Цинциннати Прехоспитал Строке Сцале. Његова улога у хитном одељењу

Мождани удар је други водећи глобални узрок смрти након срчаних болести и трећи водећи узрок инвалидности. Зато је Цинциннати-ова прехоспитална скала можданог удара врло важан инструмент за процену можданог удара на пацијентима.

Мождани удар није подцењива болест. Многи могу да пате од можданог удара, као људи који превише раде као и неке Ветерани. Цинциннатијева прехоспитална скала можданог удара (ЦПСС) је лекарска лествица за дијагностицирање можданог удара код пацијената. Користе га лекари и медицинске сестре, и на одељењу хитне помоћи и у предболничкој нези.

Цинциннати Прехоспитал Строке Сцале: како то функционира?

Следе три аспекта процене скале:

  • Мимика лица: навести пацијента у осмијех или га питати да покаже зубе; ако се обе стране лица крећу на исти начин, ситуација је у реду. У супротном, ако се једна страна лица креће другачије од друге, ситуација је ненормална.
  • Кретање оружја: позвати пацијента да затвори очи и подигне руке); ситуација је нормална ако се оба удова крећу на исти начин, ненормално је када један уд пада или се креће другачије од другог
  • језик: омогућавање пацијенту да изрекне казну. Ако пацијент правилно изговори реченицу, ситуација је нормална. Ако пацијент пропусти речи, не изговори их добро или једноставно не може да говори, то је ненормално.

Конкретно, Национални центар за биотехнолошке информације известио је о студији и закључцима о улози скале прехоспиталног можданог удара у Синсинатију у одељењу за хитне случајеве: докази из систематског прегледа и метаанализе.

Испод дела папира о скели:

„У 2015. години процењено је 6.3 милиона смрти услед цереброваскуларне болести: укупно је 3 милиона људи умрло због исхемијског можданог удара и 3.3 милиона због хеморагичног можданог удара. У земљама са високим примањима као што је Европа, у последњим деценијама забележен је опадајући тренд стопе смртности од можданог удара; на пример, у Италији се од 1990. до 2016. године број умрлих смањио за 17% (са 60,000 на 50,000), а невероватно смањење за око 45% резултирало је Данском од 1994. до 2011. Упркос овом опадајућем тренду смртности, инциденција можданог удара порасла је на глобалном нивоу за 5% између 2005. и 2015. године.
Штавише, у 2010. години мождани удар је сврстао се у првих 18 болести које су допринеле годинама живота са инвалидитетом широм света, а међу њима је и једина која се значајно повећала од 1990. до 2010. године. Извештавање о значајном побољшању резултата пацијената је показало да краћа времена лечења повећавају шансу да се врате у добру функцију (тј. Да буду независни и имају лаку инвалидност или мање) када се лече унутар 4.5 сати од појаве симптома. Из тог разлога, извршени су бројни напори да се помогне клиничарима и особљу хитне медицинске помоћи (ЕМС) да брзо открију ову патологију, било у болничким и прехоспиталним срединама, и разрађено је неколико скала предвиђања можданог удара.

Цинциннатијева скала прехоспиталног можданог удара (ЦПСС), време образа-говора (ФАСТ), ФАСТ-ЕД, скала за оцену брзог артеријског оклузије, екран прехоспиталног можданог удара у Лос Ангелесу (ЛАПСС) су скале оштећења можданог удара које су развијене за брзу процену могући мождани удар код пацијената у прехоспиталном окружењу. НИХСС, препознавање можданог удара у ургентном центру, скала можданог удара у 3 јединице, Цинциннатијева скала прехоспиталне можданог удара (ЦПССС или Ц-СТАТ), дизајнирани су за болничку употребу са циљем откривања можданог удара и његове тежине.

Јауцх и остали су у 2013. известили да би најбоље време од врата до лекара требало да буде мање од 10 минута, а време пријема од врата до удара мање од 3 сата. Штавише, ЕМС се препоручује да достигне циљно време мање од 20 минута од доласка у болницу до ЦТ скенирања, и мање од 60 минута времена од врата до игле.

Из тог разлога, хитни медицински системи треба да активирају прехоспитални пренотификацију можданог удара, која је повезана и са ранијим временима од снимања врата (смањење од 25 мин) и временом од врата до игле (смањење од 60 мин). Тренутно су ваге ЦПСС, ФАСТ и ЛАПСС препоручене од стране смерница Америцан Хеарт Ассоциатион / Америцан Строке Ассоциатион као валидиране и стандардизоване алате за скритацију можданог удара, чак и ако не постоје снажни докази који указују на већу тачност једног над другим .

ЦПСС, посебно предложен од стране Котхари и сарадника (1999), кратка је, практична скала, једноставна за употребу, извлачећи 3 од 15 симптома из НИХСС-а, златни стандард за процену тежине можданог удара. ЦПСС процењује парализу лица, асиметричну слабост руку и поремећаје говора, а сваки став се може оценити као нормалан или не; ако је било која од три абнормална, пацијента се сумња да има мождани удар.

У последње две деценије, објављени су прегледи са циљем упоређивања постојећих размера, али ниједна од њих није се фокусирала само на валидност ЦПСС-а у смислу осетљивости и специфичности, чак и ако се ради о једном од најчешће коришћених прехоспиталних алата, укључујући у неколико протокола система хитне медицинске помоћи и националних препорука. Циљ ове студије је систематски преиспитивање улоге ЦПСС-а, глобално процењивање његове осетљивости и специфичности у прехоспиталном и болничком окружењу.

Линија удара: методе

Дизајн студија и претраживање литературе

Извршен је систематски преглед и мета-анализа научне литературе. Претраживање литературе извршено је испитивањем следећих електронских база података: ЕМБАСЕ, ПубМед, Веб Оф Сциенце, Цоцхране и Сцопус од њиховог почетка до децембра 2018. године, без језичних ограничења. Тражилица је створена коришћењем елемената ПИЦО модела (P, популација / пацијент; И, интервенција / индикатор; Ц, компаратор / контрола; и О, исход) и Префериране ставке за извештавање за систематске прегледе и мета-анализе контролни списак и дијаграм тока коришћени су за прикупљање и извештавање података.

Коришћени су следећи појмови за претрагу:

  1. Изрази који се односе на популацију: „исхемија мозга“, „болести каротидних артерија“, „интракранијална емболија и тромбоза“, „интракранијална крварења“, „мождани удар“, „акутна цереброваскуларна болест“, „пролазни исхемијски напад“, „цереброваскуларна несрећа“, „ цереброваскуларне болести “,„ цереброваскуларни поремећаји “,„ мождане васкуларне несреће “,„ исхемија мозга “,„ цереброваскуларна оклузија “;

  2. Изрази повезани са интервенцијом: „Скала прехоспиталног можданог удара Цинциннати“;

  3. Изрази који се односе на измерене исходе: „осетљивост“, „специфичност“, „позитивна предиктивна вредност“, „негативна предиктивна вредност“, „обновљивост“.

Боолеови оператери „ИЛИ“ и „И“ коришћени су за повезивање кључних речи.

Референце појединачних студија такође су поново провјерене за релевантне студије, а ручна претрага коришћена је за идентификацију недостајућих чланака. Двојица истражитеља независно су прегледали наслове и сажетке свих записа како би идентификовали потенцијално релевантне публикације.

Коришћени су следећи критеријуми за укључивање: чланци објављени на енглеском језику, где је тачност ЦПСС процењена користећи референтни стандард болничко отпуштање дијагнозе можданог удара (исхемични, хеморагични или пролазни исхемијски напад).

Чланци су искључени ако испуњавају бар један од следећих критеријума: педијатријска популација, студије без оригиналних података (рецензије, уводници, упутства за праксу, прегледи књига и поглавља, сажеци сажетака), квантитативна анализа која није дата.

Потпуни текстови свих потенцијално прихватљивих студија које су задовољиле критеријуме за инклузију добивени су и оцењени у дупликату. Неслагања су на свим нивоима решена дискусијом и укључивањем трећег испитивача када се консензус није могао постићи.

Процена квалитета

Два независна истраживача проценила су валидност одабраних студија користећи ревидирану оцену квалитета дијагностичких студија тачности −2 (КУАДАС-2), специфичан валидирани алат за процену квалитета студија дијагностичке тачности.

КУАДАС-2 процењује ризик од пристраности у четири домене:

  1. Селекција пацијента оцењује методе одабира пацијента и непримерена изузећа;

  2. Индекс тест описује како се проводи и тумачи индексни тест;

  3. Референтни стандард истражује како је референтни стандард спроведен и тумачен;

  4. Проток и такт описују све пацијенте који нису примили индекс (е) и / или референтни стандард или који су били искључени из табела ТП, ТН, ФН, ФН.

Образац применљивости који следи прве три домене процењује подударност између дизајна студије и сврхе одређеног прегледа који се треба спровести.

Ако се барем један од одговора у свакој домени или забринутост у вези са применљивошћу сматра „високим ризиком пристраности“, крајњи ризик од пристраности релативног домена или у ставци релативне применљивости износи „висок“. Ако чланак није пружио довољно информација, ризик од пристраности је „Нејасан“. У супротном, ако ниједно питање не нађе ризик од пристраности, домена или образац за примењивање оцењују се као „мали ризик пристраности“.

Два истражитеља независно су тестирали алат за мали број чланака и након што су га потврдили, он је коришћен за процену квалитета укључених студија.

Вађење и анализа података

Из сваке студије, подаци су ручно извукли два аутора користећи стандардизирани образац који садржи следеће податке: презиме аутора, година објављивања, држава, дизајн студије, постављање, обука о љествици можданог удара болничког и прехоспиталног особља, администратор ЦПСС , карактеристике популације, врста можданог удара процењена и ако је ЦПСС изведена из другог извора или директно извршена. Укупна процена осетљивости и специфичности постигнута је коришћењем дијагностичке метаанализе тачности дијагностичких тестова која је укључивала податке о стварним позитивним вредностима (ТП), истинским негативима (ТН), лажним позитивним вредностима (ФП) и лажним негативима (ФН); када се ови последњи нису директно пријавили, изведени су из доступних података укључених студија.

Сакупљена и стратификована осетљивост и специфичност ЦПСС (95% интервала поузданости) и сажето кривуљу рада пријемника (сРОЦ) су добијене коришћењем СТАТА 13.0 и Цоцхране РевМан 5.3. Стратификоване анализе су рађене у складу са дизајном студије, поставком, администратором скале и врстом можданог удара.

Да би се проценила информативна снага тестова, добијени су омјер дијагностичких квота (ДОР), обједињени омјери позитивне и негативне вјероватноће (ЛР + и ЛР–).

Резултати

Избор студије

Од укупно 448 чланака 386 је искључено након уклањања дупликата, наслова и апстрактног читања. Преостала 62 чланака изабрана су за преглед у целости, 44 су искључена јер нису испунила критеријуме за укључивање у ову студију. Укупно 18 чланака је квалитативно синтетизовано и на крају је 11 укључено у метаанализу. "

ЧУВАЊЕ НА ЧИТАЊЕ