Стеноза уретре: дефиниција, узроци, симптоми, дијагноза и лечење

By Цристиано Антонино On 16. јун 2023

Опструкција или сужење уретре, канала који омогућава урину да тече ка споља, назива се уретрална стеноза

Неуобичајен поремећај који може утицати на мушкарце и жене свих узраста и није увек лако дијагностиковати.

Шта је стеноза уретре?

Стеноза уретре је смањење пречника мокраћне цеви, односно сужавање канала којим се мокраћа преноси из бешике ка споља при чину мокрења и која изазива потешкоће у пролазу течности.

Реч је о поремећају који се јавља код ожиљног ткива, односно масе ткива, око зида уретре.

Што је већи обим сужења, то постаје тањи канал уретре.

Канал цилиндричног облика, уретра почиње од бешике и завршава се према споља малим отвором (који се назива уринарни канал).

Код мушкараца пролази кроз пенис да би се отворио на врху главића, правећи пут од око 20 цм.

Ово је исти канал кроз који сперма пролази након ејакулације.

Код жена је, међутим, много краћи и завршава се у вулви, која се налази између вагиналног отвора и клиториса.

Узроци стенозе уретре могу бити неколико

Најчешћи су:

Уринарне инфекције које настају као резултат преношења полно заражених заразних болести, као што су гонореја и кламидија. Други разлог који може довести до инфекције уретре је продужена употреба уринарног катетера, па чак и запаљење простате.
Траума уретре, нпр. преломи или контузије које су резултат пада са коња или мотоцикла, могу оштетити канал. У овом случају, зарастање лезије може се одвијати фиксирањем ожиљног ткива које сужава пречник уретре, чак и до те мере да је потпуно зачепи.
Повреде које су резултат инвазивних инструменталних маневара као што је постављање катетера или након операције бешике, простате или гениталија.
Дерматолошке болести: Склерозни лишај (који се назива и Баланитис Ксеротица Облитеранс), запаљенско обољење које погађа кожу и слузокоже. Иако ретко, може утицати на мушка и женска генитална ткива, а патогенеза је аутоимуна.
Тумори уретре који могу сузити канал. Ово је такође неуобичајено, али се мора узети у обзир.
Урођене мане: може се десити, у ретким случајевима, присуствовати рођењу деце са дефектима уретралног канала.

simptomi

Симптоми стенозе уретре су вишеструки и манифестују се на отежавајући начин, у зависности од тежине опструкције.

Током мокрења може доћи до благе нелагодности која ће се, ако се потцени и не истражи на време, постепено погоршавати.

Сумња би требало да се појави ако почнете да осећате да не испразните бешику у потпуности након мокрења, бол при избацивању урина или приметите смањен или неправилан млаз (који се назива мокрење), као што је двоструко или „прскање“.

Важно је да се одмах консултујете са својим лекаром ако осетите једну или више од ових „аномалија“, јер занемаривање проблема може довести до озбиљних проблема у целом генитоуринарном систему, укључујући и потпуну опструкцију.

Конкретно, можемо сумирати поремећаје због присуства стенозе у

осећај тешкоће у мокрењу
смањен проток са последичним тањим млазом урина;
осећај непотпуног пражњења бешике, уз присуство бола у супрапубичном подручју, због напора;
странгурија, односно осећај печења приликом мокрења;
хематурија, односно присуство крви у урину (црвенкасто обојени исцедак урина);
губитак крви ван мокрења, назван уретрорагија;
висока учесталост инфекција уринарног тракта;
орхитис, запаљење тестиса;
простатитис, запаљење простате.

У најтежим случајевима, ако се одмах не предузме радња уз консултацију са лекаром, може доћи до акутног задржавања мокраће, са немогућношћу пражњења бешике, камења у бешици или уретри, што може да прерасте у отказивање бубрега.

Дијагноза

Ако се појави један или више забрињавајућих симптома, добра је идеја да се одмах обратите лекару или урологу.

Да би се дошло до прецизне дијагнозе уретралне стенозе, потребни су различити тестови и функционални тестови, како да се квантификује тежина поремећаја, тако и да се испита основни узрок, а затим да се интервенише најпогоднија терапија.

Током уролошког прегледа лекар прикупља анамнезу пацијента како би утврдио да ли је поремећај можда изазван траумом од пада, или је последица претходне операције.

Затим се спроводе први рутински тестови, као што су анализа урина (са уринокултуром) и брис уретре.

Ова два теста су веома корисна за проверу присуства могуће бактеријске инфекције у току, изазване гонорејом или кламидијом.

У овом случају може бити довољно наставити са одговарајућом антибиотском терапијом.

У сумњивим случајевима биће неопходна опсежнија инструментална испитивања.

Антероградна и ретроградна уретрографија

Ово је рендгенски тест који омогућава визуализацију уретре и бешике увођењем контрастног средства.

Може бити узнемирујуће и болно, али је неопходно за дијагнозу стенозе.

У сваком случају, то треба да обављају само искусни лекари.

У првој фази, антероградној уретрографији или цистоуретрографији, контрастно средство се убризгава у уретру кроз мали катетер.

Ово ће визуелизовати целу предњу уретру и проверити да ли постоје абнормалности.

Друга фаза, названа ретроградна или анализа урина, уместо тога проучава целу уретру, укључујући задњи део до простате.

Тест се изводи потпуним пуњењем бешике контрастним средством.

Када је бешика пуна, од пацијента се тражи да уринира.

Током ове операције, рендгенски снимци се узимају како би се проверило да ли има сужења дуж канала.

Уретроскопија или цистоскопија

Овај тест је веома деликатан и спроводи се под локалном анестезијом како би се избегло изазивање бола пацијенту.

Изводи се увођењем инструмента са веома малом камером у уретру.

Уретроскоп пружа могућност директног посматрања лумена уретре и стања зидова уретре у циљу откривања абнормалности или лезија.

Приликом цистоскопије могуће је урадити и биопсију, односно узимање узорка ткива за лабораторијску анализу.

Ултразвук уретре

Истовремено са ретроградном уретрографијом, ради се и ултразвук уретре, посебно ако је пацијент мушког пола.

Овај неинвазивни тест се изводи сондом која може да обезбеди слике за процену обима и тежине стенозе.

С друге стране, ако је пацијент женског пола, ултразвук уретре даје лоше резултате.

Лечење стенозе уретре

Након што су обављени сви неопходни тестови и постављена прецизна дијагноза, уролог може одлучити коју терапију ће користити.

Избор врсте интервенције свакако зависи од личних фактора као што су старост пацијента и општа клиничка ситуација.

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Поред тога, случају се мора приступити у складу са карактеристикама стенозе: величина, локација и основни узрок.

У присуству уретралне стенозе инфективног порекла, за лечење бактеријске инфекције намеће се антибиотска терапија

Важно је знати да је једини начин да се проблем реши и врати у нормалну функцију, у случају друге етиологије, операција.

У присуству рекурентних инфекција уринарног тракта, озбиљних потешкоћа са мокрењем и проблема са бубрезима, у комбинацији са јаким и сталним боловима, неопходна је хируршка интервенција како би се избегло неминовно погоршање стања.

Хируршка интервенција се може изводити различитим техникама, које ће се процењивати према клиничкој слици пацијента. Две најефикасније и широко коришћене методе су ендоскопска уретротомија и уретропластика.

Ендоскопска уретротомија

За ову процедуру хирург користи ендоскоп, на чијем врху је монтиран скалпел који се уводи у уретрални канал.

Доласком до нивоа сужења, скалпел сече ткиво које изазива сужење, чиме се поново успоставља проходност уретралног канала.

Да би се омогућило зарастање ткива уз одржавање правилног отвора, Фолеи катетер са крајем на надувавање се уводи у канал на неколико дана.

Предност уретроскопије је што је прилично брза операција која не захтева хируршко сечење и има добру стопу успеха за мале стенозе.

Ако се неко суочи са опсежном стенозом, пожељно је наставити са уретропластиком.

Уретропластика

Уретропластика је хируршки захват који се састоји од иницијалне отворене микрохируршке операције након чега следи естетска реконструкција гениталија путем пластичне хирургије.

Ради се о прилично дугој операцији (неколико сати) и захтева компетентне професионалце, с обзиром на деликатност подручја.

Предност је, међутим, веома висока стопа успеха и коначно решење проблема.

Стеноза се може решити, захваљујући уретропластици, једном операцијом или у неколико хируршких фаза.

У случају једне операције, хирург може интервенисати са

уретропластика анастомозе, при којој се уретрални канал пресече попречно и оштећени део се уклања, уз накнадно шивање пањева;
уретропластика са букалном слузокожом, при којој се канал отвара по дужини и на сужењу се поставља додатак букалне слузокоже (фластер).

Међутим, постоје случајеви у којима је за стенозу потребно више од једне операције, које ће се обављати у размаку од најмање шест месеци.

У овим ситуацијама могу се извршити две врсте операција:

Уретропластика пениса: пенис се потпуно отвара и уклања оштећена уретра, која се замењује делом букалне слузокоже. Ово ће, након неколико месеци, бити обликовано у цевасти облик и постати нови уретрални канал. У овим случајевима, између операција, пацијент ће морати да користи заменски меатус постављен дуж стомака пениса за мокрење. Када се комплетна процедура пластичне реконструкције заврши, функционалност уретре ће се вратити у првобитно стање.
Уретропластика у булбарној уретри: уретрални канал се пресече неколико центиметара и остави отворен, омогућавајући оштећеном ткиву да спонтано зацели. После неколико месеци, када је зарастање завршено, поново се затвара и оштећена уретра може да настави са нормалним радом. У овом случају, током прелазног периода, пацијент уринира кроз перинеостомију, вештачки отвор постављен између ануса и скротума.

Стеноза, последња врста операције коју треба размотрити је стентирање уретера

Ова врста захвата је посебно индикована за веома старије пацијенте код којих није могуће интервенисати претходним техникама.

Стентирање уретре је ендоскопска техника, која се састоји од увођења мале цевчице (назване стент) на месту где је деформација присутна, како би се канал одржао отворен.