Водич за хроничну опструктивну плућну болест ХОБП

By Цристиано Антонино On 30. август 2022

Хронична бронхопнеуматска болест је главни здравствени проблем: предиспонирајући фактори који доприносе болести укључују пушење, загађиваче животне средине, индустријску изложеност и друге инфективне процесе плућа

Тријада хроничних бронхопнеуматских болести, једноставно названих ХОБП, укључује астму, бронхитис и емфизем

Иако се ЕМС тако често лечи, годинама су створене заблуде у вези са почетним лечењем пацијената са ХОБП у прехоспиталном окружењу.

Наш неуспех да разумемо различите концепте болести који су укључени може смањити нашу способност да идентификујемо и лечимо ове пацијенте, безбедно и ефикасно.

Важно је познавати ХОБП изнутра и споља; видећете га често.

БПЦО (Хронична бронхопнеуматска болест): Хронични бронхитис „Тхе Блуе Блоатер“

Хронични бронхитис је чешћи облик ХОБП.

Карактерише га заробљавање ваздуха у плућима због прекомерне производње слузи која зачепљује дисајне путеве.

Удисање надражујућих материја (као што је дим цигарете) иритира дисајне путеве и доводи до упале.

Упала подстиче жлезде које производе слуз које производе заштитну слуз да се увећају и умноже.

Повећана производња слузи на крају доводи до опструкције малих дисајних путева и хроничне упале због прекомерног раста бактерија.

Зачарани круг запаљења од иританса и упале од хроничне бактеријске инфекције доводи до драматичног повећања симптома ХОБП.

Овај циклус доводи до неповратног оштећења већих дисајних путева (бронхиектазије).

Ове промене су опасне јер задржавање ваздуха до којег доводи ХОБП смањује нивое кисеоника (О2) и повећава нивое угљен-диоксида (ЦО2) у телу.

Акумулација ЦО2 је најопаснија јер високи нивои ЦО2 доводе до смањеног менталног статуса, смањеног дисања и евентуалног затајења дисања.

Емфизем "Пинк Пуффер"

Емфизем је још један облик ХОБП.

Доводи до истог крајњег резултата као хронични бронхитис, али има веома различиту етиологију.

Иританси оштећују ваздушне вреће са танким зидовима (алвеоле) које су кључне за размену кисеоника и угљен-диоксида.

Како се ови ваздушни џакови уништавају, способност апсорпције О2 и избацивања ЦО2 постепено се смањује током деценија.

Како се алвеоле уништавају, плућно ткиво попут опруге губи велики део своје „опружености“ на коју се плућа ослањају да стисну ваздух током издисаја.

На крају, ово смањење еластичности отежава издисање, иако ваздух нема проблема да уђе у плућа.

Ово је комбиновано са немогућношћу размене О2 и ЦО2 услед уништења алвеола као што је горе наведено.

Овај процес доводи до „опструкције“ тако што онемогућава довољно брзо издисање да би се омогућио улазак свежег ваздуха.

Тело ће то надокнадити коришћењем мишића грудног коша, врат, и назад да изврши притисак на плућа.

Помажући им да се контрахују током издисаја и потискују ваздух.

Ово доводи до драматичног повећања количине енергије потребне за дисање.

Ова потреба за енергијом доводи до веома мршавог и болесног изгледа који имају многи пацијенти са емфиземом.

Хронична бронхопнеуматска болест: стварност ХОБП

У стварности, сви пацијенти са ХОБП имају неки хронични бронхитис и неки емфизем.

Хронични бронхитис спречава ефикасан улазак ваздуха у плућа
Емфизем спречава ефикасно излазак ваздуха из плућа
Оба доводе до смањене оксигенације крви (хипоксија)
Оба повећавају количину угљен-диоксида у крви (хиперкапнија)

Не потцењујте пацијенте са ХОБП, они ће обично имати епизоду акутне диспнеје која се манифестује у мировању, повећање производње слузи или повећање опште слабости која прати болест.

Ови пацијенти су већ уморни, тако да свако погоршање диспнеје може брзо изазвати исцрпљеност и предстојећи застој дисања!

Ови пацијенти ће често на први поглед дати професионалне трагове хитне медицинске помоћи.

Често су у тешким респираторни дистрес, пронађен како седи усправно у нагнутом напред у положају статива у несвесном покушају да олакша дисање.

Они такође могу да дишу кроз стиснуте усне; тела покушавају да задрже распадајуће алвеоле отворене на крају дисања.

Астма

Астма, такође позната као „реактивна болест дисајних путева“, је алергијско стање које доводи до хроничних промена у плућима.

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Логотип Мариани Фрателли Екпо 720×90 Асиде

Такође често доводи до изненадног и озбиљног повећања симптома који су познати као „егзацербације“.

Астма је најчешћа код деце и многа деца прерасту ово стање рано у животу.

Одрасли са астмом су обично погођени доживотно у различитим степенима тежине.

Напади астме су епизоде које се дефинишу изненадном опструкцијом дисајних путева услед грчева глатких мишића који чине бронхиоле. Такође долази до појачаног лучења слузи што додатно погоршава опструкцију.

Долази и до неколико других промена.

Читаве области плућа могу бити блокиране због стврднуте слузи
Ова изненадна блокада доводи до потешкоћа да се ваздух уђе и изађе из плућа
Смањен проток ваздуха у плућа доводи до ниског нивоа кисеоника и повећања нивоа угљен-диоксида
Тело тера мишиће грудног зида, врата и стомака да раде додатно у покушају да потисну ваздух у плућа

Већина смртних случајева повезаних са астмом дешава се ван болнице. У прехоспиталном окружењу, срчани застој код пацијената са тешком астмом је повезан са следећим факторима:

Пацијенти који су уморни и не могу да наставе да користе мишиће зида грудног коша како би прогурали ваздух преко препрека
Тешки бронхоспазам и зачепљење слузокоже што доводи до хипоксије и резултирајуће ПЕА или вентрикуларне фибрилације
Тензијски пнеумоторакс услед заробљавања ваздуха и прекомерне експанзије плућа

Ментални статус пацијената са астмом је добар показатељ њихове респираторне ефикасности. Летаргија, исцрпљеност, узнемиреност и конфузија су све озбиљни знаци предстојеће респираторне инсуфицијенције.

Иницијална историја која садржи ОПКРСТ/САМПЛЕ питања је кључна као и исходи прошлих епизода (тј. боравак у болници, интубација, ЦПАП).

Приликом аускултације плућа астматичара може се приметити продужена фаза издисаја.

Звиждање се нормално чује због кретања ваздуха кроз сужене дисајне путеве.

Инспираторно пискање не указује на оклузију горњих дисајних путева.

То сугерише да су велики и средњи мишићни дисајни путеви опструирани, што указује на гору опструкцију него ако се чује само издисајно звиждање.

Инспираторни пискови такође указују на то да су велики дисајни путеви испуњени слузом.

Озбиљност пискања није у корелацији са степеном опструкције дисајних путева.

Одсуство звиждања може заправо указивати на критичну опструкцију дисајних путева; док појачано пискање може указивати на позитиван одговор на терапију.

Тихи грудни кош (тј. без пискање или кретање ваздуха) може указивати на озбиљну опструкцију до те мере да не можете да аускултирате звукове даха.

Остали значајни знаци и симптоми астме укључују:

Смањен ниво свести
Дијафореза/бледило
Стерналне/интеркосталне ретракције
Реченице од 1 или 2 речи због диспнеје
Лош, млохав тонус мишића
Пулс > 130 откуцаја у минути
Респирација > 30 откуцаја у минути
Пулсус Парадокус > 20 ммХг
ЦО2 на крају плиме > 45 ммХг

БПЦО, хронична бронхопнеуматска болест: астма, бронхитис и управљање емфиземом

Сви пацијенти који имају кратак дах добиће кисеоник.

Много је речено током година и постоји много дезинформација у вези са хипоксичним нагоном и пацијентима са ХОБП.

Аксиом „Сви пацијенти којима је потребан кисеоник треба да га добију на терену“ остаје и тачан и стандард неге.

Пацијенте који болују од астме треба брзо и агресивно лечити бронходилататорима и кисеоником.
Са познатом историјом ХОБП. 4-6 лпм О2 и пратите СпО2. Ако није за тешку диспнеју, дајте 10 -15 лпм НРБ да бисте одржали СпО2 >90
ЕМС треба да пита пацијента или његову породицу које лекове је пацијенту прописано да се пацијент не би превише лечио или давао лекове на које се његова астма опире.
Започните ИВ нормалног физиолошког раствора брзином КВО углавном за давање лекова. Болус течности обично није индикован код астме.
Ако пацијент покреће адекватну запремину ваздуха: Започните третман ручним небулизатором користећи албутерол 2.5 мг са 6-10 лпм кисеоника.
Ако је пацијент превише уморан да би могао да држи небулизатор, може се повезати са маском без ребреатхера са кисеоником од 12 -15 лпм. (проверите локални протокол). (У случају да пацијент не може да удахне довољно дубоко да би лек доспео у бронхиоле, тада пацијентово дисање треба да буде потпомогнуто БВМ-ом који има повезан небулизатор).
Важно је напоменути да парамедицина а пацијент ће морати да раде заједно јер лекар мора да даје дах у исто време када пацијент удахне.
У таквим ситуацијама примамљиво је дати седацију и интубирати пацијента. Ако помоћ при дисању није успешна, треба урадити брзу интубацију (РСИ), али, ако је могуће, пацијенту треба дозволити да остане при свести.
Неинвазивна вентилација са позитивним притиском (НПВ) је начин да се пацијенту пружи подршка дисајним путевима без интубације. ЦПАП и БИ-ПАП су оба облика НППВ-а, који се користе за вентилацију пацијената са ХОБП. НППВ је посебно успешан у случајевима акутне астме. (проверите локални протокол).
Пошто је пацијент још увек при свести, може да издахне што је више могуће. Ово омогућава да већи део инхалационог лека доспе у плућа са дубљим продирањем у доње дисајне путеве где би лек могао бити најпотребнији.
Код пацијената који су интубирани, пражњење плућа зависи од еластичности плућа и грудног коша.
У случају да се ниво свести пацијента смањи, потребно је извршити интубацију како би се побољшао дисајни волумен пацијента и заштитили дисајни путеви од аспирације. Интубираном пацијенту са астмом треба дати полагане дубоке удахе.
Плућа треба држати надувана дуже него што је нормално да би кисеоник и лекови могли да продру у слуз. Такође треба дати дуго време истека како би се омогућило да се плућа испразне. Праћење крајњег плима је посебно корисно јер можете видети када је пацијент престао да издише.
Треба бити опрезан код пацијената који су интубирани. Пнеумоторакс се може појавити кад год се користи ПЕЕП вентил или када се пацијент агресивно вентилира. Ово је посебно забрињавајуће када су плућа већ хипер-надувана и третман који се даје резултира већом дистензијом него што плеурална облога плућа може толерисати.
Имајте на уму да „све што шишти није астма“. Код пацијената са ЦХФ и астмом, пискање у дисању може бити једнако лако повезано са ЦХФ као и са астмом.
У готово свим случајевима најбољи третман за пацијента је брз транспорт у хитну помоћ. Више времена проведеног на терену доводи до тога да опције понестају пре него што дођете до коначне неге.
У тешким случајевима када се очекује дуго време транспорта треба размотрити ваздушни транспорт.