Pacient agresiv i dehur në Ambulancë
Një pacient i dehur në bord ambulanca nuk është qëllimi i EMT-ve dhe mjekëve në detyrë. Sidoqoftë, veçanërisht gjatë ndërrimeve të natës, mund të ndodhë të përballesh me skenarë të tillë.
Pothuajse çdo profesionist i urgjencës mjekësore duhej të trajtonte një pacient i dehur, të paktën një herë. Ky studim rasti ka ndodhur në Izrael dhe protagonisti është vullnetar për të shërbimi kombëtar i ambulancës në qendër të Izraelit. Edhe nëse Izraeli është i famshëm për skenarët e tij të dhunshëm, për shkak të terrorizmit dhe grupeve armiqësore të popullsisë, protagonisti punon në mjedise jo të dhunshme.
Incidenti: pacienti agresiv i dehur
Informacioni faktik paraqitet si sekuencë e ngjarjeve të ndodhura dhe si informacion u bë i disponueshëm.
Bazuar tërësisht në informacionin e mësipërm të dhënë nga dispeçeri, ne kemi dërguar në thirrje. Sapo morëm pjesë në një telefonatë të ngjashme të mëparshme, ishim relativisht të qetë dhe nuk prisnim asgjë të jashtëzakonshme. Fakti që "patrulla e komunitetit" (siguria) ishte në skenë dhe kishte kërkuar një ambulancë, gjithashtu tregoi më pak arsye për ndonjë shqetësim.
Ne ishim në mëdyshje nga adresa e dhënë pasi ishte një adresë në rrugën kryesore e cila ka pak adresa të shtëpive të banuara. Ndërsa po udhëtonim në rrugën kryesore, ne po kërkonim për dritat e ndezura të portokallit të patrullës së komunitetit dhe i pamë ato nga një distancë në rrugën kryesore, si dhe dritat blu të policisë.
Kemi mbërritur në një aksident automjeti me motor në semaforin ku një automjet ishte drejtuar në pjesën e pasme të një tjetri në një semafor të kuq. Ndërsa dilni nga ambulancë me pajisje, ne u informuam nga a polic që raportoi vetëm për një person që kërkon ndihmë - drejtuesi i mjetit që u përplas me automjetin e palëvizshëm.
Një vlerësim i shpejtë vizual i banorëve nga automjetet e tjera vërtetoi se nuk kishte lëndime të tjera. Polici që na informoi tha që shoferi ishte "krejtësisht i dehur", "erë alkooli" dhe "po shëtiste duke mallkuar para se të vuri re policinë, dhe pastaj të kthehej në sediljen e shoferit për të fjetur".
Shoferi nuk reagoi ndaj thirrjeve për emrin, por reagoi ndaj dhimbjes, e cila u prit me mallkime të paqarta. Ne transferuam shofer tek ambulanca për të kontrolluar vitale pasi nuk kishte lëndime në shikim. Shoferi u mërzit qartë nga vëmendja e ekipit të ambulancës dhe preferoi të "flejë".
Pasi përcaktuam që hemodinamika dhe frymëmarrja ishin të qëndrueshme, shoferi i ambulancës përgatiti një evakuim duke hyrë në sediljen e shoferit në ambulancë, duke më lënë vetëm me pacientin e dehur. Meqenëse policia dyshoi për ngarje në gjendje të dehur (një vepër penale), një polic duhej të na shoqëronte dhe pacienti i dyshuar i dehur në ambulancën për në spital.
Kur pacienti i dehur pa që polici po hynte në ambulancë u bë i dhunshëm, u përplas dhe u përpoq të dilte nga ambulanca. Polici, shoferi i ambulancës dhe unë arritëm të frenonim pacientin e dehur pa pësuar asnjë goditje apo plagosje. Fillimisht e frenuam shoferin duke e shtrënguar poshtë me forcë në sharrë me peshat tona, më pas sqaroi pasojat e sulmit ndaj një polici dhe një anëtari të ekipit të ambulancës.
Marrëveshja gojore e pacientit të dehur për t'u përmbajtur nga çfarëdo forme e dhunës së mëtejshme ishte e mjaftueshme për të parandaluar përdorimin e metodave fizike siç janë prangat dhe / ose fashat trekëndore. Vozitja për në spital (8mins), si dhe pranimi në spital, kaloi pa ndonjë incident të dhunshëm të mëtejshëm. Gjaku u mor me një rezistencë të vogël verbale, dhe ekipi i ambulancës u largua pasi plotësoi raportet standarde të kërkuara.
Duke analizuar këtë ngjarje në retrospektivë, unë mendoj se ka pasur një numër të dhënë që kanë munguar dhe që mund të ndihmojnë në nxjerrjen e praktikave më të mira të cilat mund të zbatohen për të siguruar sigurinë e ekipit. Kishte gjithashtu një numër dilemash morale që më ndezën mendjen gjatë incidentit. Unë mendoj se trajnimi i duhur, njoftimet dhe diskutimi për dilemat mund të më kishin ndihmuar të veproja me besim të plotë në vend që të harxhoja kohë për të peshuar opsione. Këto do të pasohen në seksionin tjetër të "analizës".
Analiza e studimit të rastit: Pacient i dehur në bord ambulancën
Analiza e studimit tim të çështjeve përfshin si ide të përgjithshme të praktikës më të mirë dhe mësime të marra nga incidenti i paraqitur, si dhe pasqyrë në specifikat e vetë incidentit.
Rutina është kurthi i sigurisë. Kushdo që ka trajtuar ndonjëherë ndonjë lloj çështje të sigurisë ose sigurie e di se "rutina" paraqet rrezik. Në mënyrë që të mbetet vigjilent dhe të funksionojë sa më përsosmërisht të jetë e mundur, duhet të jetë shumë i kujdesshëm për pakujdesinë që vjen me një mendim “rutinë”. Padyshim që jo rastësisht kam përfshirë "thirrjen e mëparshme të dehur" në pjesën e incidentit.
Ndërsa shumë thirrje urgjente mund të ndjekin një lloj modeli, çdo telefonatë mund të zhvillohet potencialisht në diçka krejtësisht të papritur, veçanërisht në lidhje me sigurinë / dhunën. Ndjej se "thirrja e mëparshme e dehur", në të cilën morëm pjesë para se të thërrasë pacienti në gjendje të dehur, na zbeh shqisat. Ne ishim në një mentalitet plotësisht të relaksuar dhe kështu na munguan disa nga të dhëna që ndiej se duhet t’i kishim vërejtur me kohë. Mund të presim një pacient të dehur.
Sipas përkufizimit, puna e ambulancës kërkon vëmendje, gatishmëri dhe peshim të vazhdueshëm të "asaj që mund të shkojë keq". Unë nuk po bëj thirrje për histeri, por më tepër që një ekuipazh i urgjencës të njohë grackën e "rutinës" dhe të mbetet vigjilent, për ta parë secilën thirrje si një incident unik që kërkon të gjitha provat dhe kontrollet e mendjes së nevojshme për të funksionuar mirë.
Kërkoni informacion. Nëse ka ndonjë informacion që nuk ka kuptim, pavarësisht sa në dukje i parëndësishëm - hetoni atë. Ne të gjithë jemi të vetëdijshëm se ka ndërprerje të komunikimit midis telefonuesve për të dërguar në ekipe. Informacioni i transmetuar nuk është gjithmonë informacioni i perceptuar nga dispeçerët dhe më pas transmetohet dhe perceptohet gjithashtu nga ekipet. Në retrospektivë, adresa e dhënë duhet të ketë qenë një flamur i kuq që sinjalizon se ne nuk kemi qenë vetëm në një tjetër "thirrje të klubit të dehur", por diçka tjetër - në këtë rast, një aksident me automjet.
Mendësia dhe kontrollet e mendjes për një aksident automjeti motorik janë shumë të ndryshme nga një pacient thjesht i dehur. Ne kishim 4 minuta të tëra për të hulumtuar dhe për të marrë këtë informacion të rëndësishëm, por e humbëm atë për shkak të (a) rutinës dhe (b) duke lënë diçka pak mëdyshëse të pazgjidhur.
Rivlerësoni gjatë gjithë kohës. Sapo kemi parë dritat blu të policisë, duhet të kishim lidhur pikat: rruga kryesore + policia + veturat + "e dehur" = aksident me automjetin motorik që përfshin një shofer të dehur. E di që edhe partneri im dhe unë kemi qenë të fiksuar thjesht në një pacient të dehur. Nuk është kriminale të jesh i dehur por ngarja e dehur është kriminale.
Sikur ta rivlerësonim apo madje ta kishim shprehur thjesht idenë, unë jam plotësisht i sigurt se do të kishim mbërritur në skenë më vigjilent dhe të gatshëm për rreziqe të mundshme.
Po nese? Ky është një nga mësimet thelbësore të nxjerra nga ky studim rasti dhe që më ka shërbyer mirë që nga atëherë. Pyetni shumë "iffarë po?". Në mënyrë të veçantë, në këtë rast të veçantë, e kisha pyetur veten time: "Po sikur pacienti i dehur të mos flejë në gjumë?", Shumë nga drama mund të ishin shmangur. Nuk kam dyshim se polici që informoi ekipin tonë ishte i bindur se shoferi me të vërtetë ishte në gjumë. Synimet e tij ishin të pastra por të dy anëtarët e ekipit nuk e vunë në dyshim. Ne duhet te kemi. Në retrospektivë, shoferi ishte i dehur nga gjumi, por përfundimisht nuk ishte në gjumë. Ai po mundohej të shmangte marrjen në pyetje të policisë duke u shtirur sikur ishte në gjumë.
Shoferi i ambulancës është i fundit. Shoferi i ambulancës duhet të jetë anëtari i fundit i ekipit që ka marrë pozicionin para evakuimit. Në rastin e paraqitur, ne ishim vetëm dy anëtarë të ekipit dhe shoferi zuri pozitën para se të mbylleshin të gjitha dyert e ambulancës dhe të gjithë pasagjerët të uleshin. Në të vërtetë, unë mbeta vetëm me pacientin në shpinë, ndërsa një polic ende për të hyrë në ambulancën. Ngjarja e dhunshme ndodhi në momentin e saktë kur polici po hynte në ambulancë, që do të thotë se ndihma e shoferit të ambulancës nuk ishte në dispozicion. Do të ishte shumë më e lehtë për dy anëtarët e ekipit dhe policin që të frenojnë shoferin e dehur.
Minimizimi i konfrontimit. Jam mjaft i bindur që drama që pasoi mund të ishte shmangur nëse polici dhe ekuipazhi i ambulancës ishin trajnuar të provonin dhe të mbanin konfrontimet në minimum. Në këtë rast të veçantë, pasi pacienti i dehur ishte relativisht i përgjumur (por jo në gjumë siç ilustrohet më sipër), do të kishte qenë më i mençur sesa polici ose të ulet pranë shoferit ose të ulet në ndihmës vend pas hyrjes në ambulancë përmes derës anësore të ambulancës, duke shmangur kështu kontaktin me sy dhe prezencën e plotë të përparme.
Pacient i dehur në ambulancën - Përfundimi
Dilemat morale. Të gjitha pjesët e mëparshme në këtë detyrë kanë lënë mënjanë aspektet personale, njerëzore dhe emocionale të incidentit. Këto gjithashtu përfshijnë disa dilema si më poshtë:
1. Gjykimi - para evakuimit dhe gjatë trajtimit detajet rreth incidentit dhe shoferit u bënë të disponueshëm: shoferi i ri, veprat e rënda të mëparshme të trafikut, abuzimi me substancat etj. Kishte dy automjete të tjera motorike të lidhura me këtë incident, banorët e të cilëve mund të kenë qenë fëmijët e mi. Unë e gjeta veten jo vetëm duke gjykuar shoferin për ngarje në gjendje të dehur (natyrisht i pa verifikuar në kohën e bashkëveprimit), por edhe për të qenë një rrezik / kërcënim serioz shumë më afër shtëpisë, dmth fëmijët e mi, familja. etj. Do të ishte e pandershme të thosha që unë nuk e gjykova pacientin e dukshëm në gjendje të dehur, veçanërisht pasi pashë traumën e përjetuar nga banorët e rinj të automjeteve të tjera. E gjykova sjelljen e shoferit si kriminale dhe mbaj mend që mendoja se isha i lumtur që policia ishte në skenë për t'u marrë me të. Mbaj mend që kam qenë në dijeni të mprehtë ose mendoj se kam të bëj me një kriminel të dukshëm, por në të njëjtën kohë, mbaj mend që bëra një shënim të vetëdijshëm për të vepruar profesionalisht, për të përfaqësuar organizatën time me nder dhe veproj si duhet. I menaxhova të tre.
Por më pas, gjërat ndryshuan.
2. Zemërimi - Kur shoferi u kthye i dhunshëm dhe u rrëzua, unë u sulmova fjalë për fjalë. Me siguri, nuk ishte personale, por ishte. Vetëm një minutë apo dy më parë, unë kisha pasur flakërime të këtij individi që dëmtonin fëmijët / familjen time. Duke qenë i dehur në gjendje të dehur, shoferi ishte i ngadaltë dhe joefektiv dhe polici dhe unë e frenova shpejt. Ndjeva disa ngjyra ndërtimi zemërimi gjatë konfrontimit por konfrontimi i dhunshëm përfundoi shpejt. E kam rrëfyer këtë episod shumë herë dhe me siguri mund të them se nuk kam vepruar nga zemërimi. Ishte atje disi, që unë e di, por nuk kishte ose nuk kishte kohë të mjaftueshme që të piqej në veprim, ose, unë kam një bllok të vetëdijshëm që nuk lejon zemërimin të veprojë në një situatë si më sipër. Sinqerisht nuk jam i sigurt se cili është, ose mbase, një kombinim i të dyjave. Unë u ndjeva mjaft e sigurt gjatë incidentit, pjesërisht për shkak të pranisë së një polici dhe pjesërisht për shkak të stërvitjes së artit marcial.
Shpesh luaja nëpër skenarë të ndryshëm të të njëjtit incident dhe pyes veten se si mund t’i menaxhoja më mirë incidentet në të ardhmen. Askush nuk ka përgjigje dhe vetëm përmes diskutimit, debatit dhe përvojës së të tjerëve mund të përgatitet në mënyrë adekuate për incidente të kësaj natyre - arsyen e saktë që po marr pjesë në këtë kurs. Unë mendoj se secila situatë, rrethanat dhe ngjarjet, organizatat dhe popullatat janë të ndryshme dhe kështu, duhet të jetë i sigurt në qasjen e një personi, organizimin tuaj dhe mekanizmat mbështetës. Kjo është padyshim një temë për diskutim të cilën nuk e kam marrë gjatë trajnimit tim dhe duhet të përfshihet në programet mësimore ose të paktën në punëtori apo kurse si kjo. Lutem për sigurinë e të gjitha ekipeve mjekësore dhe mirëpres çdo reagim.