Стрес и узнемиреност током трудноће: „Осећам се као да сам сломљена. Ја сам најгора трудница икада”

Ово су речи жене са којом су разговарали др Александра Станева и колеге док су радиле студију о томе како жене доживљавају и тумаче психолошке невоља док су трудне.

Студија је објављена у Међународној здравственој заштити за жене из јуна 2017.

Оно што су научили је да многе жене доживљавање невоље током трудноће налете на нереална културолошка очекивања и подстиче претерану кривицу.

Жене наводе да се осећају потпуно одговорне за добробит својих беба.

Са све већом пажњом медија на штетне ефекте стреса на фетусе, неке жене верују да би требало да остану срећне и спокојне током трудноће, а ако то не чине, то је њихова грешка.

Дакле, шта нам досадашња истраживања заправо говоре о ефекту пренаталног стреса мајке на потомство?

Прво, неколико речи о термину „невоља“.

У контексту истраживања о ефектима пренаталних мајчиних психолошких стања на потомство, „дистрес“ обухвата мајчину анксиозност, депресију и перципирани стрес.

То је зато што су досадашње студије откриле да било која од ових, или било која мешавина ових, има сличне ефекте на потомство.

Иако постоје неке разлике, већина истраживача сматра да је вредније да их испитају заједно.

ЗДРАВЉЕ ДЕТЕТА: САЗНАЈТЕ ВИШЕ О МЕДИЦХИЛДУ ПОСЕТОМ БОЈА НА ХИТНОМ ЕКСПО

Дистрес током трудноће: пример случаја

Делија* је 28-годишња жена са понављајућом великом депресијом и посттрауматским стресним поремећајем (ПТСП) који проистиче из продужене емоционалне, физичке и сексуалне трауме у детињству.

Она сама одгаја своју двогодишњу ћерку Кеисху са ограниченим финансијским средствима и несигурношћу становања.

Док је била трудна са Кеисхом, била је под великим стресом и тешком депресијом.

Због трудноће се осећала рањиво и појачала симптоме ПТСП-а.

Раније је добро реаговала на сертралин, али га је прекинула јер је мислила да не би требало да узима лекове док је трудна.

Њена трудноћа је била компликована прееклампсијом, што је било застрашујуће.

Кеисха је рођена месец дана раније; била је здрава беба, али нервозна.

Као малишан, осетљива је и са страхом реагује на нове ситуације.

Делија је управо сазнала да је поново трудна.

Присећајући се колико је била тешка њена последња трудноћа и како је то можда утицало на Кејшу, она одлази код психијатра, др Вилкинса, за идеје о томе како да одржава Ментално здравље.

Да бисмо пружили контекст како психијатар може помоћи, прегледаћемо неке релевантне информације.

Хомеостаза, алостаза и алостатско оптерећење

Као увод у разумевање ефеката стреса током трудноће, помаже да се разуме како тела уопште подносе стрес.

Одређени системи тела морају се одржавати у уским распонима да би ефикасно функционисали.

Примери су пХ крви и телесна температура.

Процеси који одржавају ове системе у домету познати су као хомеостаза.

Стрес може пореметити хомеостазу.

Да би се супротставили претњи хомеостази, наша тела мобилишу осовину хипоталамус-хипофиза-надбубрежне жлезде (ХПА), симпатички нервни систем и имуни систем.

Та мобилизација је позната као алостаза.

На пример, симпатички нервни систем припрема тело за борбу или бекство тако што активира срце, крвне судове и мишиће, а имуни систем се припрема да одговори на могуће ране или инфекције. Мобилисање ових одговора повремено побољшава здравље.

Вежбање је пример здраве алостазе.

Као и код повремених физичких изазова, повремени когнитивни и/или емоционални изазови могу унапредити здравље.

На емоционалном нивоу, недовољан изазов може довести до досаде, афективног стања које може навести особу да тражи нове циљеве и позитивну стимулацију.

Насупрот томе, када се алостатски процеси стално и хронично мобилишу, плаћамо цену.

Резултирајуће хабање је познато као алостатско оптерећење.

Високо алостатско оптерећење укључује физиолошку дисрегулацију вишеструких телесних система која доприноси болести.

Трудноћа је сама по себи физиолошки стресор.

Понекад се назива и природним тестом стреса, који открива рањивост на кардиоваскуларне болести, дијабетес, депресију и друга стања.

Додавање психолошког стреса, трауме и/или хроничних друштвених напетости као што су економска депривација и расизам може довести до значајног алостатског оптерећења током трудноће.

Ово може утицати на вероватноћу нежељених исхода трудноће и може утицати на развој фетуса.

Баш као што различити обрасци стреса могу бити здрави или нездрави за људе уопште, досадашња истраживања сугеришу да различити обрасци пренаталног стреса могу или промовисати или ометати здрав развој фетуса.

Здрав стрес током трудноће

Како истраживачи могу знати како фетуси реагују када су њихове мајке под стресом?

Један посебно користан траг је како се фетални откуцаји срца мењају као одговор на стрес мајке.

Да бисте обновили хомеостазу под стресом, важно је да неки параметри флексибилно варирају (на пример, број откуцаја срца) да би остали (на пример, крвни притисак) остали константни.

Из тог разлога, варијабилност откуцаја до откуцаја феталног откуцаја је показатељ здравља.

Када трудница доживи благи до умерени повремени стрес, њен фетус реагује привременим повећањем варијабилности откуцаја срца.

Тај одговор на стрес мајке се интензивира како фетус сазрева и постаје све боље повезан са покретима фетуса.

Ове промене сугеришу да фетус постаје све вештији у нормалној алостази, што може унапредити здрав развој касније у животу.

Истраживање др Јанет ДиПиетро, ​​објављено у Јоурнал оф Адолесцент Хеалтх из августа 2012. године, показује да новорођенчад која су била изложена благом до умереном повременом стресу мајке у материци имају бржу нервну проводљивост, у складу са хипотезом да излагање здравом стресу у материци унапредили њихов нервни развој.

Слично, мала деца која су била изложена благом до умереном повременом стресу мајке у материци показују напреднији моторички и когнитивни развој.

Нездрав стрес током трудноће

За разлику од благотворних ефеката повременог благог до умереног стреса код мајке на развој фетуса, тешки и/или хронични стрес мајке су повезани са већим ризицима за нежељене перинаталне исходе и дуготрајне штетне ефекте на потомство. Разлика се може открити у материци.

Фетуси трудница које имају високу анксиозност имају тенденцију да имају откуцаје срца који су реактивнији на акутне стресоре.

Фетуси трудница са ниским социо-економским статусом имају тенденцију да имају смањену варијабилност откуцаја до откуцаја.

Када узнемиреност мајке достигне ниво клинички дијагностичког поремећаја који остаје нелечен, могу доћи до дуготрајних штетних ефеката.

На пример, нелечена велика антенатална депресија повезана је са повећаним ризиком од превременог порођаја и малом порођајном тежином.

Одојчад и мала деца изложена мајчиној депресији у материци показују претерани плач; смањен моторички и језички развој; и више узнемирености, страха и стидљивости него потомци који нису изложени мајчиној депресији.

Деца и адолесценти изложени пренаталној депресији мајке имају повећан ризик од емоционалних, бихевиоралних и когнитивних проблема.

Епигенетика и фетално програмирање

Све је више доказа да интраутерино излагање околини може „програмирати“ фетус да се развије на одређени начин.

Претпоставља се да ово програмирање даје еволуциону предност коришћења интраутериних знакова да се предвиди шта чека у спољном свету и да се развија у складу са тим.

Пример је да када су жене трудне током глади, њихово потомство има већу вероватноћу да ће бити гојазно и да ће касније у животу доживети смањену толеранцију на глукозу.

Претпоставља се да су фетуси изложени глади развили „штедљив фенотип“ да би се прилагодили окружењу са сиромашним ресурсима.

Здравствени проблеми настају када постоји неусклађеност између интраутериног окружења и спољашњег света – на пример, када појединац који је развио спор метаболизам као одговор на ин утеро нутритивну депривацију одраста у окружењу пуном хране.

Постоје докази да се фетално програмирање јавља и као одговор на психички стрес мајке.

Ако ће се фетус родити у свету испуњеном сталним опасностима, он би могао бити прилагодљив да се развије високо реактиван систем одговора на стрес.

Чини се да се то дешава са потомцима жена које доживљавају продужене, клинички значајне нивое анксиозности, депресије и стреса током трудноће.

Код беба, изложеност значајном мајчином стресу у материци је повезана са повећаном физиолошком и бихевиоралном реактивношћу на стрес, као што је рутинско убијање пете при рођењу.

Временом, хиперреактивни физиолошки одговори потомства могу допринети лошем здрављу.

Сматра се да се фетално програмирање дешава путем епигенетских путева — фактора околине који покрећу молекуларне процесе који мењају експресију феталних или плацентних гена.

Главни опрез у вези са истраживањем феталног програмирања је да је тешко издвојити ефекте ин утеро окружења од других утицаја.

Студије су испитивале реактивност новорођенчета на стрес, повезаност мозга и темперамент како би се одвојили ин утеро од утицаја околине након рођења.

На пример, новорођенчад жена које су имале нелечену антенаталну депресију показују смањену повезаност између њиховог префронталног кортекса и амигдале.

Ово је повезано са повећаном реактивношћу откуцаја срца када су били фетуси.

Оно што је посебно тешко раздвојити су заједничке генетске склоности.

Вероватно је да генетски и епигенетски фактори у интеракцији дају различите нивое отпорности и рањивости.

Родне разлике у одговору на утеро мајчински стрес

Истраживање др Кетрин Монк и њеног тима објављено 26. новембра 2019. у ПНАС-у показује да је мања вероватноћа да ће жене са клинички значајним нивоима пренаталног стреса рађати дечаке него жене са нормалним нивоом стреса.

Ово и друга истраживања сугеришу да се женски фетуси могу ефикасније прилагодити стресорима у материци уопште, укључујући упале и неухрањеност.

Стога је већа вероватноћа да ће женски фетуси преживети.

Међутим, они могу бити рањивији на накнадне изазове менталног здравља као резултат ин утеро изложености мајчиној невољи.

Социјална подршка може утицати на овај родни ефекат.

Узнемирене труднице са високим нивоом социјалне подршке имају веће шансе да роде синове него труднице са ниским нивоом социјалне подршке.

Међугенерацијски пренос невоља

Као што постоје изражене неједнакости у међугенерацијском преносу богатства, тако могу бити изражене неједнакости у међугенерацијском преношењу здравља.

На исход трудноће утичу не само акутни стресори током трудноће, већ и трауме труднице у прошлости и кумулативни стрес током живота.

Они су, заузврат, обликовани хроничним стресовима животне средине као што су економска депривација, расизам, родна дискриминација и изложеност насиљу.

Трудноће жена које доживљавају вишеструке интерсекционалне недостатке могу бити посебно погођене.

Концепт интерсекционалне недаће се такође може применити ин утеро.

Фетус који је изложен значајној невољи мајке такође може бити изложен другим штетним утицајима, као што су загађивачи и лоша исхрана.

Област тренутног проучавања је да ли се међугенерацијско преношење недостатака дешава делимично путем епигенетских промена.

У животињским моделима, родитељске епигенетске промене изазване стресом околине могу се пренети на следеће генерације.

Још није јасно да ли се то дешава код људи.

Такође је могуће да де ново епигенетске промене могу настати код фетуса због штетних ефеката на ментално здравље мајке од ранијих траума мајке или текућег недостатка.

На пример, постоје докази да је реактивност мајке на стрес повећана претходним траумама и високим кумулативним стресом.

Постоје и прелиминарни подаци који сугеришу да се међугенерацијски пренос оштећења може десити путем генетских промена плаценте.

Студија др Кели Брунст и њених колега објављена у Биолошкој психијатрији 15. марта 2021. године, открила је да су жене које су имале више нивое кумулативног стреса током живота имале виши ниво митохондријалних мутација плаценте.

Да ли се епигенетске промене могу преокренути?

Појам промена у експресији гена које погоршавају здравље и која се преноси са генерације на генерацију даје мрачну песимистичну слику.

На срећу, докази сугеришу да се епигенетске промене повезане са недаћама могу преокренути.

На пример, пацови који су били изложени пренаталном стресу имају смањену густину аксона и измењено понашање.

Пружање обогаћеног окружења трудним пацовима и њиховим потомцима (повећана друштвена интеракција, већи кавези и разноврсни објекти за пењање) ублажава ове штетне ефекте.

Студије на људима сугеришу да људи изложени неповољном окружењу у материци могу постићи ментално здравље, али им је можда потребна додатна подршка.

Такође ће можда морати више да раде на одржавању менталног здравља кроз сталну бригу о себи.

Људи који су били изложени значајном мајчином стресу у материци такође могу имати значајну отпорност; на крају крајева, њихове мајке су преживеле.

Детоксикација стреса током трудноће: Како Делиин психијатар може помоћи?

Након процене Делије, др Вилкинс је видео да она има тешку депресивну епизоду и активне симптоме ПТСП-а у контексту хроничног стреса околине.

Др Вилкинс је био свестан да овај ниво пренаталног стреса може повећати ризик од компликација у трудноћи и неповољних исхода и за Делију и за њену бебу. Док је његов први импулс био да препише сертралин, схватио је важност постављања позорнице са психоедукацијом и изградњом односа. Ево шта је урадио:

Потврдио је њену забринутост и подржао њену тешку одлуку да дође код њега.

Објаснио разлику између здравог и нездравог стреса на начин који је разјаснио да Делија није крива што је наудила својој беби.

Објашњена пристрасност пропуштања, што је тенденција да бринемо више о ризицима ствари које радимо (на пример, узимање или преписивање лекова) него о ризицима да не учинимо било шта (на пример, да симптоми не буду лечени).

Изазвао је њену забринутост због нелечених симптома и њену забринутост због лекова.

Разговарано о перинаталним ризицима нелечених симптома у односу на ризике од сертралина на језику на који би се Делиа могла односити.

Објашњава улогу психотерапије као алтернативне или додатне интервенције.

Са овим објашњењима, Делиа је одлучила да настави са употребом сертралина.

Свидела јој се идеја о интерперсоналној психотерапији, али није могла да присуствује лично због недостатка новца за чување деце и превоза.

Др Вилкинс је организовао психотерапију путем телездравства.

Сертралин и психотерапија су били одличан почетак, али имајући у виду стални напор који је Делија доживљавала, др Вилкинс је сматрао да нису довољни.

Он је објаснио концепт претварања хроничног стреса у повремени стрес стварањем „оаза“ мира у иначе стресном животу.

Питао је Делију како би то могла да уради. Напоменула је да су плес и читање графичких романа биле активности које су јој биле пријатне и опуштајуће и да није радила ни једно од тога од рођења Кејше.

Сада када је видела како ове активности могу побољшати њено здравље и здравље њене бебе, престала је да их сматра „губљеним временом“.

Пристала је да то ради неколико пута недељно док Кејша дријема.

Такође је идентификовала да су се и она и Кејша осећале опуштено док су фарбале, па је одлучила да заједно могу више од тога.

Др Вилкинс је такође упутио Делију социјалном раднику који јој је помогао да идентификује стамбене и финансијске ресурсе, смањујући део њеног хроничног притиска на животну средину.

Стрес и дистрес током трудноће: клиничке импликације

Иако је потребно много више истраживања да би се у потпуности разумео утицај мајчиног стреса и стреса на исход трудноће и потомство, неке клиничке импликације су већ јасне:

• Није свака невоља мајке токсична. Дистрес се не понаша као тератоген, за који би било која количина изложености могла бити проблематична. Уместо тога, досадашњи докази сугеришу да благи до умерени, повремени стрес подстиче здрав развој фетуса, а озбиљнији, продужени стрес је повезан са негативним исходима.
• Није сасвим јасно где „повући границу“ између здравих и нездравих количина стреса. Међутим, чини се да је једна разлика заснована на доказима између клинички значајног стреса (на пример, велика депресивна епизода, анксиозни поремећај) и дистреса који не испуњава критеријуме за психијатријски поремећај. Друга кључна разлика је између стреса који је упоран (на пример, који потиче од сталних неједнакости) и повремених животних стресора.
• Као што је физички изазов вежбања здрав током трудноће, тако су и емоционални изазови којима се може управљати здрави током трудноће.
• Насупрот томе, психијатријски поремећаји током трудноће могу представљати значајан ризик ако се не лече. Ови ризици се морају одмерити у односу на ризике психотропних лекова и/или оптерећења психотерапије. Разумевање овога може заштитити од пристрасности пропуштања, што је тенденција да лекари више брину о ризицима ствари које радимо (на пример, преписујемо) него о ризицима који произилазе из нашег неуспеха.
• Важно је да жене знају да чак и у случајевима у којима је јак стрес негативно утицао на њих и/или њихове бебе, ови штетни ефекти се вероватно могу ублажити накнадном подршком и здравим праксама.

Импликације за јавно здравље

• Фокусирање на изборе и понашање жене није довољно за побољшање менталног здравља мајке, исхода трудноће и развоја потомства. Друштвени фактори као што су расизам, економска депривација и родна неједнакост имају снажан утицај.
• Интерсекционална перспектива објашњава како се различите друштвене слабости преплићу и појачавају једна другу да утичу на здравље појединаца и популације. Концепт интерсекционалности такође може помоћи у разумевању безбројних интеракцијских утицаја на ментално здравље мајке и фетуса током трудноће.
• Перинатални период је посебно погодно време да се позитивно утиче на здравље жена и њиховог потомства. Иницијативе јавног здравља које подржавају ментално здравље мајки могу бити посебно утицајне.
• Као природни „тест стреса“, трудноћа може разоткрити физичке и менталне рањивости које би касније могле постати хроничне болести. Превентивни приступи током трудноће и после порођаја могу помоћи женама да одрже здравију путању до краја живота.

* Случај Делиа је заснован на групи неколико пацијената како би се осигурала поверљивост пацијената.

Референце:

Студија др Александре Станеве и др. „„Ја се само осећам као да сам сломљена. Ја сам најгора трудна жена икад': Квалитативно истраживање 'продорног' искуства пренаталног стреса код жена", објављено је ovde.

Објављена је студија др Јанет ДиПиетро, ​​„Стрес код мајке у трудноћи: разматрања за развој фетуса” ovde.

Објављена је студија др Келли Брунст, и др., „Асоцијације између мајчиног животног стреса и мутација плаценталне митохондријалне ДНК у урбаној мултиетничкој кохорти“ ovde.

Објављена је студија др Кетрин Монк и др., „Фенотипови пренаталног стреса код мајке повезани са феталним неуроразвојом и исходима рађања“ ovde.

Прочитајте такође:

Хитна помоћ уживо још више…Уживо: Преузмите нову бесплатну апликацију ваших новина за иОС и Андроид

Сезонска депресија се може десити у пролеће: ево зашто и како се носити са тим

Кортизоник и трудноћа: резултати италијанске студије објављени у часопису Јоурнал оф Ендоцринологицал Инвестигатион

Развојне путање параноидног поремећаја личности (ПДД)

Интермитентни експлозивни поремећај (ИЕД): шта је то и како га лечити

Шта треба знати о офидиофобији (страху од змија)

Извор:

Америчка асоцијација психијатара