Dhibaatada Neefsashada ee Neefsashada (ARDS): daaweynta, hawo-mareenka, la socodka
Xanuunka neef-mareenka ee ba'an (sidaa darteed loo soo gaabiyo 'ARDS') waa cudur neef-mareenka oo ay sababaan sababo kala duwan waxaana lagu gartaa burbur baahsan oo soo gaara xididada alveolar taasoo keenta cillad neefsasho daran oo leh hypoxaemia halbowle oo u diida maamulka ogsajiinta.
ARDS waxaa lagu gartaa hoos u dhigida uruurinta ogsijiinta ee dhiiga, taas oo u adkeysaneysa daawaynta O2, ie xooga saaritaanku ma kor u kacdo ka dib maamulka oksijiinta bukaanka.
Hypoxaemic neefsashada oo xumaada waxaa sabab u ah nabarka xuubka alveolar-capillary, kaas oo kordhiya qulqulka xididdada sambabada, taasoo keenta bararka interstitial iyo alveolar.
Daawaynta ARDS waa, asal ahaan, taageero waxayna ka kooban tahay
- daaweynta sababta sare ee kicisay ARDS;
- dayactirka ogsijiinta unugyada ku filan (hawo-qaadista iyo gargaarka wadnaha iyo sambabada);
- taageero nafaqo.
ARDS waa cillad ay ka dhashaan arrimo badan oo soo daadanaya oo keenaya dhaawaca sambabada oo isku mid ah
Qaar ka mid ah sababaha ARDS suurtagal maaha in la farageliyo, laakiin xaaladaha ay taasi suurtogal tahay (sida xaalad shoog ama sepsis), daaweyn hore oo waxtar leh ayaa muhiim u ah si loo xaddido darnaanta xanuunka iyo in la kordhiyo fursadaha badbaadada bukaanka.
Daawaynta dawooyinka ee ARDS waxa ay ujeedadeedu tahay in lagu saxo xanuunada hoose iyo in la taageero hawlaha wadnaha iyo xididada (tusaale antibiyootiga lagu daweeyo caabuqa iyo vasopressors si loo daweeyo hypotension).
Ogsajiinta unugyada waxay ku xiran tahay sii deynta ogsijiin ku filan (O2del), taas oo ah shaqada heerarka ogsijiinta halbowlaha iyo wax soo saarka wadnaha.
Tani waxay tusinaysaa in hawo-qaadista iyo shaqada wadnuhuba ay muhiim u yihiin badbaadada bukaanka.
Cadaadiska dhamaadka-dhammaadka togan (PEEP) hawo farsamo ayaa lama huraan u ah si loo xaqiijiyo ogsijiin halbowleed oo ku filan bukaanka qaba ARDS.
Hawo-qaadista cadaadiska togan, si kastaba ha ahaatee, waxay, iyada oo la socota hagaajinta ogsijiinta, yareyn kartaa wax soo saarka wadnaha (eeg hoos). Hagaajinta ogsijiinta halbowlaha ah waa wax yar ama faa'iido la'aan haddii kororka isku mar ee cadaadiska intrathoracic uu keeno hoos u dhigista wax soo saarka wadnaha.
Sidaa awgeed, heerka ugu sarreeya ee PEEP ee uu bukaanku u dulqaatay waxay guud ahaan ku xidhan tahay shaqada wadnaha.
ARDS-da daran waxay keeni kartaa dhimasho sababtoo ah hypoxia unugyada marka daaweynta dareeraha ugu badan iyo wakiilada vasopressor aysan si ku filan u wanaajin wax soo saarka wadnaha ee heerka PEEP ee lagama maarmaanka u ah si loo hubiyo isweydaarsiga gaaska sambabada oo hufan.
Bukaannada ugu daran, iyo gaar ahaan kuwa lagu sii wado hawo-mareenka, xaalad nafaqo-darro ayaa inta badan keenta.
Saamaynta nafaqo-xumada ee sambabada waxaa ka mid ah: difaaca jirka (dhimista macrophage iyo waxqabadka T-lymphocyte), kicinta neefsashada ee hypoxia iyo hypercapnia, shaqada surfactant oo daciif ah, hoos u dhaca muruqyada intercostal iyo diaphragm, hoos u dhaca xoogga murqaha neefsashada, marka loo eego jidhka dhaqdhaqaaqa catabolic, sidaas darteed nafaqo-xumadu waxay saameyn kartaa arrimo badan oo muhiim ah, maaha kaliya waxtarka dayactirka iyo daaweynta taageerada, laakiin sidoo kale naaska ka soo baxa hawo-mareenka farsamada.
Haddii la hirgelin karo, quudinta gudaha (maaraynta cuntada ee tuubada sanka) ayaa la door bidaa; Laakiin haddii shaqada mindhicirku ay xumaato, quudinta parenteral (xididka) waxay noqonaysaa lama huraan si bukaanka loogu geliyo borotiin ku filan, dufan, karbohaydraytyo, fiitamiinno iyo macdan ku filan.
Hawo makaanikada ee ARDS
Hawo-qaadista makaanikada iyo PEEP si toos ah ugama hortagaan ama daawaynayaan ARDS, laakiin, waxay ku hayaan bukaanka nool ilaa inta la xalinaayo xanuunka hoose oo shaqada sambabada ku filan dib loo soo celinayo.
Udub-dhexaadka hawo-mareenka joogtada ah (CMV) inta lagu jiro ARDS wuxuu ka kooban yahay hawo-qaadis 'mugga-ku-tiirsane' caadiga ah iyadoo la adeegsanayo qiyaasaha barafku 10-15 ml/kg.
Wajiyada ba'an ee cudurka, gargaarka neefsashada oo buuxa ayaa la isticmaalaa (badanaa iyadoo la adeegsanayo hawo 'caawin-xakamaynta' hawo-qaadis ama hawo qasab ah oo kala go'a [IMV]).
Caawimada neefsashada ee qayb ahaan waxa la bixiyaa inta lagu jiro soo kabashada ama naaska laga jarayo hawo-mareenka.
PEEP waxay u horseedi kartaa dib-u-soo-celinta hawo-qaadista ee aagagga atelectasis, oo u beddela aagagga sambabada ee hore loo xiray qaybo neefsasho oo shaqeynaya, taasoo keentay in la hagaajiyo ogsijiinta halbowlaha ah ee jajab hoose ee ogsijiinta loo waxyooday (FiO2).
Hawo-qaadista alveoli horeba waxay kordhisaa awoodda hadhaaga shaqada (FRC) iyo u hoggaansanaanta sambabada.
Guud ahaan, hadafka CMV ee PEEP waa in la gaaro PaO2 ka weyn 60 mmHg FiO2 oo ka yar 0.60.
Inkasta oo PEEP ay muhiim u tahay ilaalinta gaaska sambabada ku filan ee bukaanka qaba ARDS, waxyeellooyinku waa suurtogal.
U hoggaansanaanta sambabada oo yaraatay sababtoo ah isbedbeddelka alveolar, soo noqoshada xididada oo yaraada iyo soo saarista wadnaha, korodhka PVR, kor u kaca cadaadiska marinka midig ee midig, ama barotrauma ayaa dhici karta.
Sababahan dartood, heerarka 'PEEP' ayaa la soo jeediyay.
Heerka ugu fiican ee PEEP guud ahaan waxaa lagu qeexaa inuu yahay qiimaha O2del ugu fiican laga helay FiO2 ee ka hooseeya 0.60.
Qiimaha PEEP ee hagaajiya ogsijiinta laakiin si weyn u yareeya wax soo saarka wadnaha maaha mid aad u fiican, sababtoo ah kiiskan O2del sidoo kale waa la dhimay.
Cadaadiska qayb ka mid ah oksijiinta ee dhiiga xididdada isku dhafan (PvO2) waxay ku siinaysaa macluumaadka ogsijiinta unugyada.
PvO2 ee ka hooseeya 35 mmHg waxay tilmaamaysaa ogsijiinta unugyada hoose.
Hoos u dhigista wax soo saarka wadnaha (kaas oo dhici kara inta lagu jiro PEEP) waxay keentaa PvO2 hooseeya.
Sababtan awgeed, PvO2 sidoo kale waxaa loo isticmaali karaa go'aaminta PEEP ugu fiican.
Ku guuldareysiga PEEP ee CMV-ga caadiga ah waa sababta ugu badan ee loogu beddelo hawo-qaadis leh saamiga rogaal-celinta/dhiirigelinta sare (I: E).
Dib-u-celinta I: saamiga E hawo-siinta hadda waxa lagu dhaqmaa in ka badan hawo-qaadid-sare oo joogto ah.
Waxay siisaa natiijooyin ka wanaagsan bukaanka curyaanka ah iyo hawo-mareenku waqti loo qabtay si ficil kasta oo cusub oo neefsasho ah u bilaabo isla marka neeftii hore ay gaarto heerka ugu fiican ee PEEP.
Heerka neef-mareenka waxaa lagu yarayn karaa iyadoo la dheeraynayo apnoea waxyiga.
Tani waxay badanaa keentaa hoos u dhaca cadaadiska dhexdhexaadka ah ee wadnaha, inkastoo kororka PEEP, sidaas awgeedna ay keento hagaajinta O2del ee dhexdhexaadinta korodhka wax soo saarka wadnaha.
Hawo-qaadid cadaadis togan oo soo noqnoqonaya (HFPPV), oscillation-sare-sare (HFO), iyo hawo-qaadista hawada-sare ee 'jet' (HFJV) waa habab mararka qaarkood awood u leh inay hagaajiyaan hawo-qaadista iyo ogsijiinta iyada oo aan la isticmaalin mugga sambabada sare ama cadaadiska.
Kaliya HFJV ayaa si weyn loogu dabaqay daawaynta ARDS, iyada oo aan faa'iidooyin la taaban karo ka helin CMV-ga caadiga ah iyadoo PEEP si buuxda loo soo bandhigay.
Membrane extracorporeal oxygenation (ECMO) waxa la bartay sannadihii 1970-yadii iyada oo ah hab dammaanad qaadi kara ogsijiin ku filan iyada oo aan la isticmaalin nooc kasta oo hawo farsamo ah, taasoo sambabada ka dhigaysa mid xor ah inay ka bogsato nabarada ka masuulka ah ARDS iyada oo aan la gelin culayska cadaadiska wanaagsan hawo qaadid.
Nasiib darro, bukaanno aad u daran oo aan si ku filan uga jawaabin hawo-qaadista caadiga ah sidaas darteedna waxay u qalmeen ECMO, waxay lahaayeen nabarro aad u daran oo sambabada ah oo ay weli ku dhaceen fibrosis sambabada oo aan waligood ka soo kaban shaqada sambabada caadiga ah.
Naaska ka saarida hawo-mareenada farsamada ee ARDS
Ka hor inta aan bukaanka laga qaadin hawo-mareenka, waxaa lagama maarmaan ah in la xaqiijiyo fursadaha uu ku noolaan karo iyada oo aan la helin gargaar neefsasho.
Tilmaamaha makaanikada sida cadaadiska ugu sarreeya ee waxyiga (MIP), awoodda muhiimka ah (VC), iyo mugga qulqulka degdega ah (VT) waxay qiimeeyaan awoodda bukaan-socodka ee qaadista hawada gudaha iyo ka bixinta laabta.
Midkoodna tallaabooyinkan, si kastaba ha ahaatee, ma bixiyaan macluumaad ku saabsan iska caabbinta muruqyada neefsiga si ay u shaqeeyaan.
Qaar ka mid ah tusmooyinka jireed, sida pH, booska dhintay ilaa saamiga mugga tidal, P (Aa) O2, heerka nafaqada, xasilloonida wadnaha, iyo dheelitirka dheef-shiid kiimikaadka acid-saldhigga ayaa ka tarjumaya xaaladda guud ee bukaanka iyo awoodda uu u leeyahay in uu u dulqaato walbahaarka naaska ka soo baxa hawo-mareenka .
Naaska ka soo baxa hawo-mareenada farsamada waxay u dhacdaa si tartiib tartiib ah, si loo hubiyo in xaaladda bukaanku ay ku filan tahay si loo hubiyo neefsashada iskeed ah, ka hor inta aan laga saarin cannula endotracheal.
Marxaladdani waxay badanaa bilaabataa marka bukaanku caafimaad ahaan deggan yahay, oo leh FiO2 oo ka yar 0.40, PEEP 5 cm H2O ama ka yar iyo xuduudaha neefsiga, ee hore loo soo sheegay, waxay muujinayaan fursad macquul ah oo dib u soo celinta hawo kedis ah.
IMV waa hab caan ah oo naaska laga gooyo bukaanada qaba ARDS, sababtoo ah waxay u ogolaataa isticmaalka PEEP dhexdhexaad ah ilaa laga soo saaro, taas oo u oggolaanaysa bukaanku inuu si tartiib tartiib ah ula qabsado dadaalka looga baahan yahay neefsashada kediska ah.
Inta lagu jiro marxaladan naas-nuujinta, kormeer taxaddar leh ayaa muhiim ah si loo xaqiijiyo guusha.
Isbeddellada cadaadiska dhiigga, kor u kaca heerka garaaca wadnaha ama neefsashada, hoos u dhaca qanjidhada oksijiinta halbowlaha sida lagu cabbiro oximetry garaaca wadnaha, iyo sii xumaanaya hawlaha maskaxda dhamaantood waxay muujinayaan fashilka habraaca.
Tartiib tartiib tartiib tartiib tartiib tartiib tartiib tartiib tartiib tartiib tartiib tartiib tartiib tartiib tartiib tartiib tartiib tartiib tartiib tartiib tartiib tartiib tartiib tartiib tartiib tartiib tartiib tartiib tartiib tartiib tartiib tartiib tartiib tartiib tartiib tartiib tartiib tartiib tartiib tartiib tartiib tartiib tartiib tartiib tartiibለዉ noqo noq noqtay ay dib ugu soo laabaneyso neefsashada iskeed u madax bannaan.
Kormeerka inta lagu jiro ARDS
Kormeerka halbowlayaasha sambabada ayaa u oggolaanaya in la cabbiro wax soo saarka wadnaha iyo O2del iyo PvO2 in la xisaabiyo.
Halbeegyadan ayaa lama huraan u ah daawaynta dhibaatooyinka hemodynamic ee suurtogalka ah.
Kormeerka halbowlaha sambabada waxa kale oo uu ogolaadaa cabbiraadda cadaadiska buuxinta hawo-mareenka midig (CVP) iyo cadaadiska buuxinta hawo-mareenka bidix (PCWP), kuwaas oo ah cabbirro faa'iido leh oo lagu go'aaminayo soo-saarka wadnaha ugu fiican.
Kateeteeriyada halbowlaha sambabada ee la socodka hemodynamic waxay noqotaa mid muhiim ah haddii ay dhacdo in cadaadiska dhiiggu hoos u dhaco si loogu baahdo daawaynta daawooyinka vasoactive (tusaale dopamine, norepinephrine) ama haddii shaqada sambabada ay xumaato ilaa heerka PEEP ee ka badan 10 cm H2O loo baahan yahay.
Xataa ogaanshaha degenaansho la'aanta cadaadiska, sida in loo baahdo faleebo dareere ah oo waaweyn, bukaan horay ugu jiray xaalad wadnaha ah ama xaalad neefsasho ah, waxay u baahan kartaa meelaynta tuubbada halbowlaha sambabada iyo la socodka dhiig-baxa, xitaa ka hor inta aan loo baahnayn daawooyinka vasoactive. la maamulo.
Hawo cadaadis togan ayaa laga yaabaa inay beddesho xogta la socodka hemodynamic, taasoo horseedaysa koror khiyaali ah oo ku yimaadda qiyamka PEEP.
Qiimaha sare ee PEEP waxa loo gudbin karaa tuubada la socodka oo waxa ay masuul ka tahay korodhka la xisaabiyay ee CVP iyo qiimaha PCWP ee aan u dhigmin xaqiiqada (43).
Tani waxay u badan tahay haddii caarada kateetarka ay ku taal meel u dhow darbiga hore ee laabta (aagga I), oo bukaanku jiifo.
Aagga I waa aagga sambabada oo aan hoos u dhicin, halkaas oo xididdada dhiiggu ay aad u kala fogaadaan.
Haddii dhamaadka kateetarka uu ku yaal heerka mid iyaga ka mid ah, qiyamka PCWP waxaa si weyn u saameyn doona cadaadiska alveolar, oo sidaas darteed sax maaha.
Aagga III wuxuu u dhigmaa aagga sambabada ugu jaban, halkaas oo xididdada dhiiggu had iyo jeer kala baxaan.
Haddii dhamaadka kateetarka uu ku yaallo aaggan, cabbirada la qaaday waxa kaliya oo aad u yar saameyn doona cadaadiska hawo-qaadista.
Meelaynta kateetarka heerka aagga III waxa lagu xaqiijin karaa iyadoo la qaado raajo laabta saadaasha ah, kaas oo tusi doona caarada tuubada ka hoosaysa atrium-ka bidix.
U hoggaansanaanta joogtada ah (Cst) waxay bixisaa macluumaad faa'iido leh oo ku saabsan qallafsanaanta gidaarka sambabada iyo laabta, halka u hoggaansanaanta firfircoon (Cdyn) ay qiimeyneyso iska caabinta marin-haweedka.
Cst waxa lagu xisaabiyaa iyadoo loo qaybinayo mugga barafeedka (VT) cadaadiska taagan (Pstat) oo laga jaray PEEP (Cst = VT/Pstat – PEEP).
Pstat waxaa la xisaabiyaa inta lagu jiro neefsashada gaaban ee dhiirigelinta ka dib neefta ugu badan.
Ficil ahaan, tan waxaa lagu gaari karaa iyadoo la isticmaalo amarka joojinta hawo-mareenka farsamada ama iyadoo la xirayo gacanta ee xariiqda dhicis ee wareegga.
Cadaadiska waxaa lagu eegaa manometer-ka hawo-mareenka inta lagu jiro apnea waana inuu ka hooseeyaa cadaadiska ugu sarreeya ee marin-haweedka (Ppk).
U hoggaansanaanta firfircoon waxaa loo xisaabiyaa si la mid ah, inkastoo xaaladdan Ppk loo isticmaalo beddelka cadaadiska taagan (Cdyn = VT/Ppk - PEEP).
Cst caadiga ah waxay u dhaxaysaa 60 iyo 100 ml/cm H2O waxaana lagu yarayn karaa ilaa 15 ama 20 ml/cm H20 xaaladaha daran ee sambabada, bararka sambabada, atelectasis, fibrosis iyo ARDS
Maadaama cadaadis gaar ah loo baahan yahay si looga gudbo iska caabinta marin-haweedka inta lagu jiro hawo-mareenka, qayb ka mid ah cadaadiska ugu sarreeya ee la sameeyay inta lagu jiro neefsashada farsamada ayaa ka dhigan iska caabbinta socodka ee la kulma hawo-mareenada iyo wareegyada hawo-mareenka.
Sidaa darteed, Cdyn waxay cabbirtaa naafanimada guud ee socodka hawo-mareenka sababtoo ah isbeddellada u hoggaansanaanta iyo caabbinta labadaba.
Cdyn caadiga ah waa inta u dhaxaysa 35 iyo 55 ml / cm H2O, laakiin waxaa si xun u saameyn kara isla cudurada yareeya Cstat, iyo sidoo kale arrimo bedeli kara caabbinta (bronchoconstriction, bararka hawo-mareenka, xajinta dheecaanka, cadaadiska marin-haweedka by neoplasm).
Akhri Sidoo kale:
Xaalad Degdeg ah oo Toos ah xataa in ka badan
Qulqulka Hurdada Cabsida: Waxa Ay Tahay Iyo Sida Loo Daweeyo
Cabbitaanka hurdada xannibista: Calaamadaha iyo daawaynta Cabbaneecada hurdada xannibaysa
Nidaamkayaga neefsashada: safar dalxiis oo gudaha ah
Dib-u-eegis Caafimaad: Cudurka Dhibaatada Neefsiga ee Ba'an
Cadaadiska iyo Dhibaatada Xilliga Uurka: Sida Loo Ilaaliyo Hooyada iyo Ilmaha labadaba
Dhibaatada Neefsiga: Waa maxay Calaamadaha lagu garto xanuunka Neefsashada ee dhallaanka cusub?
Sepsis, Waa maxay sababta caabuqu u yahay khatar iyo khatar ku ah wadnaha