Maareynta hawo-mareenka: hawosiinta bukaanka
Hawo-mareen farsamaysan oo faafa waa faragelin joogto ah oo lagu sameeyo bukaannada aadka u xanuunsan ee u baahan taageerada neefsashada ama ilaalinta marin-haweedka
Hawo-qaaduhu wuxuu u oggolaanayaa beddelka gaaska in la joogteeyo iyadoo daawaynta kale la maamulayo si loo hagaajiyo xaaladaha caafimaad
Hawshani waxay dib u eegis ku samaynaysaa tilmaamayaasha, iska-hor-imaadyada, maaraynta, iyo dhibaatooyinka suurtogalka ah ee hawo-mareenada duullaanka ah waxayna xooga saaraysaa muhiimada ay kooxda xirfadlayaasha ahi u leedahay maaraynta daryeelka bukaanka u baahan taageerada hawo-mareenka.
Baahida hawo-mareenka farsamada waa mid ka mid ah sababaha ugu badan ee gelitaanka ICU.[1][2][3]
Waa lagama maarmaan in la fahmo ereyada aasaasiga ah si loo fahmo hawo-mareenka
Hawo: Isweydaarsiga hawada u dhexeeya sambabada iyo hawada (ambient ama waxaa keenay hawo-mareen), si kale haddii loo dhigo, waa habka ay hawada u soo gasho ugana baxdo sambabada.
Saameynteeda ugu muhiimsan waa ka-saarista kaarboon laba ogsaydh (CO2) ee jirka, maaha korodhka oksijiinta ku jirta dhiigga.
Goobaha bukaan-socodka, hawo-qaadista waxaa lagu cabbiraa hawo-siin daqiiqad ah, oo loo xisaabiyo sida xadiga neefsiga (RR) waqtiyada tidal mugga (Vt).
Bukaanka hawo-mareenka leh, waxa ku jira CO2 ee dhiigga waxa lagu beddeli karaa iyadoo la beddelo mugga baraf ama heerka neefsiga.
Ogsijiin: Waxqabadyada bixiya oksijiinta kordhinta sambabada iyo sidaas wareegga wareegga.
Bukaanka hawo-mareenka leh, tan waxa lagu gaadhi karaa iyada oo la kordhiyo jajabka ogsijiinta waxyoonay (FiO 2%) ama cadaadiska dhamaadka-dhamaadka ee togan (PEEP).
PEEP: Cadaadiska togan ee ku haray marin-haweedka dhamaadka wareegga neefsashada (dhammaadka dhicitaanka) ayaa ka weyn cadaadiska atmospheric ee bukaannada hawo-mareenka leh.
Si aad u hesho sharaxaad dhamaystiran oo ku saabsan isticmaalka PEEP, eeg maqaalka ciwaankiisu yahay "Cadaadiska Dhammaadka Dhammaadka Wanaagsan (PEEP)" ee tixraacyada kitaabiga ah ee dhamaadka maqaalkan
Mugga qulqulka: Mugga hawadu waxay u dhaqaaqday ama ka baxaysaa sambabada wareegga neefsashada kasta.
FiO2: Boqolkiiba ogsijiinta hawada isku dhafka ah ee bukaanka la geeyo.
Socodka: Ku qiimee litirkiiba marka uu hawo-qaaduhu neefsado.
U hogaansanaanta: Isbeddelka mugga oo loo qaybiyo isbeddelka cadaadiska. Cilmi-nafsiga neefsiga, wadarta u hoggaansanaantu waa isku-darka u hoggaansanaanta gidaarka sambabada iyo laabta, maadaama labadan arrimood aan loo kala saari karin bukaanka.
Sababtoo ah hawo-mareenka farsamada ayaa u oggolaanaya dhakhtarka inuu beddelo hawo-qaadista bukaanka iyo ogsijiinta, waxay door muhiim ah ka ciyaartaa hypoxic ba'an iyo hypercapnic neefsashada oo xumaada iyo acidosis daran ama alkalosis dheef-shiid kiimikaad.[4][5]
Physiology ee hawo-mareenka farsamada
Hawo-qaadista makaanikada ayaa dhowr saameyn ku leh makaanikada sambabada.
Fiisiyooloojiyada neef-mareenka ee caadiga ah wuxuu u shaqeeyaa sida habka cadaadiska xun.
Marka diaphragm-ku hoos u riixo inta lagu jiro waxyiga, cadaadis taban ayaa ka dhasha daloolka xuubka, taas oo, markaa, ku abuurta cadaadis xun oo hawo-mareeno ah oo hawada u soo jiida sambabada.
Cadaadiska xun ee intrathoracic ee isku midka ah wuxuu hoos u dhigayaa cadaadiska saxda ah ee saxda ah (RA) wuxuuna abuuraa saameyn nuugista xididdada hoose ee cava (IVC), kordhinta soo celinta xididdada.
Codsiga hawo-qaadista cadaadiska togan ayaa wax ka beddelaya physiology-gan.
Cadaadiska wanaagsan ee uu keeno hawo-mareenku wuxuu u gudbiyaa marin-haweedka sare iyo ugu dambeyntii alveoli; tan, markeeda, waxaa lagu kala qaadaa booska alveolar iyo godka thoracic, abuurista cadaadis togan (ama ugu yaraan cadaadiska taban ee hoose) ee booska xuubka.
Kordhinta cadaadiska RA iyo hoos u dhaca soo noqoshada xididada waxay dhalinaysaa hoos u dhac ku yimaada hore u qaadista.
Tani waxay leedahay saameyn laba geesood ah oo lagu yareeynayo wax soo saarka wadnaha: Dhiig yar oo ku jira ventricle midig macnaheedu waa dhiig yari wuxuu gaaro ventricle bidix iyo dhiig yar ayaa la soo saari karaa, hoos u dhigista wax soo saarka wadnaha.
Hoos u dhigista hore waxay ka dhigan tahay in wadnuhu uu ka shaqeynayo meel aan waxtar lahayn oo ku saabsan qalooca dardargelinta, abuurista shaqo aan fiicnayn iyo sii dhimista wax soo saarka wadnaha, taas oo keeni doonta hoos u dhac ku yimaada cadaadiska halbowlaha ah (MAP) haddii aysan jirin jawaab celin magdhow ah iyada oo la kordhinayo. iska caabbinta habdhiska xididdada dhiigga (SVR).
Tani waa tixgalin aad u muhiim ah bukaanada aan awoodin inay kordhiyaan SVR, sida bukaanka qaba shoogga qaybinta (septic, neurogenic, ama anaphylactic).
Dhanka kale, hawo-mareenada cadaadiska togan waxay si weyn u dhimi kartaa shaqada neefsashada.
Tani, iyadu, waxay yaraynaysaa socodka dhiigga ee muruqyada neefsiga waxayna u qaybisaa xubnaha ugu muhiimsan.
Yaraynta shaqada murqaha neefsashada ayaa sidoo kale hoos u dhigta jiilka CO2 iyo nuujinta muruqyadaas, taas oo gacan ka geysaneysa hagaajinta acidosis.
Saamaynta cadaadiska wanaagsan ee hawo-mareenka hawada ee soo noqoshada xididada ayaa laga yaabaa inay faa'iido u leedahay bukaanada qaba bararka sambabada wadnaha
Bukaanadan leh culeyska xad dhaafka ah, hoos u dhigista soo noqoshada xididada waxay si toos ah u dhimi doontaa qadarka bararka sambabada ee abuurmay, yaraynta wax soo saarka wadnaha saxda ah.
Isla mar ahaantaana, hoos u dhigista soo noqoshada xididada ayaa laga yaabaa inay wanaajiso qulqulka ventricular-ka bidix, taasoo ka dhigaysa meel aad uga faa'iido badan qalooca Frank-Starling oo ay suurtogal tahay inay horumariso wax soo saarka wadnaha.
Maareynta saxda ah ee hawo-mareenada farsamada waxay sidoo kale u baahan tahay fahamka cadaadiska sambabada iyo u hoggaansanaanta sambabada.
U hoggaansanaanta sambabada caadiga ah waa qiyaastii 100 ml/cmH20.
Tani waxay ka dhigan tahay in sambabada caadiga ah, maamulka 500 ml oo hawo ah oo leh hawo cadaadis togan waxay kordhin doontaa cadaadiska alveolar by 5 cm H2O.
Taa beddelkeeda, maamulka cadaadiska togan ee 5 cm H2O wuxuu dhalin doonaa korodhka mugga sambabada ee 500 mL.
Markaad la shaqeyneyso sambabada aan caadiga ahayn, u hoggaansanaantu waxay noqon kartaa mid aad u sarreeya ama aad u hooseeya.
Cudur kasta oo burburiya parenchyma sambabada, sida emphysema, wuxuu kordhin doonaa u hoggaansanaanta, halka cudur kasta oo keena sambabada adag (ARDS, oof-wareen, barar sambabada, fibrosis sambabada) waxay hoos u dhigi doontaa u hoggaansanaanta sambabada.
Dhibaatada sambabada adag ayaa ah in kororka yar ee mugga uu dhalin karo cadaadis weyn oo uu keeno barotrauma.
Tani waxay dhibaato ku abuurtaa bukaanada qaba hypercapnia ama acidosis, sababtoo ah hawo daqiiqad ayaa laga yaabaa in loo baahdo in la kordhiyo si loo saxo dhibaatooyinkan.
Kordhinta heerka neefsiga ayaa maareyn kara kororkaan hawo-qaadista daqiiqadaha ah, laakiin haddii tani aysan suurtagal ahayn, kordhinta mugga barafku waxay kordhin kartaa cadaadiska dhulka waxayna abuurtaa barotrauma.
Waxaa jira laba cadaadis oo muhiim ah oo ku jira nidaamka si maskaxda loogu hayo marka si farsamaysan loo hawo bukaanka:
- Cadaadiska ugu sarreeya waa cadaadiska la gaaro xilliga waxyiga marka hawada lagu riixo sambabada waana qiyaasta iska caabbinta marin-haweedka.
- Cadaadiska Plateau waa cadaadiska joogtada ah ee la gaaro dhamaadka dhiirigelinta buuxda. Si loo cabbiro cadaadiska plateau, hakad dhiirigelin leh waa in lagu sameeyaa hawo-mareenka si loogu oggolaado cadaadiska inuu sinnaado nidaamka. Cadaadiska Plateau waa cabbirka cadaadiska alveolar iyo u hoggaansanaanta sambabada. Cadaadiska caadiga ah ee plateau wuxuu ka yar yahay 30 cm H20, halka cadaadiska sare uu dhalin karo barotrauma.
Tilmaamaha hawo-mareenka farsamada
Tilmaamaha ugu caansan ee tuubada iyo hawo-qaadista farsamada waa xaaladaha neef-mareenka oo degdeg ah, ha ahaato hypoxic ama hypercapnic.
Calaamadaha kale ee muhiimka ah waa heerka miyir-qabka oo hoos u dhacay iyada oo aan la awoodin in la ilaaliyo marin-haweedka, xanuunka neef-mareenka kaas oo ku guuldareystay hawo cadaadis togan oo aan fiicneyn, xaaladaha dhiig-baxa weyn, anjioedema daran, ama xaalad kasta oo hawo-mareenka ah sida gubashada marin-haweedka, wadnaha oo istaaga, iyo shoogga.
Calaamadaha caadiga ah ee la doortay ee hawo-mareenka farsamada waa qalliin iyo xanuunada neuromuscular.
Khilaafaadka
Ma jiraan wax khilaafaad toos ah oo ku saabsan hawo-mareenka farsamada, maadaama ay tahay tallaabo lagu badbaadinayo bukaanka aadka u xanuunsan, dhammaan bukaannada waa in la siiyaa fursad ay uga faa'iideystaan haddii loo baahdo.
Kahortagga kaliya ee saxda ah ee hawo-mareenka farsamada waa haddii ay ka soo horjeedo rabitaanka bukaanka ee la sheegay in tallaabooyin lagu ilaalinayo nolosha macmal ah.
Kahortagga kaliya ee qaraabada ah waa haddii hawo aan fiicneyn la heli karo oo isticmaalkeeda la filayo in lagu xalliyo baahida hawo-mareenka.
Tan waa in marka hore la bilaabo, maadaama ay leedahay dhibaatooyin ka yar hawo-mareenada.
Dhowr tillaabo waa in la qaado si loo bilaabo hawo-mareeno
Waa lagama maarmaan in la xaqiijiyo meelaynta saxda ah ee tuubada endotracheal.
Tan waxaa lagu samayn karaa sawir-qaadista dhamaadka-tidal ama isku-darka natiijooyinka bukaan-socodka iyo shucaaca.
Waa lagama maarmaan in la hubiyo taageerada wadnaha ku filan ee dareeraha ama vasopressors, sida lagu tilmaamay xaalad-kiis.
Hubi in suuxin ku filan iyo xanuunka xanuunka ay diyaar yihiin.
Tuubada caaga ah ee ku jirta dhuunta bukaanka waa xanuun iyo raaxo la'aan, haddii bukaanku nasasho la'aan yahay ama uu ku dhibtoonayo tuubada ama hawo-qaadista, waxay noqon doontaa mid aad u adag in la xakameeyo xuduudaha kala duwan ee hawo-qaadista iyo ogsijiinta.
Hababka hawo-mareenka
Ka dib marka la geliyo bukaanka oo lagu xiro hawo-mareenka, waa waqtigii la dooran lahaa habka hawo-qaadista ee la isticmaalayo.
Si tan si joogto ah loogu sameeyo faa'iidada bukaanka, dhowr mabaadi ayaa loo baahan yahay in la fahmo.
Sida hore loo sheegay, u hoggaansanaantu waa isbeddelka mugga oo loo qaybiyo isbeddelka cadaadiska.
Markaad si farsamaysan u neefsato bukaanka, waxaad dooran kartaa sida uu hawo-qaaduhu u bixinayo neefsashada.
Qalabka hawo-mareenka waxaa loo dejin karaa inuu keeno qadar mug leh oo hore loo go'aamiyay ama cadad hore loo go'aamiyay, dhakhtarka ayay ku xidhan tahay inuu go'aamiyo midka faa'iido u leh bukaanka.
Marka aanu dooranayno dhalista hawo-mareenka, waxaanu dooranaa midka noqon doona doorsoomaha ku-tiirsanaanta iyo kaas oo noqon doona doorsoomaha madaxa banaan ee isla'egta u hogaansanaanta sambabada.
Haddii aan dooranno inaan ku bilowno bukaan-socodka hawo-qaadista mugga-xakamaynta, hawo-qaaduhu wuxuu had iyo jeer gaarsiin doonaa isla qaddarka mugga (doorsoomayaasha madaxbannaan), halka cadaadiska soo baxa uu ku xirnaan doono u hoggaansanaanta.
Haddii u hoggaansanaantu liidato, cadaadisku wuxuu noqon doonaa mid sarreeya waxaana laga yaabaa inuu dhaco barotrauma.
Dhanka kale, haddii aan go'aansanno inaan ku bilowno bukaan-socodka hawo-mareenka cadaadiska, hawo-qaaduhu wuxuu had iyo jeer bixin doonaa cadaadis isku mid ah inta lagu jiro wareegga neefsashada.
Si kastaba ha ahaatee, mugga barafku wuxuu ku xirnaan doonaa u hoggaansanaanta sambabada, iyo xaaladaha ay u hoggaansanaantu is beddesho si joogto ah (sida neefta), tani waxay dhalin doontaa xaddi baraf ah oo aan la isku halleyn karin waxayna sababi kartaa hypercapnia ama hyperventilation.
Kadib xulashada habka neefsashada (cadaadiska ama mugga), dhakhtarku waa inuu go'aamiyaa habka hawo-qaadista ee la isticmaalayo.
Tani waxay ka dhigan tahay in la dooranayo in hawo-qaaduhu uu caawin doono dhammaan neefsasha bukaanka, qaar ka mid ah neefsasha bukaanka, ama midna, iyo haddii hawo-qaaduhu uu neefsan doono xitaa haddii bukaanku aanu iskii u neefsaneyn.
Halbeegyada kale ee la tixgelinayo waa heerka gudbinta neefta (qulqulka), qaabka hirarka qulqulka (qaabka hirarka hoos u dhacaya wuxuu u ekaysiiyaa neefsashada jireed wuxuuna aad ugu raaxaystaa bukaanka, halka mowjado labajibbaaran, kaas oo socodka lagu bixiyo heerka ugu sarreeya inta lagu jiro waxyiga, aad ayey ugu dhibtoodaan bukaanka laakiin waxay siiyan waqtiyo neefsasho oo degdeg ah), iyo heerka neefsashada lagu bixiyo.
Dhammaan xuduudahan waa in la hagaajiyaa si loo gaaro raaxada bukaanka, gaaska dhiigga ee la rabo, loogana fogaado hawo-qabsiga.
Waxaa jira habab badan oo hawo-qaadasho ah oo ku kala duwan midba midka kale. Dib u eegistaan waxaan diirada saari doonaa hababka hawo-qaadista ee ugu caansan iyo isticmaalkooda caafimaad.
Hababka hawo-qaadista waxaa ka mid ah xakamaynta caawinta (AC), taageerada cadaadiska (PS), hawo-qaadasho qasab ah oo dhexdhexaad ah (SIMV), iyo cadaadiska sii daynta hawo-mareenka (APRV).
Hawo-qaadis la caawiyay (AC)
Xakamaynta caawinta waa halka hawo-mareenku ka caawiyo bukaanka isagoo siinaya taageero neef kasta oo bukaanku qaato (tani waa qaybta caawinta), halka hawo-qaaduhu uu gacanta ku hayo heerka neefsiga haddii ay hoos uga dhacdo heerka loo dejiyay (qayb kantarool).
Xakamaynta caawinta, haddii inta jeer ee la dhigo 12 oo bukaanku neefsanayo 18, hawo-qaaduhu wuxuu kaa caawin doonaa 18 neefsasho, laakiin haddii inta jeerku hoos u dhaco 8, hawo-qaaduhu wuxuu la wareegayaa heerka neefsiga wuxuuna qaadanayaa 12 neef. daqiiqadiiba.
Hawo-qaadista-xakamaynta, neefsashada waxaa lagu bixin karaa mug ama cadaadis
Tan waxa loo tixraacaa hawo-qaadis mugga lagu kontaroolo ama hawo cadaadis-lagu xakameeyo.
Si loo fududeeyo oo loo fahmo in maadaama hawo-qaadiddu ay caadi ahaan tahay arrin ka muhiimsan cadaadiska iyo xakamaynta mugga inta badan loo isticmaalo xakamaynta cadaadiska, inta ka hartay dib u eegistan waxaan u isticmaali doonaa ereyga "xakamaynta mugga" si isku mid ah marka aan ka hadlayno xakamaynta caawinta.
Xakamaynta caawimada (xakamaynta mugga) waa qaabka doorashada ee lagu isticmaalo ICU-yada Maraykanka intooda badan sababtoo ah way fududahay in la isticmaalo.
Afar goobood (heerka neefsiga, mugga biyaha, FiO2, iyo PEEP) ayaa si fudud loogu hagaajin karaa hawo-mareenka. Mugga uu bixiyo hawo-mareenka neef kasta oo kaantaroolka la caawiyay had iyo jeer waa isku mid, iyada oo aan loo eegin neefta uu bilaabay bukaanku ama hawo-mareenka iyo u hoggaansanaanta, cadaadiska ugu sarreeya ama sambabada ee sambabada.
Neef walba waa la qaban karaa (haddii heerka neef-mareenka bukaanku uu ka hooseeyo goobta hawo-mareenka, mashiinku wuxuu neefsan doonaa waqti go'an) ama uu kiciyo bukaanku, haddii bukaanku iskii u neefsado.
Tani waxay xakameynta caawinta ka dhigeysaa hab aad u raaxo badan bukaanka, maadaama dadaalkiisa ama iyada ay ku kabi doonaan hawo-mareenka
Ka dib marka isbeddel lagu sameeyo hawo-mareenka ama ka dib marka la bilaabo bukaan-socodka hawo-mareenka, gaaska dhiigga halbowlaha waa in si taxadar leh loo fiiriyaa iyo saturation oxygen ee kormeeraha waa in la raaco si loo go'aamiyo haddii isbeddel kale loo baahan yahay in lagu sameeyo hawo-mareenka.
Faa'iidooyinka qaabka AC waa raaxada oo korodhay, si sahlan oo loo saxo aashitada neefsiga/alkalosis, iyo shaqada neefsashada oo yar ee bukaanka.
Khasaarooyinka waxaa ka mid ah xaqiiqda ah in tani ay tahay habka wareegga mugga, cadaadiska si toos ah looma xakameyn karo, taas oo keeni karta barotrauma, bukaanku wuxuu yeelan karaa hawo-qaadasho leh neefsashada neefta, autoPEEP, iyo alkalosis neefsashada.
Si aad u hesho sharaxaad dhamaystiran oo ku saabsan xakamaynta la caawiyey, eeg maqaalka ciwaankiisu yahay "Hawo-qaadid, Xakamaynta Caawinta" [6], ee qaybta Tixraaca Baybalka ee dhammaadka maqaalkan.
Iswaafajinta Hawo Qaadashada Waajibaadka ah (SIMV)
SIMV waa hawo hawo kale oo inta badan la isticmaalo, in kasta oo isticmaalkeedu uu noqday mid aan la isticmaalin sababtoo ah tiro yar oo la isku halleyn karo iyo la'aanta natiijooyin ka wanaagsan AC.
“Isku-duubni” macneheedu waxa weeye in hawo-qaaduhu la qabsado bixinta neefsashadeeda dadaalka bukaanka. "Intermittent" macnaheedu waa in aan dhammaan neefsashadu qasab tahay in la taageero "hawo-qaadid khasab ah" macnaheedu waa, sida xaaladda CA, inta jeer ee la sii cayimay ayaa la doortaa oo hawo-qaaduhu wuxuu bixiyaa neefsigan qasabka ah daqiiqad kasta iyada oo aan loo eegin dadaalka neefsiga ee bukaanka.
Neefsashada qasabka ah waxaa kicin kara bukaan ama waqti haddii RR bukaanku ka gaabiyo RR hawo-qaadayaasha (sida xaaladda CA).
Farqiga u dhexeeya AC ayaa ah in SIMV-ga hawo-qaaduhu uu bixin doono oo keliya neefta in inta jeer ee loo dejiyay inuu bixiyo; Neef kasta oo uu qaato bukaanku intan ka badan ma heli doono mug baraf ah ama taageero buuxda.
Tani waxay ka dhigan tahay in neef kasta oo uu qaato bukaanku ka sarreeya RR, mugga baraf ee uu keeno bukaanku waxay ku xirnaan doontaa oo keliya u hoggaansanaanta sambabada bukaanka iyo dadaalka.
Tan waxa loo soo jeediyay hab lagu "tababaro" diaphragm si loo ilaaliyo murqaha iyo in bukaanka laga saaro hawo-mareenka si dhakhso ah.
Si kastaba ha ahaatee, cilmi-baarisyo badan ayaa muujiyay wax faa'iido ah oo SIMV ah. Intaa waxaa dheer, SIMV waxay abuurtaa shaqo neefsasho ka badan AC, taas oo saameyn xun ku leh natiijooyinka waxayna abuurtaa daal neefsiga.
Xeerka guud ee suulka in la raaco ayaa ah in bukaanku laga soo dayn doono hawo-qaadayaasha marka uu diyaar u yahay, mana jiro hab gaar ah oo hawo-qaadasho ah oo ka dhigaysa mid dhakhso badan.
Dhanka kale, waxaa fiican in bukaanka loo ilaaliyo sida ugu macquulsan, SIMV-na ma noqon karto habka ugu fiican ee tan lagu gaaro.
Hawo-qaadista Taageerada Cadaadiska (PSV)
PSV waa qaab hawo-qaadis ah oo si buuxda ugu tiirsan neefsashada firfircoonida bukaanka.
Sida magacaba ka muuqata, waa hab hawo-qaadis oo cadaadis ku socdo.
Habkan, dhammaan neefsashadu waxa bilaabaya bukaanku, maadaama hawo-qaaduhu aanu lahayn wax kayd ah, markaa neef kasta waa in uu bilaabaa bukaanka. Habkan, hawo-mareenku waxa uu ka beddelayaa cadaadis una wareegaya mid kale (PEEP iyo cadaadis taageero).
PEEP waa cadaadiska ka haray dhamaadka neefsashada, halka taageerada cadaadiska ay tahay cadaadiska ka sarreeya PEEP ee hawo-qaaduhu uu maamuli doono inta lagu jiro neef kasta si uu u sii wado hawo-qaadashada.
Tani waxay ka dhigan tahay in haddii bukaanka lagu dhejiyo PSV 10/5, waxay heli doonaan 5 cm H2O ee PEEP iyo inta lagu jiro dhiirigelinta waxay heli doonaan 15 cm H2O oo taageero ah (10 PS oo ka sarreeya PEEP).
Sababtoo ah ma jiro soo noqnoqoshada soo noqnoqda, qaabkan looma isticmaali karo bukaanada miyir beelay, shoogga ama wadnaha oo istaagay.
Qiyaasta hadda waxay ku xiran tahay oo keliya dadaalka bukaanka iyo u hoggaansanaanta sambabada.
PSV waxaa inta badan loo isticmaalaa in naaska laga gooyo hawo-mareenka, sababtoo ah waxay kordhisaa dadaalka neefsiga ee bukaanka iyada oo aan la siinin mug go'an oo baraf ah ama heerka neefsiga.
Khasaaraha ugu weyn ee PSV waa isku-kalsooni la'aanta mugga qulqulka, kaas oo dhalin kara xajinta CO2 iyo aashitada, iyo shaqada sare ee neefsashada oo keeni karta daal neefsiga.
Si loo xalliyo dhibaatadan, algorithm cusub ayaa loo sameeyay PSV, oo loo yaqaan hawo-qaadista mugga taageerta (VSV).
VSV waa qaab la mid ah PSV, laakiin qaabkan mugga hadda jira waxaa loo isticmaalaa xakamaynta jawaab celinta, taas oo taageerada saxaafadda ee bukaanka la siiyo si joogto ah loo hagaajiyo iyadoo loo eegayo mugga hadda jira. Goobtan, haddii mugga tidalku hoos u dhaco, hawo-mareenku wuxuu kordhin doonaa taageerada cadaadiska si uu u yareeyo mugga tidal, halka haddii mugga tidalku uu kordhiyo taageerada madbacaddu ay hoos u dhacayso si mugga barafku u dhawaato hawo-qaadista daqiiqaddii la rabay.
Caddaynta qaar ayaa soo jeedinaysa in isticmaalka VSV laga yaabo inuu yareeyo wakhtiga hawo-qaadista ee la caawiyey, wadarta wakhtiga naaska iyo wadarta wakhtiga T-ga, iyo sidoo kale hoos u dhigista baahida suuxinta.
Cadaadiska sii daaya hawo-qaadista (APRV)
Sida magacu soo jeediyo, habka APRV, hawo-qaaduhu wuxuu keenaa cadaadis sare oo joogto ah marin-haweedka, kaas oo hubiya ogsijiinta, iyo hawo-qaadista waxaa lagu sameeyaa iyadoo la sii daayo cadaadiskan.
Habkani wuxuu dhawaan helay caan ka mid ah beddelka bukaanada qaba ARDS kuwaas oo ay adag tahay in la siiyo ogsijiin, kuwaas oo hababka kale ee hawo-qaadista ay ku guuldareystaan inay gaaraan hadafkooda.
APRV waxaa lagu tilmaamay cadaadis marin hawomadeed oo togan (CPAP) oo joogto ah oo leh weji sii dayn joogto ah.
Taas macnaheedu waxa weeye in hawo-qaaduhu uu marsado cadaadis sare oo joogto ah (P high) muddo go'an (T high) ka dibna sii daayo, inta badan ku soo noqda eber (P low) muddo aad u gaaban (T hoose).
Fikradda ka dambeysa tan ayaa ah in inta lagu jiro T sare (oo daboolaya 80% -95% wareegga wareegga), waxaa jira qorista alveolar joogto ah, taas oo hagaajinaysa ogsijiinta sababtoo ah wakhtiga lagu ilaaliyo cadaadiska sare ayaa aad uga dheer inta lagu jiro noocyada kale ee hawo-qaadista ( istaraatijiyad sambabada furan ).
Tani waxay yaraynaysaa sicir-bararka soo noqnoqda iyo hoos u dhaca sambabada ee ku dhaca hababka kale ee hawo-qaadista, ka hortagga dhaawaca sambabada ee uu keeno hawo-mareenka.
Inta lagu jiro muddadan (T sare) bukaanku xor ayuu u yahay inuu si kedis ah u neefsado (taas oo ka dhigaysa isaga ama iyada raaxo), laakiin waxay soo jiidan doontaa mugga qulqulka hooseeya sababtoo ah ka sii deynta cadaadiskaas ayaa aad u adag. Dabadeed, marka T sare la gaaro, cadaadiska hawadu wuxuu hoos ugu dhacayaa P hoose (sida caadiga ah eber).
Hawo ayaa markaa laga soo saarayaa marin-haweedka, taasoo u oggolaanaysa neef-qaadis dadban ilaa T hoose laga gaaro oo hawo-qaaduhu bixiyo neef kale.
Si looga hortago burburka marin-haweedka muddadan, T hoose ayaa loo dejiyay si kooban, badiyaa agagaarka 0.4-0.8 ilbiriqsi.
Xaaladdan oo kale, marka cadaadiska hawo-mareenku uu noqdo eber, dib-u-celinta dabacsanaanta ee sambabada ayaa hawada u riixaya dibadda, laakiin wakhtigu kuma filna inuu dhammaan hawada ka saaro sambabada, markaa cadaadiska alveolar iyo hawo-mareenku ma gaaraan eber. iyo burburka marin-haweedku ma dhaco.
Waqtigan waxaa badanaa la dejiyaa si T hooseeya uu dhammaado marka qulqulka neefta uu hoos ugu dhaco 50% socodka hore.
Hawo-qaadista daqiiqadii, sidaas darteed, waxay ku xirnaan doontaa T hoose iyo mugga baraf ee bukaanka inta lagu jiro T sare
Tilmaamaha isticmaalka APRV:
- ARDS ay adagtahay in Ogsajiin lagu shubo AC
- Dhaawac sambabada oo daran
- Atelectasis qalliin ka dib.
Faa'iidooyinka APRV:
APRV waa hab wanaagsan oo loogu talagalay hawo ilaalinta sambabada.
Awoodda lagu dejiyo P sare waxay ka dhigan tahay in hawlwadeenku uu xakameynayo cadaadiska plateau, taas oo si weyn u yareyn karta dhacdooyinka barotrauma.
Marka uu bukaanku bilaabo dadaalkiisa neefsashada, waxaa jira qaybin gaas ka wanaagsan sababtoo ah ciyaarta V/Q oo wanaagsan.
Cadaadis sare oo joogto ah macnaheedu waa shaqaaleysiin korodhay (istaraatijiyad sambabada furan).
APRV waxay wanaajin kartaa ogsijiinta bukaanka qaba ARDS kuwaas oo ay adag tahay in ay ogsijiin ku shubaan AC.
APRV waxaa laga yaabaa inay yareyso baahida suuxinta iyo wakiilada xannibaadda neerfaha, maadaama bukaanku aad ugu raaxaysan karo marka la barbardhigo hababka kale.
Khasaaraha iyo iska hor imaadyada:
Sababtoo ah neefsashada kediska ah waa arrin muhiim ah oo APRV ah, kuma habboona bukaannada si weyn loo suuxiyo.
Ma jiraan wax xog ah oo ku saabsan isticmaalka APRV ee xanuunada neuromuscular-ka ama cudurrada sambabada xannibaadda, isticmaalkeedana waa in laga fogaadaa dadkan bukaanka ah.
Aragti ahaan, cadaadiska intrathoracic ee joogtada ah ee joogtada ah wuxuu dhalin karaa cadaadiska halbowlaha sambabada oo sarreeya wuxuuna ka sii dari karaa xirmooyinka wadnaha ee bukaanka qaba Eisenmenger's physiology.
Sabab caafimaad oo xoog leh ayaa loo baahan yahay marka la dooranayo APRV qaab hawo leh qaabab badan oo caadi ah sida AC.
Macluumaad dheeraad ah oo ku saabsan faahfaahinta hababka hawo-qaadista ee kala duwan iyo goobtooda ayaa laga heli karaa maqaallada ku saabsan qaab kasta oo gaar ah oo gaar ah.
Isticmaalka hawo-mareenka
Goobta bilowga ah ee hawo-mareenku aad ayuu u kala duwanaan karaa iyadoo ku xidhan sababta galintaanka iyo ujeedada dib u eegistan.
Si kastaba ha ahaatee, waxaa jira qaar ka mid ah goobaha aasaasiga ah ee kiisaska intooda badan.
Habka hawo-mareenka ee ugu badan ee loo isticmaalo bukaanka cusub ee la geliyey waa qaabka AC.
Habka AC wuxuu bixiyaa raaxo wanaagsan iyo xakameyn sahlan oo qaar ka mid ah xuduudaha jireed ee ugu muhiimsan.
Waxay ku bilaabataa FiO2 oo ah 100% waxayna hoos u dhigtaa hagaya oximetry garaaca wadnaha ama ABG, sida ku habboon.
Hawo-qaadista mugga barafku ee hooseeya ayaa la tusay inay tahay mid sambabada ka ilaalinaysa ARDS oo keliya laakiin sidoo kale noocyada kale ee cudurrada.
Bilaabidda bukaanka mugga barafku hooseeyo (6 ilaa 8 mL/Kg miisaanka jidhka ugu habboon) waxa ay yaraynaysaa dhacdooyinka dhaawaca sambabada ee hawo-mareenka (VILI).
Had iyo jeer isticmaal istaraatiijiyad ilaalinta sambabada, maadaama mugga qulqulka sare uu leeyahay faa'iido yar oo ay kordhiyaan diiqada xiirta ee alveoli waxayna keeni kartaa dhaawac sambabada.
RR-ga hore waa inuu u ahaadaa mid ku raaxaysan bukaanka: 10-12 bpm ayaa ku filan.
Digniin aad u muhiim ah ayaa khusaysa bukaanada qaba aashitada dheef-shiid kiimikaadka daran.
Bukaan-socodkan, hawo-qaadista daqiiqadiiba waa inay ugu yaraan la mid tahay hawo-qaadista ka hor, haddii kale aysiidhosis ayaa ka sii daraysa oo laga yaabaa inay soo dedejiso dhibaatooyinka sida xiritaanka wadnaha.
Socodka waa in la bilaabo 60 L/daqiiqo ama ka badan si looga fogaado autoPEEP
Ku bilow PEEP hoose oo ah 5 cm H2O kuna kordhi iyadoo loo eegayo dulqaadka bukaanku u leeyahay yoolka ogsijiinta.
Si taxadar leh u fiirso cadaadiska dhiigga iyo raaxada bukaanka.
ABG waa in la helaa 30 daqiiqo ka dib galinta iyo goobaha hawo-mareenada waa in la hagaajiyaa iyadoo loo eegayo natiijooyinka ABG.
Cadaadiska ugu sarreeya iyo taagga waa in lagu hubiyo hawo-mareenka si loo hubiyo inaysan jirin wax dhibaato ah oo ka yimaada iska caabbinta marin-haweedka ama cadaadiska alveolar si looga hortago dhaawaca sambabada ee hawo-mareenku keeno.
Waa in fiiro gaar ah loo yeesho qalooca mugga ee bandhigga hawo-mareenka, sida akhriska muujinaya in qalooca uusan ku soo laaban eber marka la neefsado waxay muujinaysaa neef-qaadid aan dhamaystirnayn iyo horumarinta auto-PEEP; sidaas darteed, waa in si degdeg ah loo saxo hawo-mareenka.[7][8]
Cilad-baadhista hawo-mareenka
Iyadoo si fiican loo fahmay fikradaha laga wada hadlay, maaraynta dhibaatooyinka hawo-mareenka iyo cilad-baadhistu waa inay noqotaa dabeecad labaad.
Sixitaannada ugu badan ee lagu sameeyo hawo-qaadista waxaa ka mid ah hypoxemia iyo hypercapnia ama hyperventilation:
Hypoxia: Ogsajiinta waxay kuxirantahay FiO2 iyo PEEP (T sare iyo P sare ee APRV).
Si loo saxo hypoxia, kordhinta mid ka mid ah xuduudahan waa inay kordhisaa ogsijiinta.
Fiiro gaar ah waa in la siiyaa saamaynta xun ee suurtogalka ah ee kordhinta PEEP, taas oo keeni karta barotrauma iyo hypotension.
Kordhinta FiO2 maaha walaac la'aan, maadaama kor u kaca FiO2 ay u keeni karto waxyeelo oksaydh ah alveoli.
Arrin kale oo muhiim ah oo ka mid ah maareynta nuxurka oksijiinta ayaa ah dejinta yoolka oksijiinta.
Guud ahaan, faa'iido yar bay leedahay in la ilaaliyo dherjinta ogsijiinta ee ka sarreysa 92-94%, marka laga reebo, tusaale ahaan, xaaladaha sumowga carbon monoxide.
Hoos u dhaca degdega ah ee qoyaanka ogsijiinta waa in ay kor u qaaddaa shakiga meel-ka-dhac ku yimaadda tuubada, sambabada sambabada, sambabada oof-wareenka, bararka sambabada, atelectasis, ama korriinka xabka.
Hypercapnia: Si loo beddelo waxa ku jira CO2, hawo-qaadista alveolar waa in wax laga beddelo.
Tan waxaa lagu samayn karaa iyadoo la beddelo mugga baraf ama heerka neefsiga (T hoose iyo P hoose ee APRV).
Kordhinta heerka ama mugga qulqulka, iyo sidoo kale kordhinta T hooseeya, waxay kordhisaa hawo-qaadista waxayna yareysaa CO2.
Waa in taxaddar la sameeyaa iyadoo la kordhinayo soo noqnoqoshada, maadaama ay sidoo kale kordhin doonto tirada meel dhintay oo laga yaabo inaysan waxtar u lahayn sida mugga barafku.
Marka la kordhinayo mugga ama inta jeer, fiiro gaar ah waa in la siiyaa wareegga-mugga wareegga si looga fogaado horumarinta auto-PEEP.
Cadaadis sare: Laba cadaadis ayaa muhiim u ah nidaamka: cadaadiska ugu sarreeya iyo cadaadiska plateau.
Cadaadiska ugu sarreeya waa cabbirka caabbinta marin-haweedka iyo u hoggaansanaanta waxaana ku jira tuubada iyo geedka bronki.
Cadaadiska Plateau waxay ka tarjumaysaa cadaadiska alveolar iyo sidaas awgeed u hoggaansanaanta sambabada.
Haddii uu kordho cadaadiska ugu sarreeya, tallaabada ugu horreysa waa in la qaado hakad dhiirigelin leh oo la hubiyo dhulka taagga ah.
Cadaadiska ugu sarreeya iyo cadaadiska caadiga ah ee plateau: iska caabinta marin-haweedka sare iyo u hoggaansanaanta caadiga ah
Sababaha suurtagalka ah: (1) Dhuunta ET-da oo qaloocan-Xalku waa in tuubada la leexiyo; Isticmaal quful qaniinyo ah haddii bukaanku qaniino tuubada, (2) Xabxab-Xalku waa in la hamiyo bukaanka, (3) Bronchospasm-Xalku waa in la maamulo bronchodilators.
Meesha ugu sarreysa iyo dhulka sare: dhibaatooyinka u hoggaansanaanta
Sababaha suuragalka ah waxaa ka mid ah:
- Dhuunta jirridda ugu weyn-Xalku waa in dib loo celiyo tuubada ET. Si loo ogaado cudurka, waxaad heli doontaa bukaan leh dhawaaqyo neefsasho oo dhinac ah iyo sambabada iska soo horjeeda ( sambabada atelectatic ).
- Pneumothorax: Cilad-baadhista waxa lagu samayn doonaa iyadoo la dhagaysto dhawaqa neefta oo keli ah iyo in la helo sambabada hyperresonant iska soo horjeeda. Bukaanka la geliyo, meelaynta tuubada laabta waa lama huraan, maadaama cadaadiska togan uu ka sii dari doono oof-wareenka.
- Atelectasis: Maareynta hore waxay ka kooban tahay garaaca laabta iyo dhaqdhaqaaqyada qorista. Bronchoscopy waxaa loo isticmaali karaa xaaladaha adkaysiga leh.
- Bararka sambabada: Diuresis, inotropes, kor u kaca PEEP.
- ARDS: Isticmaal mugga biyaha hoose iyo hawo PEEP sare.
- Sicir bararka firfircoonida ama auto-PEEP: waa geedi socod ay qaar ka mid ah hawada la neefsado aan si buuxda loo sii dayn dhamaadka wareegga neefsiga.
- Ururinta hawada xiran waxay kordhisaa cadaadiska sambabada waxayna sababtaa barotrauma iyo hypotension.
- Bukaanku way adkaan doontaa inuu neefsado.
- Si looga hortago oo loo xalliyo is-PEEP, waa in waqti ku filan loo oggolaadaa inay hawadu ka baxdo sambabada inta lagu jiro neefsashada.
Hadafka maareyntu waa in la dhimo saamiga dhiirigelinta/dhacitaanka; Tan waxaa lagu gaari karaa iyadoo la dhimayo heerka neefsiga, hoos u dhigista mugga qulqulka (mugga sare wuxuu u baahan doonaa waqti dheer si looga baxo sambabada), iyo kordhinta qulqulka waxyiga (haddii hawada si degdeg ah loo bixiyo, waqtiga dhiirigelinta waa gaaban yahay, waqtiga dhicitaankuna wuxuu noqon doonaa). muddo ka dheer heer kasta oo neefsasho ah).
Saamaynta isku midka ah ayaa lagu gaari karaa iyadoo la adeegsanayo mawjada labajibbaaran ee socodka dhiirigelinta; Tani waxay ka dhigan tahay inaan dejin karno hawo-mareenka si uu u gaarsiiyo socodka oo dhan min bilawga ilaa dhammaadka waxyiga.
Farsamooyinka kale ee lagu dhejin karo waxay hubinayaan suuxdin ku filan si looga hortago hawo-qaadista bukaanka iyo isticmaalka bronchodilators iyo steroids si loo yareeyo xannibaadda marin-haweedka.
Haddii auto-PEEP uu daran yahay oo uu keeno hypotension, ka-goynta bukaan-socodka hawo-mareenka iyo oggolaanshaha dhammaan hawada la siidaayo waxay noqon kartaa cabbir nolol-badbaadin ah.
Si aad u hesho sharraxaad dhammaystiran oo ku saabsan maaraynta auto-PEEP, eeg maqaalka ciwaankiisu yahay "Cadaadiska Dhammaadka Dhammaadka Wanaagsan (PEEP)."
Dhibaato kale oo caadi ah oo la kulma bukaannada ku jira hawo-mareenka farsamada waa bukaan-socodka dyssynchrony, oo badanaa loo yaqaan "halgan hawo-mareen."
Sababaha muhiimka ah waxaa ka mid ah hypoxia, is-PEEP, ku guuldareysiga buuxinta ogsijiinta bukaanka ama shuruudaha hawo-qaadista, xanuunka, iyo raaxo la'aanta.
Ka dib markii la go'aamiyo sababaha muhiimka ah sida pneumothorax ama atelectasis, tixgeli raaxada bukaanka oo hubi suuxin ku filan iyo xanuunka xanuunka.
Tixgeli inaad beddesho habka hawo-qaadista, maadaama bukaannada qaarkood laga yaabo inay si fiican uga jawaabaan hababka hawo-qaadista ee kala duwan.
Waa in fiiro gaar ah loo yeeshaa goobaha hawo-mareenada ee xaaladaha soo socda:
- COPD waa kiis gaar ah, maadaama sambabada COPD ee saafiga ah ay leeyihiin u hoggaansanaan sare, taas oo sababta u janjeera hawada firfircoon ee xannibaadda hawada hawada oo burburtay iyo xannibaadda hawada, taasoo ka dhigaysa bukaannada COPD inay aad ugu nugul yihiin inay yeeshaan auto-PEEP. Isticmaalka istaraatiijiyad ka hortag ah oo hawo-qaadasho leh oo leh socodka sare iyo heerka neefsiga oo hooseeya ayaa kaa caawin kara ka hortagga is-PEEP. Dhinac kale oo muhiim ah in la tixgeliyo in hypercapnic neefsashada ee daba-dheeraaday (sababtoo ah COPD ama sabab kale) waa in aanay daruuri ahayn in la saxo CO2 si ay dib ugu soo celiyaan caadi ah, sida bukaanadani sida caadiga ah waxay leeyihiin magdhow dheefshiidka dhibaatooyinka neefsashada. Haddii bukaanku hawo u yeesho heerarka caadiga ah ee CO2, bicarbonate-kiisu hoos ayuu u dhacayaa, marka la saaro, si dhakhso ah ayuu u galayaa aashitada neefsiga sababtoo ah kelyuhu ma jawaabi karaan sida ugu dhakhsaha badan ee sambabada iyo CO2 waxay ku soo noqdaan asalka, taas oo keenta neefsasho iyo dib u soo celin. Si taas looga fogaado, CO2 bartilmaameedyada waa in lagu go'aamiyaa iyadoo lagu salaynayo pH iyo gunta hore loo yaqaan ama la xisaabiyay.
- Neefta: Sida COPD, bukaanada qaba neefta aad bay ugu nugul yihiin in hawada lagu xidho, inkasta oo sababtu ay ka duwan tahay cudur-daafic ahaan. Marka neefta lagu jiro, xiritaanka hawadu waxaa sababa barar, bronchospasm iyo xuubka xabka, ma aha burburka marin-haweedka. Xeeladda looga hortagayo is-PEEP waxay la mid tahay ta lagu isticmaalo COPD.
- Bararka sambabada Wadnaha: kor u kaca PEEP waxay yarayn kartaa soo noqoshada xididada waxayna caawisaa xalinta bararka sambabada, iyo sidoo kale kor u qaadida wax soo saarka wadnaha. Welwelku waa inuu ahaado in la hubiyo in bukaanku si fiican u durayo ka hor inta aan la saarin, sababtoo ah ka saarista cadaadiska wanaagsan waxay soo kicin kartaa bararka sambabada cusub.
- ARDS waa nooc ka mid ah bararka sambabada ee aan wadna xanuunka lahayn. Istaraatiijiyad sambabada furan oo leh PEEP sare iyo mugga qulqulka hooseeya ayaa la muujiyay si loo hagaajiyo dhimashada.
- Cudurka sambabada waa xaalad adag. Bukaannadani aad bay ugu tiirsan yihiin horeba sababtoo ah kor u kaca cadaadiska atrial saxda ah. Galitaanka bukaannadani waxay kordhin doontaa cadaadiska RA waxayna sii yaraynaysaa soo noqoshada xididada, iyada oo khatarta ah shoogga. Haddii aysan jirin si looga fogaado dhuujinta, waa in fiiro gaar ah loo yeesho cadaadiska dhiigga iyo maamulka vasopressor waa in si degdeg ah loo bilaabo.
- Acidosis dheef-shiid kiimikaad daran oo saafi ah waa dhibaato. Marka la dhex gelinayo bukaannadan, fiiro gaar ah waa in la siiyaa daqiqodooda hawo-qaadista ka hor. Haddii hawo-qaadkan aan la bixin marka taageerada farsamada la bilaabo, pH-ga ayaa hoos u sii dhacaya, taas oo soo dedejin karta xiritaanka wadnaha.
Tixraacyada buugaagta
- Metersky ML, Kaliil AC. Maareynta oof-wareenka-ku-xiran hawo-mareenka: Tilmaamaha. Clin laabta Med. 2018 Dec;39(4):797-808. [PubMed]
- Chomton M, Brossier D, Sauthier M, Vallières E, Dubois J, Emeriaud G, Jouvet P. Ventilator-Associated Pneumonia iyo Dhacdooyinka Daryeelka degdega ah ee Carruurta: Daraasad Hal Xarun ah. Pediatr Crit Care Med. 2018 Dec;19(12):1106-1113. [PubMed]
- Vandana Kalwaje E, Rello J. Maaraynta sambabada la xidhiidha hawo-mareenka: Baahida hab shakhsiyeed. Khabiir Rev Anti Caabuqa Ther. 2018 Aug;16(8):641-653. [PubMed]
- Jansson MM, Syrjälä HP, Talman K, Meriläinen MH, Ala-Kokko TI. Aqoonta kalkaaliyayaasha daryeelka halista ah, u hoggaansanaanta, iyo caqabadaha ku wajahan xirmada hawo-mareenka ee machad-gaar ah. Xakamaynta Cudurka Am J. 2018 Sep;46(9):1051-1056. [PubMed]
- Piraino T, Fan E. Hypoxemia nafta halis gelisa oo ba'an inta lagu jiro hawo-mareenka farsamada. Curr Opin Crit Care. 2017 Dec;23(6):541-548. [PubMed]
- Mora Carpio AL, Mora JI. StatPearls [Internet]. Daabacaadda StatPearls; Treasure Island (FL): Abriil 28, 2022. Xakamaynta Caawinta Hawo-qaadista. [PubMed]
- Kumar ST, Yassin A, Bhowmick T, Dixit D. Talo soo jeedin ka timid 2016 Tilmaamaha Maareynta Dadka Waaweyn ee Cusbitaalka La Helay ama Oof-wareenka Ku Xidhan. P T. 2017 Dec;42(12):767-772. [Maqaallo bilaash ah PMC] [PubMed]
- Del Sorbo L, Goligher EC, McAuley DF, Rubenfeld GD, Brochard LJ, Gattinoni L, Slutsky AS, Fan E. Hawo-mareenka Farsamada ee dadka qaangaarka ah ee qaba xanuunka neef-mareenka ee daran. Soo koobida Caddaynta Tijaabada ee Tilmaamaha Dhaqanka Kiliinikada. Ann Am Thorac Soc. 2017 Oct;14(Kaabista_4):S261-S270. [PubMed]
- Chao CM, Lai CC, Chan KS, Cheng KC, Ho CH, Chen CM, Chou W. Waxqabadyada kala duwan iyo hagaajinta tayada joogtada ah si loo yareeyo qashin-qubka aan la qorshayn ee qaybaha daryeelka degdega ah ee qaangaarka: Khibrad 15-sano ah. Daawada (Baltimore). 2017 Jul;96(27):e6877. [Maqaallo bilaash ah PMC] [PubMed]
- Badnjevic A, Gurbeta L, Jimenez ER, Iadanza E. Tijaabinta hawo-mareenada farsamada iyo dhallaanka ee xarumaha daryeelka caafimaadka. Technol Health Care 2017;25(2):237-250. [PubMed]
Akhri Sidoo kale
Xaalad Degdeg ah oo Toos ah xataa in ka badan
Saddex Dhaqan oo Maalin kasta ah Si aad Bukaan-socodka Hawo-mareenkaagu Badbaadiyaan
Ambalaasta: Waa maxay Raadiyaha Degdegga ah iyo goorma ayay habboon tahay in la isticmaalo?
Ujeedada Nuugista Bukaanka Inta lagu jiro Suuxinta
Ogsajiinta Dheeraadka ah: Silinder iyo Taageerada hawo-qaadista ee Maraykanka
Qiimaynta Jidka Hawada Aasaasiga ah: Dulmar
Dhibaatada Neefsiga: Waa maxay Calaamadaha lagu garto xanuunka Neefsashada ee dhallaanka cusub?
EDU: Calaamad saarista xargaha tooska ah
Qaybta Nuugista ee Daryeelka Degdegga ah, Xalka oo Kooban: Spencer JET
Maareynta Jidka Hawada Kadib Shil Waddo: Dulmar
Waa maxay Tachypnoea Ku-meel-gaadhka ah ee Ilmaha Cusub, ama Xanuunka Sambabka Qoyan ee Dhallaanka?
Pneumothorax naxdin leh: Calaamadaha, ogaanshaha iyo daawaynta
Ogaanshaha Xanuunka Pneumothorax ee Goobta: Nuugista Mise Afuufo?
Pneumothorax iyo Pneumomediastinum: Badbaadinta Bukaanka ee Barotrauma sambabada
ABC, ABCD iyo Xeerka ABCDE ee Daawada Degdegga ah: waxa Samatabbixiyehu ay tahay inuu sameeyo
Jabka Feeraha Badan, Feeraha Feedhka ah (Feerka feeraha) iyo Pneumothorax: dulmar
Dhiig-baxa Guddaha: Qeexid, Sababaha, Calaamadaha, ogaanshaha, Darnaanta, Daaweynta
Qiimaynta Hawo-qaadista, Neefsashada, iyo Ogsajiinta (Neefsashada)
Ogsajiinta-Ozone Therapy: Waa maxay Pathologies lagu tilmaamay?
Farqiga u dhexeeya Hawo-qaadista Makaanikada iyo Daawaynta Ogsajiinta
Ogsajiinta Hyperbaric ee Habka Bogsiinta Nabarka
Venous Thrombosis: Laga bilaabo Calaamadaha Ilaa Daawooyin Cusub
Waa maxay xididdada xididka (IV)? 15-ka Tallaabo ee Habka
Cannula Sanka ee Daaweynta Ogsajiinta: Waxa Ay Tahay, Sida Loo Sameeyo, Goorma La Isticmaalo
Baaritaanka Sanka ee Daaweynta Ogsajiinta: Waxa Ay Tahay, Sida Loo Sameeyo, Goorma La Isticmaalayo
Yareeyaha Ogsajiinta: Mabda'a Hawlgalka, Codsiga
Sidee Loo Doortaa Qalabka Nuugista Caafimaadka?
Holter Monitor: Sidee ayay u shaqeysaa iyo goorma ayaa loo baahan yahay?
Waa maxay Maareynta Cadaadiska Bukaanku? Dulmar
Head Up Tilt Test, Sida Imtixaanka Baadhaya Sababaha Vagal Syncope U Shaqeeyo
Isku-dhafka Wadnaha: waxa uu yahay, sida loo ogaado iyo cidda ay saamayso
Wadnaha Holter, Astaamaha Electrocardiogram 24-Saacadood