Цинциннати Прехоспитал Строке Сцале. Његова улога у хитном одељењу

Мождани удар је други водећи глобални узрок смрти након срчаних болести и трећи водећи узрок инвалидности. Зато је Цинциннати-ова прехоспитална скала можданог удара врло важан инструмент за процену можданог удара на пацијентима.

Мождани удар није подцењива болест. Многи могу да пате од можданог удара, као људи који превише раде као и неке Ветерани. Цинциннатијева прехоспитална скала можданог удара (ЦПСС) је лекарска лествица за дијагностицирање можданог удара код пацијената. Користе га лекари и медицинске сестре, и на одељењу хитне помоћи и у предболничкој нези.

Цинциннати Прехоспитал Строке Сцале: како то функционира?

Следе три аспекта процене скале:

  • Мимика лица: навести пацијента у осмијех или га питати да покаже зубе; ако се обе стране лица крећу на исти начин, ситуација је у реду. У супротном, ако се једна страна лица креће другачије од друге, ситуација је ненормална.
  • Кретање оружја: позвати пацијента да затвори очи и подигне руке); ситуација је нормална ако се оба удова крећу на исти начин, ненормално је када један уд пада или се креће другачије од другог
  • језик: омогућавање пацијенту да изрекне казну. Ако пацијент правилно изговори реченицу, ситуација је нормална. Ако пацијент пропусти речи, не изговори их добро или једноставно не може да говори, то је ненормално.

Национални центар за биотехнолошке информације известио је о студији. Закључци улоге цинциннатијеве прехоспиталне можданог удара на одељењу хитне помоћи показали су систематски преглед и метаанализу.

ДИО ПАПИРА О КОРИШТЕЊУ НАЛАЗИ:

„У 2015. години процењено је 6.3 милиона смрти услед цереброваскуларне болести. Укупно 3 милиона људи је умрло од исхемијског можданог удара, а 3.3 милиона због хеморагичног можданог удара. У земљама са високим дохотком, као што је Европа, последњих деценија забиљежен је тренд пада стопе смртности од можданог удара. На пример, у Италији се од 1990. до 2016. године број умрлих смањио за 17% (са 60,000 на 50,000). Изузетно смањење од око 45% резултирало је у Данској од 1994. до 2011. године. Упркос овом опадајућем тренду смртности, инциденција можданог удара порасла је на глобалном нивоу за 5% између 2005. и 2015. године.
Штавише, у 2010. години мождани удар је сврстао се у првих 18 болести које су допринеле годинама живота са инвалидитетом широм света, а међу њима је и једина која се значајно повећала од 1990. до 2010. године. Извештавање о значајном побољшању резултата пацијената је показало да краћа времена лечења повећавају шансу да се врате у добру функцију (тј. Да буду независни и имају лаку инвалидност или мање) када се лече унутар 4.5 сати од појаве симптома. Из тог разлога, извршени су бројни напори да се помогне клиничарима и особљу хитне медицинске помоћи (ЕМС) да брзо открију ову патологију, било у болничким и прехоспиталним срединама, и разрађено је неколико скала предвиђања можданог удара.

Цинциннатијева скала прехоспиталног можданог удара (ЦПСС), време образа-говора (ФАСТ), ФАСТ-ЕД, скала за оцену брзог артеријског оклузије, екран прехоспиталног можданог удара у Лос Ангелесу (ЛАПСС) су скале оштећења можданог удара које су развијене за брзу процену могући мождани удар код пацијената у прехоспиталном окружењу. НИХСС, препознавање можданог удара у ургентном центру, скала можданог удара у 3 јединице, Цинциннатијева скала прехоспиталне можданог удара (ЦПССС или Ц-СТАТ), дизајнирани су за болничку употребу са циљем откривања можданог удара и његове тежине.

Јауцх и остали су 2013. године известили да би најбоље време од лекара требало да буде мање од 10 минута. Са друге стране, улазни уређај за улаз у ход је мање од 3 сата. Штавише, они препоручују ЕМС-у да достигне циљно време мање од 20 минута од доласка у болницу до ЦТ скенирања и мање од 60 минута времена од врата до игле.

Из тог разлога, хитни медицински системи треба да активирају прехоспитални мождани удар. Требао би бити повезан са ранијим временима снимања врата (смањење од 25 мин) и временом од врата до игле (смањење од 60 мин). Тренутно смернице Америцан Хеарт Ассоциатион / Америцан Строке Ассоциатион препоручују ЦПСС, ФАСТ и ЛАПСС вагу. Они су валидирани и стандардизовани алати за скрининг екрана, чак и ако не постоје чврсти докази који би сугерисали већу тачност једног над другим.

ЦПСС, посебно предложен од стране Котхари и сарадника (1999), кратка је, практична и лака за употребу, развијена вађење 3 од 15 симптома из НИХСС-а. Заиста, НИХСС је златни стандард за процену тежине можданог удара. ЦПСС процењује парализу лица, асиметричну слабост руку и поремећаје говора, а сваки став се може оценити као нормалан или не; ако је било која од три абнормална, пацијента се сумња да има мождани удар.

У последње две деценије, они су објавили критике са циљем да упореде постојеће размере, али ниједна се није усредсредила само на валидност ЦПСС-а у смислу осетљивости и специфичности. Ово важи чак и ако је једно од најчешће коришћених прехоспиталних алата. Ни ако је укључен у неколико протокола за хитне медицинске системе и националних препорука. Циљ ове студије је систематски преиспитивање улоге ЦПСС-а, глобално процењивање његове осетљивости и специфичности у прехоспиталном и болничком окружењу.

Линија удара: методе

Дизајн студија и претраживање литературе

Обавили су систематски преглед и мета-анализу научне литературе. Такође су извршили претраживање литературе тражећи следеће електронске базе података: ЕМБАСЕ, ПубМед, Веб Оф Сциенце, Цоцхране и Сцопус од њиховог почетка до децембра 2018. године, без језичних ограничења. Кориштење елемената ПИЦО модела (P, популација / пацијент; И, интервенција / индикатор; Ц, компаратор / контрола; и О, исход) и Префериране ставке за извештавање за систематске прегледе и метаанализе и дијаграм тока коришћене су за прикупљање и извештавање података, креирале су низ за претрагу.

Коришћени су следећи појмови за претрагу:

  1. у вези са популацијом: „исхемија мозга“, „болести каротидних артерија“, „интракранијална емболија и тромбоза“, „интракранијална крварења“, „мождани удар“, „акутна цереброваскуларна болест“, „пролазни исхемијски напад“, „цереброваскуларна несрећа“, „цереброваскуларна болести "," цереброваскуларни поремећаји "," мождане васкуларне несреће "," исхемија мозга "," цереброваскуларна оклузија ";

  2. везан за интервенцију: „Скала прехоспиталног можданог удара Цинциннати“;

  3. у вези са измереним исходима: „осетљивост“, „специфичност“, „позитивна предиктивна вредност“, „негативна предиктивна вредност“, „обновљивост“.

Боолеови оператери „ИЛИ“ и „И“ коришћени су за повезивање кључних речи.

Референце појединачних студија такође су поново провјерене за релевантне студије, а ручна претрага коришћена је за идентификацију недостајућих чланака. Двојица истражитеља независно су прегледали наслове и сажетке свих записа како би идентификовали потенцијално релевантне публикације.

Користили су следеће критеријуме за укључивање: чланци на енглеском језику, где су проценили тачност ЦПСС-а користећи референтни стандард болничку дијагнозу можданог отпуштања (исхемијски, хеморагични или пролазни исхемијски напад).

Искључили су чланке ако испуњавају бар један од следећих критеријума: педијатријска популација, студије без оригиналних података (рецензије, уводници, упутства за праксу, прегледи књига и поглавља, сажеци сажетака), квантитативна анализа која није дата.

Они су добили и оценили комплетне текстове свих потенцијално прихватљивих студија које су у дупликату задовољиле критеријуме за укључивање. Неслагања су на свим нивоима решена дискусијом и укључивањем трећег испитивача када се консензус није могао постићи.

Процена квалитета

Два независна истраживача проценила су валидност одабраних студија користећи ревидирану оцену квалитета дијагностичких студија тачности −2 (КУАДАС-2), специфичан валидирани алат за процену квалитета студија дијагностичке тачности.

КУАДАС-2 процењује ризик од пристраности у четири домене:

  1. Селекција пацијента оцењује методе одабира пацијента и непримерена изузећа;

  2. Индекс тест описује како се проводи и тумачи индексни тест;

  3. Референтни стандард истражује како је референтни стандард спроведен и тумачен;

  4. Проток и такт описују све пацијенте који нису примили индекс (е) и / или референтни стандард или који су били искључени из табела ТП, ТН, ФН, ФН.

Образац применљивости који следи прве три домене процењује подударност између дизајна студије и сврхе одређеног прегледа који се треба спровести.

Ако се барем један од одговора у свакој домени или забринутост у вези са применљивошћу сматра „високим ризиком пристраности“, крајњи ризик од пристраности релативног домена или у ставци релативне применљивости износи „висок“. Ако чланак није пружио довољно информација, ризик од пристраности је „Нејасан“. У супротном, ако ниједно питање не нађе ризик од пристраности, домена или образац за примењивање оцењују се као „мали ризик пристраности“.

Два истражитеља независно су тестирали алат за мали број чланака и након што су га потврдили, он је коришћен за процену квалитета укључених студија.

Вађење и анализа података

Из сваке студије, подаци су ручно извучени од стране два аутора, користећи стандардизовани образац, укључујући следеће податке: презиме аутора, година објављивања, држава, дизајн студије, постављање, обука за болничку болницу и прехоспитално особље, администратор болнице ЦПСС, карактеристике популације, врста можданог удара процењена је и ако је ЦПСС изведен из другог извора или директно извршен. Укупна процена осетљивости и специфичности постигнута је коришћењем дијагностичке метаанализе тачности дијагностичких испитивања која су укључивала податке о истинитим позитивним налазима (ТП), истинским негативима (ТН), лажним позитивним вредностима (ФП) и лажним негативима (ФН); када се ови последњи нису директно пријавили, изведени су из доступних података укључених студија.

Сакупљена и стратификована осетљивост и специфичност ЦПСС (95% интервала поузданости) и сажето кривуљу рада пријемника (сРОЦ) су добијене коришћењем СТАТА 13.0 и Цоцхране РевМан 5.3. Стратификоване анализе су рађене у складу са дизајном студије, поставком, администратором скале и врстом можданог удара.

Да би се проценила информативна снага тестова, добијени су омјер дијагностичких квота (ДОР), обједињени омјери позитивне и негативне вјероватноће (ЛР + и ЛР–).

Резултати

Избор студије

Од укупно 448 чланака 386 је искључено након уклањања дупликата, наслова и апстрактног читања. Преостала 62 чланака изабрана су за преглед у целости, 44 су искључена јер нису испунила критеријуме за укључивање у ову студију. Укупно 18 чланака је квалитативно синтетизовано и на крају је 11 укључено у метаанализу. "

РЕАД АЛСО

Како брзо и тачно препознати пацијента са акутним можданим ударом у прехоспиталном окружењу?

Нема хитних позива за симптоме можданог удара, питање ко живи сам због затварања ЦОВИД-а

Важност позивања вашег локалног или националног броја за хитне случајеве у случају сумње на мождани удар

Потврда о њези због можданог удара за Меморијалну болницу Фреемонт

Већи ризик од можданог удара за ветеране са поремећајима менталног здравља

Мождани удар је проблем за људе са дугим радним временом

ИЗВОР

НЦБИ: Улога Цинциннатијеве прехоспиталне скале можданог удара у одељењу хитне помоћи: докази систематског прегледа и метаанализе

Коментари су затворени.