O le afi, le asu o le asu, ma le mu: sini o togafitiga ma togafitiga

By Cristiano Antonino On Ape 8, 2023

O fa'aleagaina e mafua mai i le asu o le asu e iloa ai se fa'alavelave mata'utia o le oti o tagata mama'i mu: i nei tulaga, o fa'aleagaina e maua mai le asu e fa'aopoopoina i mea na mu, e masani lava ona i'u ai i le oti.

O lenei tusiga o loʻo faʻamaoni i togafitiga mu, faʻatasi ai ma faʻamatalaga faʻapitoa i le pulmonary ma le faʻaleagaina o le tino i mataupu mu o loʻo manavaina le asu, ae o le a suʻesuʻeina manuʻa dermatological i se isi mea.

Usu asu ma mu, sini o togafitiga

O faʻamoemoega ole fesoasoani ile manava i tagata mamaʻi mu e faʻamautinoa:

pateni o le ea,
fa'alelei lelei,
ia lava le okesene,
tausia paleni o le acid-base,
faatumauina le mautu o le cardiovascular,
togafitiga vave o fa'ama'i.

I nisi tulaga, o le faia o se excartomy e taua tele e puipuia ai soʻo se maʻila o le fatafata mai le faʻalavelaveina o le fatafata.

O sini o togafitiga mu pa'u o:

aveese le pa'u e le taua,
fa'aogaina o fusi vaila'au fa'atasi ai ma vaila'au fa'asolosolo,
tapuni manu'a ma sui le pa'u le tumau ma le toe fa'atupuina o le pa'u mai vaega soifua maloloina po'o fa'ata'ita'iga fa'apipi'i i luga o le vaega mu,
fa'aitiitia le sua ma fa'ama'i pipisi.

O le mataupu e tatau ona tuʻuina atu caloric aofaʻi maualuga atu nai lo le basal, ina ia faafaigofie ai le toe faaleleia o manuʻa ma aloese mai catapolism.

Togafitiga o tagata mama'i mu ile asu oona

E tatau ona mata'ituina lelei i latou na mu ma manu'a laiti e a'afia ai le ea pito i luga, po'o fa'ailoga o le fa'alavelave manava po'o so'o se tulaga, o le a'afiaga o le mama.

E mana'omia le tu'uina atu o se fa'aopoopoga o le okesene, e ala i le nasal cannula, ma fa'atonu le tagata ma'i e fa'apea maualuga tulaga Fowler, ina ia faʻaitiitia ai le galuega o le manava.

Bronchospasm e togafitia i aerosolized β-agonists (e pei ole orciprenaline poʻo albuterol).

Afai o lo'o fa'amoemoe e fa'alavelaveina le ea, e tatau ona fa'amauina i se paipa fa'au'u fa'a'au'au e fetaui lelei.

vave tracheostomy e masani lava e le fautuaina i tagata na mu ona o lenei faiga e fesoʻotaʻi ma le maualuga o faʻamaʻi pipisi ma le faʻateleina o tagata maliliu, e ui lava atonu e manaʻomia mo se fesoasoani manava umi.

O le vave intubation ua lipotia mai e faʻatupu ai le edema pulmonary le tumau i nisi o gasegase e manuʻa i totonu.

Fa'aaogāina ole 5 po'o le 10 cm H2O fa'aauau pea le mamafa o le ea (CPAP) e mafai ona fesoasoani e faʻaitiitia vave le edema o le pulmonary, faʻasaoina le voluma o le mama, lagolago auala ea oedematous, faʻamalieina le faʻaleleia o le ea / paʻu, ma faʻaitiitia vave le oti.

E le fautuaina le faʻaogaina o le cortisone mo togafitiga o le edema, ona o le faʻateleina o le lamatiaga o faʻamaʻi pipisi.

Togafitiga o maʻi comatose e faʻatatau i le ogaoga o le hypoxia mai le asu o le asu ma le oona CO ma faʻavae i luga o le faʻaogaina o le okesene.

O le vavaeeseina ma le faʻaumatiaina o le carboxyhemoglobin e faʻavaveina e le faʻaogaina o mea faʻaopoopo o le okesene.

O mataupu e manavaina le asu, ae na o sina si'itaga laititi o le Hbco (itiiti ifo i le 30%) ma fa'atumauina galuega masani o le cardiopulmonary, e tatau ona togafitia i le tu'uina atu o le 100% okesene e ala i se ufimata e fetaui lelei, e pei o le "nonrebreathing" ( lea e le mafai ai ona e manavaina le ea na e toe manavaina), faatasi ai ma le tafe o le 15 lita / minute, faʻatumauina le tane faʻaagaaga.

O le togafitiga o le okesene e tatau ona faʻaauau pea seia pa'ū le maualuga o le Hbco i lalo ole 10%.

Mask CPAP ma 100% okesene tu'uina atu atonu o se togafitiga talafeagai mo tagata mama'i o lo'o fa'atupula'ia le hypoxemia ma e leai pe na'o ni manu'a vevela vaivai o foliga ma luga o le ea.

O ma'i e maua i le hypoxemia refractory po'o le manu'a aspiration e feso'ota'i ma le koma po'o le cardiopulmonary le mautu e mana'omia le intubation ma le manava fesoasoani i le 100% okesene ma e vave tu'uina atu mo togafitiga o le okesene hyperbaric.

O togafitiga mulimuli e vave faʻaleleia le felauaiga o le okesene ma faʻavaveina le faagasologa o le faʻaumatiaina o le CO mai le toto.

O maʻi e atiaʻe vave le edema pulmonary, ARDS, po'o le niumonia e masani ona mana'omia le mamafa lelei o le manava fa'ai'uga (PEEP) fesoasoani faʻamalosi i le i ai o ABGs e faʻaalia ai le faaletonu o le manava (PaO2 itiiti ifo i le 60 mmHg, ma / poʻo le PaCO2 maualuga atu i le 50 mmHg, ma le pH maualalo ifo i le 7.25).

PEEP e fa'aalia pe a pa'u le PaO2 i lalo ole 60 mmHg ma ole mana'oga FiO2 e sili atu ile 0.60.

E tatau ona fa'aumi le taimi e fesoasoani ai le fa'a'avevela, ona o tagata mama'i mu e masani lava ona fa'avavevave le metabolism, lea e mana'omia ai le fa'atuputeleina o le volume o le manava e fa'amautinoa ai le tausiga o le homeostasis.

le meafaigaluega fa'aoga e tatau ona mafai ona tu'uina atu se voluma maualuga/minute (e o'o atu i le 50 lita), a'o fa'atumauina pea le maualuga o le maualuga o le ea (e oo atu i le 100 cm H2O) ma se fua faatatau o musumusuga/uma (I:E), e tusa lava pe mana'omia le toto maualuga. ia faateleina.

E mafai ona tali atu le hypoxemia refractory i le ea fa'alagolago i le mamafa, fa'afou fa'atusatusa.

E mana'omia le tumama lelei o le māmā e fa'amama ai le ea mai le fuga.

Fa'amama fa'amama fa'amama fa'amama e fesoasoani i le fa'aputuina o mea lilo ma puipuia ai le fa'alavelave o le ea ma le atelectasis.

E le fa'amalieina le pa'u o le fatafata ma le vibration o su'i pa'u lata mai.

O le fibrobronchoscopy togafitiga atonu e mana'omia e tatala ai le ea mai le fa'aputuga o mea lilo mafiafia.

O le tausia lelei o le paleni o le vai e tatau ona faʻaitiitia ai le lamatiaga o le teʻi, faʻaletonu o le fatu, ma le edema pulmonary.

Le toe faʻaleleia o le paleni vai o le tagata maʻi, faʻaaoga le Parkland formula (4 ml o le isotonic solution i le kilokalama mo pasene taʻitasi o le paʻu mu, mo le 24 itula) ma faʻatumauina le diuresis i tau i le va o le 30 ma le 50 ml / itula ma totonugalemu venous. mamafa i le va o le 2 ma le 6 mmHg, fesoasoani e faʻasaoina le mautu o le hemodynamic.

I tagata mama'i e manu'a fa'aoso, e fa'atuputeleina le fa'aogaina o le capillary, ma o le mata'ituina o le mamafa o le pulmonary artery o se ta'iala aoga mo le suia o le vai, fa'aopoopo i le pulea o le urine.

E tatau ona mataʻituina le ata eletise ma le paleni o le acid-base.

O le tulaga o le hypermetabolic o le tagata maʻi mu e manaʻomia se suʻesuʻega ma le totoa o le paleni paleni, faʻamoemoe e aloese mai le catabolism o le maso maso.

O fua faʻatatau (e pei o Harris-Benedict ma Curreri) na faʻaaogaina e faʻatatau ai le malosi o le metabolism i nei gasegase.

I le taimi nei, o lo'o avanoa fa'atau pisinisi e mafai ai ona faia fua fa'atatau calorimetry indirect, lea ua fa'aalia e maua ai fa'atatauga sa'o o mana'oga tau taumafa.

O tagata mama'i e mu tele (sili atu i le 50% o le pa'u o le pa'u) e masani lava ona fa'atonuina mea'ai o lo'o fa'aaogaina e le caloric le 150% o latou fa'aalu malosi, e faafaigofie ai le fa'amalolo manu'a ma puipuia ai le catabolism.

Faatasi ai ma le faamaloloina o mu, o le taumafa taumafa ua faasolosolo ona faaitiitia i le 130% o le fua faatatau o le metabolic basal.

I mu fatafata fa'ata'amilomilo, o mea ma'ila e mafai ona fa'atapulaaina le gaioi o puipui o le fatafata

O le escharotomy (ave'esea o le pa'u mu) e faia e ala i le faia o ni'aiga pito e lua i luga o le laina pito i luma o le axillary, e amata mai i le lua senitimita i lalo o le clavicle e o'o atu i le vaeluaga o le vaeluaga o le iva-sefulu, ma isi vaevaega e lua e fa'aloloa i le va o pito o le. muamua, e faauigaina se sikuea.

O lenei fa'alavelave e tatau ona fa'aleleia atili ai le elasticity o le puipui o le fatafata ma puipuia ai le fa'alavelave fa'alavelave o le to'esea o le ma'ila.

Togafitiga o le mu e aofia ai le aveeseina o le paʻu e le taua, faʻaogaina o vailaʻau faʻatasi ma vailaʻau faʻamaʻi, tapuni manuʻa ma sui le paʻu le tumau, ma le faapipiiina o le paʻu mai nofoaga maloloina poʻo faʻataʻitaʻiga i luga o le vaega mu. kopiina.

Ole mea lea e fa'aitiitia ai le sua ma le fa'ama'i pipisi.

O faʻamaʻi pipisi e masani ona mafua mai i le coagulase-positive Staphylococcus aureus ma siama gram-negative, e pei ole Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli ma Pseudomonas.

O se auala fa'amama'o lelei, o le fa'aosoina o le si'osi'omaga, o le fa'amama o le ea, e fa'atusalia maatulimanu o le puipuiga mai fa'ama'i pipisi.

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Ole filifiliga ole vaila'au fa'ama'i e fa'avae ile fa'ai'uga o aganu'u fa'asologa o mea mai le manu'a, fa'apea fo'i ma fa'ata'ita'iga o le toto, mimi, ma sputum.

E le tatau ona tu'uina atu vaila'au fa'ama'i mo nei gasegase, ona o le faigofie e mafai ai ona filifili fa'ama'i e tete'e, e nafa ma fa'ama'i pipisi e le mafai ona togafitia.

I mataupu o loʻo tumau pea le le gaoioi mo se taimi umi, o le faʻamaʻi o le heparin e mafai ona fesoasoani e faʻaitiitia le lamatiaga o le pulmonary embolisms, ma e tatau ona faʻapitoa le gauai i le puipuia o le tuputupu aʻe o le maʻi o le mamafa.