Ангина пекторис: шта је то и како се лечити
Ангина пекторис је болест која се у великој мери идентификује са својим главним симптомом; термин долази из латинског и значи бол у грудима
То је узроковано привременим недостатком дотока крви у срце што доводи до недостатка кисеоника у срчаном ткиву.
Феномен се такође назива исхемија; код ангине пекторис исхемија је реверзибилна и не иде толико далеко да изазове трајно оштећење срца.
Болест се обично манифестује као изненадни, акутни и пролазни бол у грудима; Описани су и тежина у грудима и горњим удовима, пецкање или бол на истом месту, умор, знојење, мучнина.
Симптоми се могу значајно разликовати по интензитету и трајању од појединца до појединца.
Шта је ангина пекторис?
Ангина се може поделити на различите облике:
- Стабилна ангина или ангина напора: изазвана је физичким напором, хладноћом или емоцијама. У овом случају, симптом болести се манифестује током физичке активности, посебно ако је изложен ниским температурама, или на врхунцу емоционалног стреса. То је најчешћи облик, а уједно и најконтролиранији.
- Нестабилна ангина: у овом случају бол се јавља неочекивано, чак иу мировању или при умереном физичком напору. Узрок може бити привремена опструкција коронарне артерије угрушком, такође познатом као тромб, који се формира на атеросклеротској болести зидова крвних судова. Стога је то најопаснији облик ангине, који се мора одмах лечити, јер је снажно повезан са ризиком од прогресије у акутни инфаркт миокарда. Варијантна ангина или Принзметалова ангина се такође могу сматрати обликом нестабилне ангине. Варијантну ангину изазива грч у једној од коронарних артерија, са значајним, иако привременим, сужавањем суда до тачке где је проток крви значајно поремећен и долази до исхемије повезане са болом у грудима. Принзметалова ангина је прилично ретка болест која генерално није повезана са атеросклерозом коронарног суда захваћеног спазмом.
- Секундарна ангина: ово укључује све облике срчане „исхемије“ које нису узроковане сужењем или опструкцијом коронарне артерије, већ другим патологијама као што су аортна инсуфицијенција, митрална стеноза, тешка анемија, хипертиреоза и аритмије.
Који су узроци ангине пекторис?
Ангина је узрокована привременим смањењем дотока крви у срце.
Крв носи кисеоник потребан ткивима срчаног мишића за живот.
Ако је проток крви неадекватан, стварају се услови за исхемију.
Смањење протока може бити изазвано критичним сужавањем коронарних артерија (стеноза), тако да када постоје повећани захтеви за кисеоником из срчаног ткива (током физичке активности, хладноће или емоционалног стреса), заправо нема довољно снабдевања.
Ово се најчешће дешава у присуству коронарне атеросклерозе, болести која захвата зидове крвних судова кроз формирање плакова са липидним или фиброзним садржајем, који еволуирају ка прогресивном смањењу лумена или ка улцерацији и наглом формирању угрушак изнад места повреде.
Опструкција/скупљање коронарне артерије се такође ређе може јавити спазмом коронарне артерије, обично без атеросклеротских промена на зидовима крвних судова.
Услови који погодују развоју атеросклерозе су пушење, дијабетес, хипертензија и гојазност.
ЕКГ ОПРЕМА? ПОСЕТИТЕ ЗОЛЛ БООТХ НА ХИТНОМ ЕКСПУ
Који су симптоми ангине пекторис?
Симптоми ангине укључују:
- Акутни бол, тежина, пецкање или бол у грудима, који понекад могу зрачити у рамена, руке, лактове, зглобове, леђа, врат, грло и вилица
- Продужени бол у горњем делу стомака
- Краткоћа даха (диспнеја)
- Знојење
- Несвестица
- Мучнина и повраћање
Како спречити ангину пекторис?
Ангина пекторис се превенира првенствено превенцијом коронарне атеросклерозе, спровођењем свих мера које имају за циљ контролу главних кардиоваскуларних фактора ризика.
Неопходно је избегавати седентарност, обављати умерену и редовну физичку активност; избегавајте, ако сте имали епизоде ангине болова, претерано напрезање и изворе психофизичког стреса; избегавајте прекомерну тежину и гојазност, пратите здраву исхрану, са мало масти и богатом воћем и поврћем; избегавајте велике оброке и унос алкохола; не пушите или престаните да пушите.
Особе са дијабетесом треба да спроводе све мере за адекватну контролу глукозе у крви.
Поред тога, крвни притисак треба периодично проверавати.
Дијагноза
Ако имате епизоду ангине, чак и на коју се сумња, требало би да је одмах пријавите свом лекару ради прегледа:
- Електрокардиограм (ЕКГ): бележи електричну активност срца и омогућава откривање абнормалности које указују на исхемију миокарда. Холтер је продужено 24-часовно праћење ЕКГ-а: у случају сумње на ангину, омогућава снимање ЕКГ-а у свакодневном животу, а посебно у оним контекстима у којима пацијент пријави симптоме.
- Стрес тест: преглед се састоји од снимања електрокардиограма док пацијент изводи физичку вежбу, обично ходање на траци за трчање или педалирање на бициклу за вежбање. Тест се спроводи према унапред дефинисаним протоколима који за циљ имају процену функционалне резерве коронарне циркулације. Прекида се када се јаве симптоми, промене ЕКГ-а или висок крвни притисак или када се постигне максимална активност за тог пацијента у одсуству знакова и симптома који указују на исхемију.
- Сцинтиграфија миокарда: је метода која се користи за процену исхемије при напору код пацијената чији електрокардиограм сам по себи не би био адекватно интерпретиран. Такође у овом случају, пацијент може обавити преглед на бициклу за вежбање или на траци за трчање. Поред електрокардиографског праћења, интравенозно се примењује радиоактивни трагач, који се локализује у срчаном ткиву ако је доток крви у срце регуларан. Радиоактивни трагач емитује сигнал који се може детектовати посебним уређајем, гама камером. Применом радиотрацера у мировању и на врхунцу активности, могуће је проценити да ли постоји недостатак сигнала у овом последњем стању, што је знак да пацијент пати од исхемије оптерећења. Преглед омогућава не само дијагнозу присуства исхемије, већ и давање прецизнијих информација о њеној локацији и обиму. Исти преглед се може спровести стварањем хипотетичке исхемије са ад хоц леком, а не стварном вежбом.
- Ехокардиограм: ово је сликовни тест који визуализује структуре срца и функционисање његових покретних делова. Уређај додељује сноп ултразвука у груди, кроз сонду која лежи на његовој површини, и обрађује рефлектовани ултразвук који се враћа на исту сонду након интеракције на различите начине са различитим компонентама срчане структуре (миокард, залисци, шупљине) . Слике у реалном времену се такође могу прикупити током теста вежбања, пружајући вредне информације о способности срца да се правилно контрахује током физичке активности. Слично сцинтиграфији, ехокардиограм се такође може снимити након што је пацијенту дат лек који може изазвати исхемију (ЕКО-стрес), што омогућава дијагнозу и процену њеног обима и локације.
- Коронографија или коронарна ангиографија: ово је преглед који омогућава визуализацију коронарних артерија убризгавањем радионепропусног контрастног средства у њих. Преглед се обавља у посебној радиолошкој сали, где се поштују све неопходне мере стерилитета. Ињекција контраста у коронарне артерије захтева селективну катетеризацију артерије и померање катетера до извора истражених судова.
- ЦТ срца или компјутеризована томографија (ЦТ): ово је дијагностички сликовни тест за процену присуства калцификација услед атеросклеротских плакова у коронарним судовима, индиректног показатеља високог ризика од велике коронарне болести. Са данашњим апаратима, такође давањем интравенског контрастног средства, могуће је реконструисати коронарни лумен и добити информације о критичним сужењима.
- Снимање нуклеарне магнетне резонанце (НМР): производи детаљне слике структуре срца и крвних судова снимањем сигнала који емитују ћелије изложене интензивном магнетном пољу. Омогућава процену морфологије срчаних структура, срчане функције и било које промене у кретању зида које су секундарне фармаколошки изазване исхемије (МРИ срчаног стреса).
Лечење ангине
Лечење ангине је усмерено на побољшање коронарне перфузије и избегавање ризика од инфаркта и тромбозе.
Терапија обухвата неколико опција, фармаколошких или интервентних, које процењује кардиолог у односу на клиничку слику:
- Нитрати (нитроглицерин): ово је категорија лекова који се користе за промоцију вазодилатације коронарних артерија, чиме се омогућава повећан проток крви у срце.
- Аспирин: научне студије су показале да аспирин смањује вероватноћу срчаног удара. Антитромбоцитно дејство овог лека спречава стварање крвних угрушака. Исту акцију спроводе и други антиагрегациони лекови (тиклопидин, клопидогрел, прасугрел и тикагрелор), који се могу примењивати као алтернатива или у комбинацији са аспирином, у зависности од клиничког стања.
- Бета-блокатори: успоравају откуцаје срца и снижавају крвни притисак, помажући да се смањи рад срца, а тиме и потреба за кисеоником.
- Статини: лекови за контролу холестерола који ограничавају његову производњу и акумулацију на зидовима артерија, успоравајући развој или напредовање атеросклерозе.
- Блокатори калцијумових канала: они имају вазодилатацијски ефекат на коронарне артерије, повећавајући проток крви у срце.
Интервентна опција укључује:
Перкутана коронарна ангиопластика, операција у којој се мали балон обично повезан са металном мрежастом структуром (стентом) убацује у лумен коронарне артерије током ангиографије, који се надувава и шири при сужавању артерије.
Ова процедура побољшава проток крви низводно, смањујући или елиминишући ангину.
Премосница коронарне артерије, хируршка процедура у којој се постављају васкуларни канали (венозног или артеријског порекла) да би се „заобишла” тачка сужења коронарне артерије, чиме се омогућава да горњи део сужења директно комуницира са низводним делом.
Операција се изводи са отвореним грудним кошем, пацијентом у општој анестезији и скоро увек уз подршку вантелесне циркулације.
Прочитајте такође:
Хитна помоћ уживо још више…Уживо: Преузмите нову бесплатну апликацију ваших новина за иОС и Андроид
Да ли имате лупање срца? Ево шта су и на шта указују
Упале срца: миокардитис, инфективни ендокардитис и перикардитис
МРИ, магнетна резонанца срца: шта је то и зашто је важно?
Ангина пекторис: препознавање, дијагноза и лечење