Срчана инсуфицијенција: узроци, симптоми, тестови за дијагнозу и лечење
Срчана инсуфицијенција једна је од најчешћих кардиопатија старијих од 65 година. Карактерише га немогућност срца да обавља своју функцију пумпе, што доводи до недовољног снабдевања крви остатком тела и „стагнације“ крви узводно од дисфункционалних срчаних комора, што доводи до „загушења“ захваћених органа. Ово се такође назива и срчана инсуфицијенција
Шта је затајење срца? Од чега се састоји?
Срчана инсуфицијенција је хронично стање чија је учесталост у Италији око 2%, али постаје све учесталија са годинама и код женског пола, достижући 15% код оба пола у старијим од 85 година.
Због општег старења становништва, то је тренутно кардиоваскуларна болест са највећом учесталошћу (1-5 нових случајева на 1000 испитаника годишње) и преваленцијом (преко 100 случајева на 1000 испитаника старијих од 65 година) и главни узрок хоспитализације код људи старијих од 65 година.
Систолна декомпензација и дијастолна декомпензација
Срце прима венску крв са периферије (преко десне преткоморе и коморе), промовише оксигенацију увођењем у плућну циркулацију, а затим, преко леве преткоморе и коморе, гура оксигенирану крв у аорту, а затим у артерије за транспорт до свих органа и ткива тела.
Стога се може направити почетна разлика између:
- Систолна декомпензација, у присуству смањеног капацитета леве коморе за излучивање крви;
- Дијастолна декомпензација, у присуству поремећеног пуњења леве коморе.
Будући да се функција леве коморе обично процењује такозваном фракцијом избацивања (проценат крви испумпане у аорту при свакој контракцији (систоли) леве коморе), обично израчунатом ехокардиограмом, прецизнија разлика између:
- Очувана декомпензација ејекцијске фракције (или дијастолна), у којој је фракција избацивања већа од 50%.
- Смањена декомпензација ејекцијске фракције (или систолна), код које је фракција избацивања мања од 40%.
- Благо смањена декомпензација ејекцијске фракције, гдје је фракција избацивања између 40 и 49%.
Ова класификација је важна за развој све циљанијих терапија (као што ћемо видјети, тренутно постоје само доказане терапије за декомпензацију смањене ејекцијске фракције).
Затајење срца: који су узроци?
Узрок затајења срца обично је оштећење миокарда, срчаног мишића, које може бити узроковано, на примјер, срчаним ударом или прекомјерним стресом узрокованим неконтролисаном хипертензијом или дисфункцијом вентила.
Електрокардиограм многих декомпензираних пацијената може показати блок лијевог снопа (ББС), промјену у ширењу електричног импулса која може промијенити механику срца, узрокујући дисинхронију контракције и посљедично погоршавајући срчану контрактилну активност.
Срчана инсуфицијенција: фактори ризика
Детаљније, у наставку су наведени фактори ризика за декомпензацију са смањеном фракцијом избацивања
- исхемијска болест срца (посебно претходни инфаркт миокарда)
- валвуларна болест срца
- хипертензија.
С друге стране, фактори ризика за декомпензацију са очуваном фракцијом избацивања су
- дијабетес
- метаболички синдром
- гојазност
- атријална фибрилација
- хипертензија
- женски пол.
Који су симптоми срчане инсуфицијенције?
У раним фазама срчане инсуфицијенције, симптоми могу бити одсутни или благи (као што је недостатак даха након напорних вежби).
Затајење срца је, међутим, прогресивно стање, при чему симптоми постепено постају све израженији, што доводи до потребе за тражењем медицинске помоћи или понекад до хоспитализације.
Симптоми, последица смањеног снабдевања крви органима и ткивима и „стагнације“ крви узводно од дисфункционалних срчаних комора са „загушењем“ захваћених органа, могу укључивати:
- Диспнеја, односно отежано дисање, узроковано накупљањем течности у плућима: у почетку се јавља након интензивног напора, али постепено и после благог напора, у мировању, па чак и лежећи у лежећем положају током сна (декубитусна диспнеја), прекидајући ноћни одмор и приморавајући једног да седне.
- Едем (оток) у доњим удовима (стопала, глежњеви, ноге), такође узрокован накупљањем течности.
- Отицање абдомена и/или бол, поново узроковано накупљањем течности, у овом случају у унутрашњости.
- Астенија (умор), узрокована смањеним дотоком крви у мишиће.
- Суви кашаљ, због накупљања течности у плућима.
- Губитак апетита.
- Потешкоће са концентрацијом, узроковане смањеним дотоком крви у мозак, и, у тешким случајевима, конфузијом.
Срчана инсуфицијенција: нивои озбиљности
На основу симптома које изазива физичка активност и, према томе, степена до којег је ограничена, Њујоршко удружење за срце је дефинисало четири класе повећане тежине (од И до ИВ) срчане инсуфицијенције:
- Асимптоматски пацијент: уобичајена физичка активност не изазива умор или отежано дисање.
- Блага срчана инсуфицијенција: Након умерене физичке активности (нпр. Пењање уз неколико степеница или само неколико степеница са тежином), долази до диспнеје и умора.
- Умерено до тешко затајење срца: отежано дисање и умор јављају се чак и након минималне физичке активности, попут ходања мање од 100 м на равном терену нормалним темпом или пењања уз степенице.
- Тешка срчана инсуфицијенција: астенија, недостатак даха и умор јављају се чак и у мировању, седењу или лежању.
Дијагноза: кардиолошки преглед
Добијање ране дијагнозе срчане инсуфицијенције важно је за боље управљање овим хроничним стањем, успоравајући његово напредовање и на тај начин помажући побољшању квалитета живота пацијента.
Међутим, дијагностиковање срчане инсуфицијенције није увек лако: симптоми често варирају, варирајући по интензитету како дани пролазе.
Штавише, као што смо видели, ово су неспецифични симптоми које пацијенти, посебно старији пацијенти и они који се већ боре са другим болестима, имају тенденцију да потцењују или приписују другим узроцима.
С друге стране, присуство диспнеје и/или едема код особа са факторима ризика за срчану инсуфицијенцију требало би да подстакне специјалистички кардиолошки преглед.
Које тестове треба урадити да би се дијагностиковала срчана инсуфицијенција?
Дијагностички преглед срчане инсуфицијенције укључује историју (тј. Прикупљање података о историји болести и симптомима пацијента) и прелиминарни физички преглед. Специјалиста тада може затражити додатна испитивања (лабораторијска и инструментална испитивања), укључујући
- електрокардиограм
- ехокардиограм
- магнетна резонанца срца са контрастним средством
- дозирање натриуретичких пептида у крви (молекули које производи углавном лева комора; нормални нивои у крви генерално искључују декомпензацију).
Можда ће бити потребни и инвазивнији тестови, попут катетеризације срца и коронарографије.
Како се лечи срчана инсуфицијенција?
Срчана инсуфицијенција је хронично стање које захтева мултидисциплинарни приступ како би се смањили симптоми, успорило напредовање болести, смањио пријем у болницу, повећао преживљавање пацијената и побољшао квалитет живота.
Осим ране дијагнозе, активна улога пацијента и сарадња између мултидисциплинарног тима и породичног лекара су драгоцени.
Главне опције лечења укључују:
- Промене начина живота, које укључују:
- Смањење потрошње соли;
- Редовна аеробна физичка активност умереног интензитета (нпр. 30 минута ходања најмање 5 дана недељно);
- Ограничавање уноса течности;
- Самонадзор, односно дневно праћење телесне тежине, крвног притиска, откуцаја срца, могуће присуство едема.
- Фармаколошка терапија, са неколико лекова у комбинацији, укључујући:
- Лекови који блокирају систем ренин-ангиотензин-алдостерон (АЦЕ инхибитори, сартани и антиалдостеронски лекови);
- Лекови који антагонизирају симпатички нервни систем (бета-блокатори, попут карведилола, бисопролола, небиволола и метопролола);
- Лекови који спречавају неприлисин (као што је сацубитрил);
- Инхибитори натријум-глукозе котранспортера.
- Терапија ресинхронизације срца (у комбинацији са лековима, ако постоји поремећај провођења електричних импулса, као што је блок левог снопа): захтева имплантацију електричних уређаја (пејсмејкера или бивентрикуларних дефибрилатора), ради ресинхронизације срчане контракције. Заједно са лековима, уређаји могу успорити напредовање болести и понекад довести до нормализације избацивања фракције леве коморе.
- Хируршке интервенције (као што су хируршка или перкутана корекција болести вентила, хируршка или перкутана реваскуларизација миокарда, до имплантације „вештачког срца“ и трансплантације срца).
Треба истаћи да су се горе поменути лекови и ресинхронизациона терапија показали ефикасним само у систолној декомпензацији или смањеној фракцији избацивања. Конкретно, прве две горе поменуте категорије лекова, односно блокатори система ренин-ангиотензин-алдостерон (АЦЕ инхибитори, сартани и анти-алдостеронски лекови) и они који антагонизирају симпатички нервни систем (бета-блокатори), и даље су прве линијска терапија за ово стање.
Показало се да они мењају историју болести, смањујући морталитет и морбидитет делујући на негативне интеракције између хиперактивације симпатичког нервног система и система ренин-ангиотензин-алдостерон и прогресије вентрикуларне дисфункције.
Последњих година било је улагања у истраживање нових молекула способних да још ефикасније антагонизирају неурохормоналне механизме у основи прогресије срчане инсуфицијенције.
Тако је идентификована комбинација лека сакубитрила (који инхибира неприлисин и на тај начин повећава ниво натриуретичких пептида, који играју заштитну улогу) и сартана, валсартана.
Ова комбинација омогућила је успоравање прогресије болести чак и више него што је то већ било могуће терапијом заснованом на АЦЕ инхибиторима.
Ово је нова класа антидијабетичких лекова (СГЛТ2-и и СГЛТ1 и 2-и) за које се показало да значајно смањују морталитет и морбидитет код пацијената са срчаном инсуфицијенцијом са ниском ејекционом фракцијом који већ примају терапију АЦЕ инхибиторима/сартанима/сакубитрил-валсартаном, анти-алдостероници и бета-блокатори.
Постоје почетни докази да ова класа лекова такође може имати повољан прогностички утицај код пацијената са избацивајућом фракцијом> 40%.
Може ли се спречити затајење срца?
Када су у питању кардиоваскуларне патологије, укључујући срчану инсуфицијенцију, превенција је од фундаменталног значаја, делујући на променљиве кардиоваскуларне факторе ризика, попут хипертензије, високог холестерола, пушења, седентарности и гојазности.
Због тога је потребно посветити дужну пажњу начину живота, елиминацији пушења, редовној физичкој активности, одржавању нивоа холестерола и тежине под контролом.
Људи у ризику од срчане инсуфицијенције такође би требали обавити превентивне лекарске прегледе ради ране дијагнозе, чак и у одсуству симптома (као у случају асимптоматске дисфункције леве коморе), и у складу с тим предузети хитне мере.
Прочитајте такође:
АХА научна изјава - хронична срчана инсуфицијенција код урођених срчаних обољења