Sawir-qaadista ku-shaqeynta hawo-mareenka: maxaan ugu baahanahay capnograph?

By Cristiano Antonino On Mar 24, 2023

Hawo-qaadista waa in si sax ah loo sameeyaa, kormeer ku filan ayaa loo baahan yahay: sawir-qaadaha ayaa door sax ah ka ciyaara tan.

Capnograph-ka ku jira hawo-mareenka farsamada ee bukaanka

Haddii loo baahdo, hawo-mareenka farsamada ee marxaladda isbitaalka ka hor waa in loo sameeyaa si sax ah iyo kormeer dhamaystiran.

Muhiim ma aha oo kaliya in bukaanka la geeyo isbitaalka, laakiin sidoo kale in la hubiyo fursad sare oo soo kabasho ah, ama ugu yaraan maaha in ay sii xumeeyaan darnaanta xaaladda bukaanka inta lagu jiro gaadiidka iyo daryeelka.

Maalmihi hawo-mareenada fudud ee leh jaangooyooyin yar (frequency-mugga) waa wax la soo dhaafay.

Bukaannada intooda badan ee u baahan hawo-mareeno waxay qayb ahaan dhawreen neefsashada kediska ah (bradypnoea iyo hypoventilation), taas oo dhextaal u ah 'xadka' inta u dhaxaysa apnea dhammaystiran iyo neefsasho kedis ah, halkaas oo neefsashada ogsijiinta ay ku filan tahay.

ALV (hawo-qaadista sambabada ee la qabsiga) guud ahaan waa inay noqotaa caadi: hawo-qaadista iyo hawo-qaadashada labaduba waa waxyeelo.

Saamaynta hawo la'aantu ku leedahay bukaanada qaba xanuunka maskaxda ee degdega ah (stroke, dhaawac madaxa, iwm.) ayaa si gaar ah waxyeelo u leh.

Cadawga qarsoon: hypocapnia iyo hypercapnia

Waxaa la og yahay in neefsashada (ama hawo-mareen) ay lagama maarmaan tahay in la siiyo jirka Ogsajiinta O2 lagana saaro carbon dioxide CO2.

Dhaawaca ogsijiin la'aanta waa caddahay: hypoxia iyo dhaawaca maskaxda.

O2 oo dheeraad ah waxay dhaawici kartaa epithelium ee marinnada hawo-mareenka iyo alveoli ee sambabada, si kastaba ha ahaatee, marka la isticmaalayo xoojinta oksijiinta (FiO2) ee 50% ama ka yar, ma jiri doonto waxyeello la taaban karo oo ka timaadda 'hyperoxygenation': ogsijiinta aan la simin ayaa si fudud looga saari doonaa. neefsasho leh.

Soo saarista CO2 kuma xirna isku dhafka isku dhafka ah ee la keenay waxaana lagu go'aamiyaa daqiiqadaha hawo-qaadista qiimaha MV (soo noqnoqda, fx mugga tidal, Vt); Neefta dhumucdiisuna waxay sii korodhaa ama sii korodhaa, CO2 badana way soo baxdaa.

Iyadoo la'aanta hawo-qaadasho ('hypoventilation') - bradypnoea / neefsashada sare ee bukaanka laftiisa ama hawo farsameed 'la'aanta' hypercapnia (CO2 xad-dhaaf ah) ayaa ku sii socda jidhka, kaas oo ay jirto balaadhinta pathological ee maraakiibta maskaxda, korodhka intracranial. cadaadiska, bararka maskaxda iyo dhaawaciisa labaad.

Laakiin hawo-qaadasho xad-dhaaf ah (tachypnoea ee bukaan-socodka ama xuduudaha hawo-qaadista xad-dhaafka ah), hypocapnia ayaa lagu arkay jirka, taas oo ay jirto cidhiidhi cilmu-nafsiga ee xididdada maskaxda ee leh ischemia qaybaheeda, iyo sidoo kale dhaawaca maskaxda labaad, iyo alkalosis neefsiga ayaa sidoo kale sii xumeynaya. darnaanta xaaladda bukaanka. Sidaa darteed, hawo-mareenka farsamaysan waa in aanay noqon oo kaliya 'anti-hypoxic', laakiin sidoo kale 'normocapnic'.

Waxaa jira habab si aragti ahaan loo xisaabiyo cabbirrada hawo-mareenka farsamada, sida qaacidada Darbinyan (ama kuwa kale ee u dhigma), laakiin waxay muujinayaan oo laga yaabaa inaanay xisaabta ku darsan xaaladda dhabta ah ee bukaanka, tusaale ahaan.

Waa maxay sababta oximeter-ka garaaca wadnaha uusan ku filneyn

Dabcan, oximetry garaaca wadnaha ayaa muhiim ah oo ka dhigaya saldhigga kormeerka hawo-mareenka, laakiin kormeerka SpO2 kuma filna, waxaa jira dhowr dhibaatooyin qarsoon, xaddidaadyo ama khataro, kuwaas oo ah: Xaaladaha lagu sharraxay, isticmaalka oximeter-ka garaaca wadnaha ayaa inta badan noqda mid aan macquul ahayn. .

- Marka la isticmaalayo uruurinta oksijiinta ee ka sarreeya 30% (sida caadiga ah FiO2 = 50% ama 100% waxaa loo isticmaalaa hawo), hoos u dhigista cabbirada hawo-qaadista (heerka iyo mugga) ayaa laga yaabaa inay ku filan tahay in lagu ilaaliyo "normoxia" maaddaama qaddarka O2 ee la keeno halkii falcelinta neefsashadu ay korodho. Sidaa darteed, oximeter-ka garaaca wadnaha ma muujin doono hypoventilation qarsoon oo leh hypercapnia.

- Oximeter-ka garaaca wadnaha sinaba uma muujinayo hawo-qaadis waxyeello leh, qiimaha joogtada ah ee SpO2 ee 99-100% ayaa si been ah u xaqiijiya dhakhtarka.

- Oximeter-ka garaaca wadnaha iyo tilmaamayaasha saturation waa kuwo aan firfircoonayn, sababtoo ah sahayda O2 ee dhiigga wareegaya iyo booska dhintay jireed ee sambabada, iyo sidoo kale celceliska akhrinta wakhti go'an oo ku saabsan oximeter-ka garaaca wadnaha garaaca garaaca wadnaha, haddii ay dhacdo xaalad degdeg ah (goynta wareegga, la'aanta xuduudaha hawo-qaadista, iwm.) n.) saturation ma hoos u dhaco isla markiiba, halka jawaabta degdega ah ee dhakhtarka loo baahan yahay.

- Oximeter-ka garaaca wadnaha wuxuu siinayaa akhrin aan sax ahayn SpO2 haddii ay dhacdo sumowga carbon monoxide (CO) sababtoo ah xaqiiqda ah in nuugista iftiinka ee oxyhaemoglobin HbO2 iyo karboksyhaemoglobin HbCO ay isku mid yihiin, la socodka kiiskan waa xaddidan yahay.

Isticmaalka sawirka: capnometry iyo capnography

Ikhtiyaarada la socodka dheeraadka ah ee badbaadiya nolosha bukaanka.

Ku-darka qiimaha leh oo muhiim ah oo lagu xakameynayo ku filnaanta hawo-mareenka farsamada waa cabbirka joogtada ah ee CO2-fiirsashada (EtCO2) ee hawada la sii daayo (capnometry) iyo sawir muuqaal ah oo ah wareegga wareegga CO2 ee qashinka (capnography).

Faa'iidooyinka capnometry waa:

- Tilmaamayaasha cad ee xaalad kasta oo dhiig-baxa, xitaa inta lagu jiro CPR (cadaadiska dhiigga oo aad u hooseeya, kormeerka waxaa lagu sameeyaa laba kanaal: ECG iyo EtCO2)

- Isbeddel degdeg ah oo tilmaamayaasha dhacdo kasta iyo weecasho kasta, tusaale marka wareegga neefsashadu go'an yahay

- Qiimaynta heerka neefsiga ee bilowga ah ee bukaan jiifka

- Aragtida-waqtiga dhabta ah ee hypo- iyo hyperventilation

Sifooyin dheeri ah oo muuqaal ah ayaa aad u ballaaran: xannibaadda marin-haweedka ayaa la muujiyay, isku dayga bukaan-socodka inuu si kedis ah u neefsado iyada oo loo baahan yahay in la sii qoto suuxinta, wadnaha wadnaha ee jaantuska leh tachyarrhythmia, kor u kaca suurtogalka ah ee heerkulka jidhka oo kordhay EtCO2 iyo wax ka badan.

Ujeedooyinka ugu muhiimsan ee isticmaalka sawir-gacmeedka marxaladda isbitaalka ka hor

La socoshada guusha xiniinyaha tracheal, gaar ahaan xaaladaha buuqa iyo adkaanta auscultation: barnaamijka caadiga ah ee wareegga wareegga CO2 ee xajmiga wanaagsan waligiis ma shaqeyn doono haddii tuubada la geliyo hunguriga (si kastaba ha ahaatee, auscultation waa lagama maarmaan si loo xakameeyo hawo-qaadista labada). sambabada)

La socodka dib u soo celinta wareegga iskiis ah inta lagu jiro CPR: dheef-shiid kiimikaadka iyo wax soo saarka CO2 ayaa si aad ah u kordhay noolaha 'dib-u-soo-nooleeyay', 'bood' ayaa ka muuqda capnogram-ka iyo muuqaalku kama sii darayo cadaadiska wadnaha (si ka duwan calaamadaha ECG)

Xakamaynta guud ee hawo-mareenada farsamada, gaar ahaan bukaanada qaba dhaawaca maskaxda (stroke, dhaawac madaxa, gariir, iwm.)

Cabbirka "qulqulka ugu weyn" (MAINSTREAM) iyo "socodka lateral" (SIDESTREAM).

Capnographs waa laba nooc oo farsamo, marka la cabbirayo EtCO2 'ee durdurka ugu weyn' adabtarada gaaban oo leh godadka dhinaca ayaa la dhigayaa inta u dhaxaysa tuubada endotracheal iyo wareegga, dareenka U-qaabeeya ayaa la dhigayaa, gaaska gudbaya waa la sawiray oo go'aamiyay. EtCO2 waa la cabbiraa.

Marka la cabbirayo 'socodka lateral', qayb yar oo gaasta ah ayaa laga soo qaadaa wareegga iyada oo loo marayo dalool gaar ah oo wareegga wareegga by kombaresarada nuugista, waxaa lagu quudiyaa iyada oo tuubo khafiif ah oo ku jira jirka capnograph ah, halkaas oo EtCO2 lagu qiyaaso.

Dhowr arrimood ayaa saameeya saxnaanta cabbirka, sida fiirsashada O2 iyo qoyaanka isku dhafka ah iyo heerkulka cabbirka. Dareemaha waa in la sii kululeeyaa oo la hagaajiyaa.

Dareenkan, cabbirka dhinaca ayaa u muuqda inuu yahay mid sax ah, maadaama ay yareyso saameynta arrimahan qalloocan ee ficil ahaan, si kastaba ha ahaatee.

Qaadashada, 4 nooc oo sawir-gacmeedka:

iyada oo qayb ka ah kormeeraha sariirta dhinaceeda
iyada oo qayb ka ah hawlo badan defibrillator
nozzle-yar oo wareegga ('qalabku wuxuu ku jiraa dareemayaasha, silig ma jiro')
qalab jeebka la qaadan karo ('jidhka + dareemayaasha fiilada').

Caadi ahaan, marka la tixraacayo sawir-gacmeedka, kanaalka kormeerka EtCO2 waxaa loo fahmaa inuu yahay qayb ka mid ah kormeeraha 'sariiraha' oo kala duwan; ICU, waxay si joogto ah ugu xidhan tahay qalab khaanadda.

In kasta oo istaagga kormeeruhu yahay mid la guuri karo oo kombuyuutarku uu ku shaqaynayo baytari ku dhex jira, haddana way adag tahay in la isticmaalo marka loo guurayo guriga ama inta u dhaxaysa gaadhiga samatabbixinta iyo qaybta daryeelka degdegga ah, culayska iyo cabbirka kiis kormeere iyo in aanay suurtogal ahayn in lagu xidho bukaanka ama bareelo biyuhu aanay biyuhu qaadi karin, kaas oo inta badan lagu soo qaaday guriga.

Qalab la qaadi karo oo aad uga badan ayaa loo baahan yahay.

Dhibaatooyin la mid ah ayaa la kulma marka la isticmaalayo capnograph iyada oo qayb ka ah defibrillator multifunctional xirfad leh: nasiib daro, ku dhawaad dhammaantood wali waxay leeyihiin cabbir weyn iyo miisaan, iyo dhab ahaantii ma oggola, tusaale ahaan, qalab noocan oo kale ah in si raaxo leh loogu dhejiyo biyaha aan biyuhu lahayn. bareelo ku xiga bukaanka marka jaranjarooyinka ka soo degayaan dabaq sare; xitaa inta lagu jiro hawlgalka, jahawareerka badanaa wuxuu ku dhacaa tiro badan oo fiilooyinka qalabka ah.