Ole auala e sili ona taatele ile fa'aogaina ole fa'aoga ile ma'i fou ole fa'a'ave'esea ole AC mode.

O le AC mode e maua ai le fa'amafanafanaga lelei ma le fa'afaigofieina o le pulea o nisi o vaega pito sili ona taua o le physiological.

E amata i le FiO2 o le 100% ma faʻaititia e taʻitaʻia e le pulse oximetry poʻo le ABG, pe a talafeagai ai.

Ua fa'aalia le fa'aitiitia o le ea o le tai e puipuia ai mama e le gata ile ARDS ae fa'apea fo'i ma isi ituaiga fa'ama'i.

O le amataina o le tagata ma'i i le maualalo o le sua (6 i le 8 mL/Kg le mamafa o le tino) e fa'aitiitia ai le a'afiaga o manu'a o le mama (VILI).

Fa'aaoga i taimi uma se ta'iala mo le puipuiga o le mama, ona o le maualuga o le tai e itiiti se aoga ma fa'atuputeleina ai le mamafa i le alveoli ma ono afaina ai le mama.

O le RR muamua e tatau ona faʻalelei mo le maʻi: 10-12 bpm ua lava.

O se fa'aaliga taua tele e fa'atatau i tagata mama'i e maua i le metabolic acidosis ogaoga.

Mo nei gasegase, o le ea i le minute e tatau ona tutusa ma le ea a'o le'i intubation, a le o lea e faateteleina le acidosis ma e ono fa'atupu ai fa'alavelave e pei o le taofia o le fatu.

E tatau ona amata le tafe ile pe sili atu ile 60 L/min e alofia ai le autoPEEP

Amata ile PEEP maualalo ole 5 cm H2O ma fa'ateleina e tusa ai ma le fa'apalepale ole tagata ma'i ile sini ole okesene.

Va'ai toto'a ile toto maualuga ma le fa'amafanafanaga ole ma'i.

E tatau ona maua se ABG i le 30 min pe a uma le intubation ma e tatau ona fetuutuunai le faʻaogaina o le ventilator e tusa ai ma taunuuga o le ABG.

E tatau ona siaki le maualuga ma le maualuga o le mamafa i luga o le ventilator ina ia mautinoa e leai ni faʻafitauli i le faʻafefe o le ea poʻo le mamafa o le alveolar e puipuia ai le faʻaleagaina o le mama.

E tatau ona gauai atu i pupuni leo i luga o le faʻaaliga ventilator, ona o se faitauga e faʻaalia ai e le toe foʻi le piʻo i le zero i luga o le manava e faʻaalia ai le le atoatoa o le manava ma le atinaʻeina o le auto-PEEP; o le mea lea, e tatau ona vave faia faasa'oga i le ventilator.[7][8]

Fo'i fa'afitauli

Faatasi ai ma se malamalama lelei i mataupu o loʻo talanoaina, o le puleaina o faʻalavelave faʻalavelave ma faʻafitauli e tatau ona avea ma natura lona lua.

Ole fa'asa'oga masani e fai ile fa'a'avevela e aofia ai le hypoxemia ma le hypercapnia po'o le hyperventilation:

Hypoxia: fa'alagolago le okesene ile FiO2 ma le PEEP (maualuga T ma maualuga P mo APRV).

Ina ia faʻasaʻo le hypoxia, faʻateleina se tasi o nei taʻiala e tatau ona faʻateleina le okesene.

E tatau ona tuʻuina atu faʻapitoa i aʻafiaga leaga o le faʻateleina o le PEEP, lea e mafai ona mafua ai le barotrauma ma le maualuga o le toto.

O le faateleina o le FiO2 e le o se popolega, aua o le maualuga o le FiO2 e mafai ona mafua ai le faaleagaina o le oxidative i le alveoli.

O le isi itu taua o le puleaina o le okesene o loʻo faʻatulagaina se sini o le okesene.

I se tulaga lautele, e itiiti se aoga e faatumauina le saturation o le okesene i luga aʻe o le 92-94%, sei vagana ai, mo se faʻataʻitaʻiga, i mataupu o le oona oona.

O se pa'u fa'afuase'i i le saturation o le okesene e tatau ona fa'atupuina ai le masalosaloga o le fa'aletonu o le paipa, fa'ama'i pulmonary, pneumothorax, edema pulmonary, atelectasis, po'o le atina'eina o pulu mucus.

Hypercapnia: Ina ia suia le toto CO2, e tatau ona suia le ea o le alveolar.

E mafai ona faia lenei mea e ala i le suia o le tele o le tai po'o le manava (maualalo T ma maualalo P i le APRV).

Faʻateleina le fua poʻo le tele o le sua, faʻapea foʻi ma le faʻateleina o le T maualalo, faʻateleina le ea ma faʻaitiitia le CO2.

E tatau ona fa'aeteete i le fa'atuputeleina o taimi, aua o le a fa'ateleina ai fo'i le aofa'i o le avanoa ma e ono le lelei e pei o le sou o le tai.

Pe a faʻateleina le leo poʻo le tele o taimi, e tatau ona gauai faʻapitoa i le tafe-volume matasele e aloese ai mai le atinaʻeina o le auto-PEEP.

Omiga maualuga: E lua omiga e taua i le faiga: o le maualuga o le mamafa ma le maualuga o le mamafa.

O le maualuga o le mamafa o se fuataga o le tete'e ma le tausisia o le ea ma e aofia ai le paipa ma le bronchial laau.

O omiga i luga o le eleele e atagia ai le mamafa o le alveolar ma faʻapea ai le tausisia o le mama.

Afai o loʻo i ai se faʻaopoopoga o le maualuga o le mamafa, o le laasaga muamua o le faia o se taofi faʻamalosi ma siaki le laufanua.

O le maualuga maualuga o le mamafa ma le mamafa masani: maualuga tete'e auala ea ma tausisia masani

Mafua'aga e ono tupu: (1) Fa'a'au ET milo-O le vaifofo o le tatala lea o le fa'agaau; fa'aaoga se loka u pe a utia e le tagata ma'i le paipa, (2) Mucus plug-O le vaifofo o le aspirale lea o le ma'i, (3) Bronchospasm-O le fofo o le fa'aogaina o bronchodilators.

Tulaga maualuga ma maualuga maualuga: Fa'afitauli o le tausisia

Mafuaʻaga mafuaʻaga aofia ai:

Tu'u ogalaau autu-O le fofo o le toe aveese lea o le paipa ET. Mo su'esu'ega, o le ae mauaina se tagata ma'i e leo le manava fa'atasi ma le mama fa'afeagai (atelectatic lung).
Pneumothorax: O le su'esu'ega o le a faia e ala i le fa'alogologo i le leo o le mānava fa'atasi ma su'e se mama hyperresonant fa'afeagai. I gasegase intubated, o le tuʻuina o se pusa fatafata e taua tele, aua o le mamafa lelei o le a naʻo le faʻaleagaina o le pneumothorax.
Atelectasis: O le pulega muamua e aofia ai le pa'u o le fatafata ma faiga fa'afaigaluega. E mafai ona fa'aogaina le Bronchoscopy i tulaga fa'aletonu.
Fa'afuala'au mama: Diuresis, inotropes, PEEP maualuga.
ARDS: Fa'aaoga le leo maualalo o le tai ma maualuga le ea PEEP.
Dynamic hyperinflation poʻo le auto-PEEP: o se faʻagasologa lea e leʻo atoa ai le manava o nisi o le ea manava i le faaiuga o le taamilosaga manava.
O le fa'aputuina o le ea pu'eina e fa'ateleina ai le mamafa o le mama ma mafua ai le barotrauma ma le toto maualuga.
O le a faigata ona fa'afefe le tagata ma'i.
Ina ia puipuia ma foia le oe lava PEEP, e tatau ona lava le taimi e alu ese ai le ea mai le mama i le taimi o le manava.

O le sini i le pulega o le faʻaitiitia o le fua faʻatatau o le inspiratory / expiratory; e mafai ona ausia lenei mea e ala i le faʻaitiitia o le manava o le manava, faʻaitiitia le tele o le galu (o le maualuga maualuga o le a manaʻomia ai se taimi umi e alu ese ai le mama), ma faʻateleina le faʻafefe o le manava (afai e vave ona tuʻuina atu le ea, e puupuu le taimi o le manava ma o le a faʻaumatia le taimi. umi i soʻo se manava manava).

Ole a'afiaga lava e tasi e mafai ona maua ile fa'aogaina ole galu sikuea mo le fa'aoso musumusuga; o lona uiga e mafai ona tatou seti le ventilator e tuʻuina atu le tafe atoa mai le amataga i le faaiuga o musumusuga.

O isi metotia e mafai ona faʻatinoina o le faʻamautinoaina o le faʻamaʻi lelei e puipuia ai le hyperventilation o le maʻi ma le faʻaogaina o bronchodilators ma steroids e faʻaitiitia ai le faʻalavelave o le ea.

Afai e tigaina le auto-PEEP ma mafua ai le maualuga o le toto, o le motusia o le tagata ma'i mai le ventilator ma fa'ataga uma ea e fa'amānavaina e ono avea ma fua fa'aola.

Mo se faʻamatalaga atoatoa o le pulega o le auto-PEEP, vaʻai i le tusiga ua faaulutalaina "Positive End-Expiratory Pressure (PEEP)."

O le isi faʻafitauli masani e faʻafeiloaʻi i tagata mamaʻi o loʻo faʻaogaina le ea faʻainisinia o le maʻi-ventilator dyssynchrony, e masani ona taʻua o le "tauivi o le ea."

O mafua'aga taua e aofia ai le hypoxia, self-PEEP, le ausia o le okesene o le tagata ma'i po'o le ea mana'oga, tiga, ma le le mautonu.

A maeʻa ona faʻamaonia mafuaʻaga taua e pei o le pneumothorax poʻo le atelectasis, mafaufau i le faʻamafanafanaga o le maʻi ma faʻamautinoa le lava o le faʻamaʻi ma le faʻamaʻi.

Mafaufau e sui le faiga ea ea, ona o nisi gasegase e mafai ona sili atu le tali atu i auala eseese ea.

E tatau ona va'aia fa'apitoa le fa'aogaina o le ea i lalo o tulaga nei:

O le COPD ose tulaga fa'apitoa, ona o mama COPD mama e maualuga le tausisia, lea e mafua ai le maualuga o le faʻalavelave faʻafefe o le ea ona o le paʻu o le ea ma le faʻaogaina o le ea, ma faʻateleina ai le maʻi COPD e atiaʻe le auto-PEEP. O le fa'aogaina o se ta'iala e puipuia ai le ea ma le maualuga o le tafe ma le maualalo o le manava e mafai ona fesoasoani e puipuia oe lava PEEP. O le isi itu taua e mafaufau i ai i le faaletonu o le manava o le hypercapnic masani (ona o le COPD poʻo se isi mafuaaga) e le tatau ona faʻasaʻo le CO2 e toe faʻafoʻi mai i le masani, aua o nei gasegase e masani lava ona maua le taui metabolic mo o latou manava manava. Afai o le tagata maʻi e faʻafefe i le maualuga o le CO2, e faʻaitiitia lona bicarbonate ma, pe a faʻamaʻi, e vave ona alu i le respiratory acidosis ona e le mafai e fatugaʻo ona vave tali atu i le mama ma le CO2 toe foʻi i le laina faʻavae, e mafua ai le faaletonu o le manava ma toe faʻaleleia. Ina ia aloese mai lenei mea, CO2 sini e tatau ona fuafua e faʻavae i luga o le pH ma le faʻasologa muamua na iloa pe fuafuaina.
Asthma: E pei o le COPD, o tagata mamaʻi e maua i le sela e faigofie tele i le mailei o le ea, e ui o le mafuaʻaga e ese le pathophysiologically. I le sela, o le maileia o le ea e mafua mai i le mumu, bronchospasm ma le mucus plugs, ae le o le pa'u o le ea. O le taʻiala e puipuia ai le tagata lava ia PEEP e tutusa ma le faʻaaogaina i le COPD.
Fa'afuala'au fa'ama'i fatu: fa'ae'e le PEEP e mafai ona fa'aitiitia ai le toe fo'i mai o le toto ma fesoasoani e fo'ia le edema mama, fa'apea fo'i ma le fa'atupuina o le fatu. O le atugaluga e tatau ona mautinoa o le tagata maʻi o loʻo lava le diuretic aʻo leʻi faʻauluina, aua o le aveesea o le mamafa lelei e ono faʻatupu ai le edema pulmonary fou.
O le ARDS o se ituaiga o edema pulmonary noncardiogenic. O se ta'iala o le mama matala ma le PEEP maualuga ma le maualalo o le sua ua fa'aalia e fa'aleleia atili ai le ola.
O le pulmonary embolism o se tulaga faigata. O nei gasegase e matua fa'alagolago lava i uta ona o le si'itia tele o le mamafa o le atrial taumatau. O le intubation o nei gasegase o le a faʻateleina ai le mamafa o le RA ma faʻaitiitia ai le toe foʻi mai o le venous, ma le lamatiaga o le faʻalavelave faʻafuaseʻi. Afai e leai se auala e aloese ai mai le intubation, e tatau ona gauai atu i le toto maualuga ma e tatau ona amata vave le faʻaogaina o le vasopressor.
O se fa'afitauli matuia ole metabolic acidosis. Pe a intubating nei gasegase, e tatau ona gauai totoʻa i latou minute pre-intubation ventilation. Afai e le maua le ea lea i le taimi e amata ai le lagolago faʻainisinia, o le a faʻaitiitia atili le pH, e ono faʻatupu ai le puʻeina o le fatu.

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