Урођене или стечене малформације: пес цавус

By Цристиано Антонино On 21. август 2023

Пес цавус је једна од најчешћих малформација. Они који пате од њега имају наглашенији медијални плантарни лук, а самим тим и виши него што би требало

Супротна ситуација је равно стопало, проблем који карактерише спљоштени плантарни свод и валгус-пронација пете.

Равна стопала, уобичајена између 10 месеци и 3-4 године и која су предодређена да спонтано нестану генерално у року од 6-7 година, када потрају могу погодовати развоју проблема на нивоу чланака и колена.

Слично, пес цавус може створити низ постуралних проблема који могу изазвати бол, јер стопало не лежи на тлу како би требало.

Претерана закривљеност плантарног лука, међутим, није једина карактеристика овог стања: они који пате од тога имају и пету која се окреће ка унутра и прва метатарзала је спуштена.

Урођени или стечени, пес цавус се могу класификовати према тежини и захтевају конзервативну или хируршку интервенцију.

Равно стопало: шта је то и како га препознати

Анатомски деформитет, кавус стопала је препознатљив објективним испитивањем.

У ствари, они који пате од тога имају већи плантарни лук од нормалног и, када ставе ногу на земљу, нису у стању да истовремено ставе прсте, пету и део табана.

Једине структуре које долазе у контакт са тлом су пета и прсти, док централни део остаје „подигнут“.

У физиолошким условима, стопало је истовремено шупље и равно: спљошти се када је у ослонцу (делује као амортизер), а плантарни свод се подиже при гурању.

Шупље стопало, стога, добро функционише у фази гурања, али не ублажава корак када се ослања на тло

Подразумева се да свако са овом аномалијом има проблем у дистрибуцији телесне тежине.

Уместо да тежи целом стопалу, тежи само деловима који почивају на тлу.

То је малформација услед два различита стања, која се јављају истовремено: унутрашње структуре које формирају медијални плантарни лук се подижу на неприродан начин, а предњи део (посебно ножног прста) савија се надоле.

Често се јављају и проблеми са тетивама и мишићима.

Пес цавус има неколико узрока, који могу бити урођени, адаптивни или идиопатски

У првом случају карактеристика је присутна од рођења и укључени су генетски фактори, у другом се препознају покретачки фактори, ау трећем настаје из непознатих разлога.

Адаптивни узроци укључују неуролошке болести (у 70% случајева), скелетне узроке и трауме.

Неуролошке болести које могу довести до настанка шупљег стопала су:

Цхарцот-Марие-Тоотх синдром, наследна неуропатија у којој мишићи потколенице слабе и атрофирају;
Фриедреицхова атаксија, наследна неуродегенеративна болест, коју карактерише прогресивна атаксија хода;
спина бифида, малформација због непотпуног затварања једног или више пршљенова;
наследна неуропатија, коју карактерише сензорни губитак малих и великих нервних влакана;
мождани удар;
полиомијелитис;
Спинална tumori;
тумори на мозгу;
спастична парализа;
повреде кичме;
сирингомијелија, неуролошка болест коју карактерише формирање циста испуњених течношћу у кичменој мождини;
дистрофија мишића;
гихт.

Кавусно стопало такође може настати услед неких скелетних промена, које утичу на предње стопало (кавусно стопало вођено предњим стопалом) или задње стопало (кавусно стопало које покреће задња стопала).

У првом случају долази до плантарне флексије прве метатарзалне кости, при чему стопало тежи да буде шупље, а задње стопало тежи ка супинацији као одговор.

У другом случају, поред плантарне флексије прве метатарзалне кости, постоји и аутономна супинација задњег стопала.

Коначно, траума (пета, стопало, скочни зглоб) или повреда тетива (обично, повреда Ахилове тетиве) могу изазвати пес цавус.

Пацијент углавном осећа смањену способност покрета зглобова, а дисхармонично трошење обуће показује да постоји асиметрија у расподели телесне тежине.

Често, у случају посттрауматског пес цавуса, постоји и артроза скочног зглоба (хрскавично ткиво се све више смањује и, да би реаговала на трење, кост ствара остеофите).

Много чешћи међу женама, кавус стопала коначно може бити узрокован дуготрајном употребом ципела са потпетицом, које терају стопало у неприродан положај и закривљеност.

У многим случајевима, пес цавус је видљиво присутан без симптома

Када су симптоми присутни, они се обично састоје од:

бол у скочном зглобу и стопалу, посебно са стране и у метатарзалној области (део скелета стопала који се састоји од пет дугих, танких костију распоређених паралелно);
нестабилни глежњеви, који лако доводе до уганућа;
тешкоће у усправном стајању током дужег периода, ходању или трчању на велике удаљености;
осећај укочености у стопалима и зглобовима;
канџасти (или кукасти) прсти: фаланге су закривљене надоле у централним и дисталним зглобовима, а прсти се због оштећења савијају надоле;
честа манифестација жуљева на петама, метатарзусу и бочним странама стопала.

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Озбиљнији симптоми пес цавуса могу се састојати од перонеалног тендонитиса (запаљења перонеалне тетиве), руптуре Ахилове тетиве, плантарног фасциитиса (упала и бол у лучном лигаменту који повезује пету са базом прстију) и ударца у скочни зглоб (бол у предњи део скочног зглоба изазван ударом између две фиброзне или скелетне структуре).

Дијагноза

Ако осећате посебно интензиван бол у стопалима и скочним зглобовима, или осећај слабости, ако често уганете или имате кукасте прсте, препоручљиво је заказати посету специјалисту (ортопеду или педијатру).

У већини случајева, физички преглед и историја су довољни за дијагнозу.

Лекар слуша симптоме пацијента, распитује се о његовој медицинској и породичној историји, посматра стопало у мировању и током ходања.

Ако сматра да је сходно, може да препише рендгенски снимак како би имао јасну представу о анатомији пацијентових стопала или магнетну резонанцу како би проверио стање периартикуларних меких структура.

Понекад је магнетна резонанца мозга и кичмене мождине од помоћи у истраживању да ли је присутан неуролошки поремећај.

Последњи тест који се може прописати је електромиографија, да се процени стање мишића и нервних структура које их инервирају.

У сваком случају, ово су минимално инвазивне методе и готово потпуно без нежељених ефеката.

Тип лечења зависи од тога шта узрокује пес цавус и колико је озбиљно стање

Пре свега тежина симптома одређује избор конзервативног или хируршког приступа.
У случају кавуса вођеног предњим стопалом, генерално, прописан је уложак по мери који се убацује у ципеле, што је корисно за побољшање удара о подлогу и за корекцију расподеле телесне тежине на стопалу.
С друге стране, у случају кавуса вођеног задњим стопалом, ослонац свода не даје дугорочне користи.

Конзервативни третман је индикован и за оне који пате од неуролошког шупљег стопала, због способности протеза да олакша правилно ходање.

Остале конзервативне терапије се састоје од физиотерапије (у циљу побољшања ходања и трчања и индиковане пре свега спортистима), у преписивању лекова за ублажавање болова, у коришћењу обуће намењене особама са овом генетском аномалијом и одмору од спортских активности у фазе у којима је бол оштар.

Међутим, постоје случајеви када је хируршка терапија једина опција.

Ово је неопходно за ублажавање болова, уклањање или смањење деформитета и избегавање иначе честих уганућа скочног зглоба.

За оне са предњим стопалом, најпогоднија хируршка терапија је остеотомија (а самим тим и уклањање дела кости) прве метатарзалне кости; онима са задњим стопалом, с друге стране, потребне су вишеструке остеотомије (пете, прве метатарзалне кости).

Остале изводљиве операције су хируршко продужење Ахилове тетиве, хируршка дистензија плантарне фасције, трансфер тетива и артродеза (хируршке операције које трансформишу зглоб из покретног у статичан).