Операција аортног вентила: преглед

By Цристиано Антонино On 24. април 2023.

Хирургију аортног вентила изводе кардиохирурзи за лечење бикуспидног залистка, других урођених поремећаја аортног залистка, стенозе аортног вентила и регургитације аортног залистка

Шта је аортни вентил?

Срце се састоји од четири вентила: митралног, трикуспидног, аортног и плућног.

Аортни вентил се налази између леве коморе (доње пумпне коморе срца) и аорте, која је највећа артерија у телу.

Залисци одржавају једносмерни проток крви кроз срце.

Шта је болест аортног вентила?

Болест аортног вентила се јавља када аортни залистак не ради исправно.

Може бити узроковано:

Стеноза аортног залистка: Ови укочени, спојени, задебљани, нефлексибилни листићи вентила доводе до сужавања аортног залистка, ограничавајући проток крви. Стеноза аортног вентила напредује када се калцијум таложи на залистцима вентила, што додатно ограничава њихову покретљивост. Стеноза се може јавити код пацијената са трикуспидном (3 листића) или бикуспидном (2 листића) аортном валвулом.
Регургитација аортног вентила (такође се назива инсуфицијенција вентила, некомпетентност или „пропуштајући вентил“): Ови поклопци вентила се не затварају у потпуности. Регургитација узрокује да крв избачена из срца одмах тече назад у њега када срце престане да се стишће и опусти. До регургитације може доћи због дискастих листића (пролапса), абнормалних конгенитално деформисаних залистака (бикуспидних или уникуспидних), инфекције залиска (ендокардитис), немогућности листића да се чврсто затворе због проширења аорте (анеуризме), рупа у залистака или реуматске болести залистака.

Који су узроци болести аортног вентила?

Аортни залистак може бити абнормалан при рођењу (обично урођени бикуспидни аортни залистак) или се временом разболети, обично код старијих пацијената (стечена болест залистака).

Урођена болест аортног вентила

Пацијенти са бикуспидним аортним залиском се рађају са њим и присутни су у око 1-2% популације.

Уместо нормалних три листића или квржице, бикуспидни аортни залистак има само два.

Без треће клапне, отвор вентила се можда неће потпуно затворити и цурити (регургитација) или се можда неће потпуно отворити и сузити (стеноза) или цурити.

У многим случајевима, бикуспидни аортни залистак може нормално да функционише неколико година без потребе за лечењем.

Око 25% пацијената са бикуспидним аортним залиском може имати проширење аорте преко залиска.

Ако је јако проширена, аорта је позната као анеуризма.

Стечене болести аортног вентила

У стеченим патологијама аортног вентила долази до промена у структури вентила.

Стања стеченог аортног вентила укључују:

Инфективни ендокардитис је бактеријска инфекција залистака, узрокована када бактерије уђу у крвоток са места удаљене инфекције и причврсте се за површину срчаних залистака. Чишћење зуба или чак мања инфекција, као што је апсцес зуба, може изазвати тешки бактеријски ендокардитис аортног залистка.
Реуматска грозница је обично узрокована бактеријском инфекцијом грла, као што је стреп грло. Код реуматске грознице, сам залистак није инфициран, али антитела које тело развије да би се борило против инфекције реагују са срчаним залисцима, узрокујући да се залисци аортног залиска укруте и стапају заједно.
Дегенерација аортног вентила услед хабања је још један узрок стечене болести аортног залистка. Код многих пацијената, листићи аортног залистка временом дегенеришу и калцифицирају. Ова појава најчешће узрокује стенозу аорте, али може изазвати и аортну регургитацију. Ово је најчешћи узрок стенозе аорте код људи старијих од 65 година.
Други узроци болести аортног залистка су: реуматоидни артритис, хроничне инфламаторне болести, лупус, сифилис, висок крвни притисак, анеуризме аорте, болести везивног ткива, а ређе, карциноми, одређене врсте лекова и зрачење за рак или лимфоме.

Који су симптоми болести аортног вентила?

Многи пацијенти са болешћу аортног залистка су асимптоматски (немају симптоме), чак и када је стеноза (сужење) или регургитација (цурење) тешка.

Почетни симптоми болести аортног вентила обично укључују:

умор
Лагани умор
Губитак енергије
Оток у зглобовима
Палпитације (додатни или прескочени откуцаји срца)

Напреднији симптоми могу укључивати

Кратак дах
бол у грудима
Вртоглавица или губитак свести

Како се дијагностикује болест аортног вентила?

Дијагностиковање болести аортног залистка врши се након што ваш лекар прегледа ваше симптоме, обави физички преглед и саслуша шум, и процени резултате дијагностичких тестова.

Током физичког прегледа, помоћу стетоскопа, лекар може да чује шум, који представља турбулентан проток крви кроз абнормални вентил.

Дијагноза болести аортног вентила потврђује се специјализованим ултразвуком срца, који се назива ехокардиограм.

Ехокардиограм омогућава лекару да визуализује срчане залиске и да утврди тежину и могући узрок болести аортног залистка.

Код већине пацијената, стандардни трансторакални ехокардиограм (у коме се сонда пуњена гелом поставља на кожу грудног коша за преношење слика) довољан је за визуелизацију залистка.

Преглед се може комбиновати са вежбањем или интравенском инфузијом лекова како би се омогућило лекару да јасније види степен стриктуре.

Понекад је потребан трансезофагеални ехокардиограм (ТЕЕ – где се цев пролази кроз уста у једњак) да би се валвула боље видела.

ТЕЕ је амбулантна процедура.

Како се лечи болест аортног вентила?

Ако нема симптома или оштећења срца, вентил треба заштитити од даљег оштећења пратећи мере предострожности како би се смањио ризик од инфективног ендокардитиса, а можда ће бити потребни и лекови.

Такође, можда ће вам требати операција за лечење стања ако имате симптоме, доказе о оштећењу срца или срчану инсуфицијенцију.

Операција аортног вентила

Постоје две врсте хирургије аортног вентила: поправка аортног вентила и замена аортног вентила.

Током операције аортног вентила, укључујући операцију аорте, аортни залистак се може поправити или заменити.

Резултати дијагностичких тестова, структура срца, старост, присуство других здравствених стања и други фактори биће узети у обзир да би се утврдило да ли је поправка или замена аортног залистка најбољи приступ третману за пацијента.

Операција аортног вентила може се извести традиционалном операцијом вентила или минимално инвазивним приступима.

Традиционална хирургија аортног вентила

Током традиционалне операције аортног вентила, хирург прави рез од 6-8 инча у центру грудне кости и дели део или целу грудну кост да би обезбедио директан приступ срцу.

Хирург поправља или замењује абнормални срчани залистак или вентиле.

Минимално инвазивна хирургија аортног вентила

Минимално инвазивна хирургија аортног залиска је врста операције поправке аортног залиска која се изводи кроз мање резове, 2 до 4 инча, без отварања читавог грудног коша.

Обично се ради са "Ј" резом и оставља грудни кош стабилним.

Минимално инвазивна хирургија смањује губитак крви, трауму, дужину боравка у болници и може убрзати опоравак.

Већина пацијената којима је потребна изолована операција аортног вентила су кандидати за минимално инвазивну операцију аортног залистка, али ваш хирург ће прегледати ваше дијагностичке тестове и утврдити да ли сте кандидат за ову врсту операције.

Поправка аортног вентила

Иако се аортни вентил обично замењује, поправка аортног вентила може бити опција.

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Поправка бикуспидног аортног вентила

Бикуспидни аортни залистак се може поправити преобликовањем крила аортног залистка тако да се вентил потпуније отвара и затвара.

Поправка бикуспидног аортног вентила може бити опција за лечење вентила који цури, али се не може користити за лечење стенотичног или суженог бикуспидног аортног залиска.

Поправка бикуспидног аортног залиска може се извести минимално инвазивном хируршком техником „Ј” инцизије.

Операција аортне валвуле је технички тешка и мора је обавити хирург са искуством у поправци аортног вентила.

Поправка увећане аорте

Болест аортне валвуле је често повезана са повећањем (анеуризмом) узлазне аорте, почетног дела аорте (главни крвни суд тела који потиче из аортног залистка).

Ако је аорта веома увећана (обично више од 4.5 до 5 цм у пречнику), можда ће бити потребно заменити овај део аорте.

Замена се врши у тренутку поправке или замене аортног вентила.

Код пацијената који имају дефектан аортни залистак и увећану аорту, може се урадити посебна процедура (Давидова процедура).

Дејвидова процедура омогућава хирурзима да поправе аортни залистак и истовремено замене увећану узлазну аорту.

Поправка раздеротина или рупа вентила

Такође, ако клапни вентила имају сузе или рупе, хирург их може зашити закрпама ткива.

Замена аортног вентила

Ако поправка вентила није опција, хирург може заменити вентил.

Нативни (оригинални) вентил се уклања и нови вентил се шије на прстен нативног вентила.

Нови вентил може бити механички или биолошки.

Замена биолошке валвуле

Већина аортних залистака се замењује биопротезом.

Ткивни вентили (који се такође називају ткивни или биопротетски залисци) су направљени од ткива, али могу имати и вештачке делове који пружају додатну подршку и омогућавају да се вентил зашије на месту.

Око 80% аортних залистака је замењено биопротезом.

Ткивни залисци могу бити направљени од свињског (свињског) ткива, говеђег (говеђег) перикардног ткива или перикардног ткива других врста.

Ови вентили су безбедни за постављање, трају дуго (15 до 20 година) и омогућавају пацијентима да доживотно избегавају употребу антикоагуланса (лекова за разређивање крви).

Замена аортног залистка хуманим хомографтом (који се назива и алографт)

Хомографт је аортни или плућни залистак узет из донираног људског срца, ускладиштен, третиран антибиотицима и замрзнут у стерилним условима.

Хомографти се углавном користе када је корен аорте уништен ендокардитисом (инфекција).

Замена механичких вентила

Механички вентили су у потпуности направљени од механичких делова, нереактивни и добро толерисани од стране тела.

Жучни вентил се најчешће користи.

Састоји се од два листа пиролитичког угљеника (квалитета попут дијаманта) у прстену прекривеном полиестерском тканином.

Сви пацијенти са механичком протезом залистака треба да узимају лек за разређивање крви, варфарин (Цоумадин), до краја живота како би смањили ризик од згрушавања крви и можданог удара.

Ово повећава ризик од крварења.

Россова процедура (која се назива и процедура пребацивања)

Россова операција се обично изводи на пацијентима млађим од 30 година који желе да избегну доживотну употребу разређивача крви (лекова за разређивање крви) након операције.

Током ове процедуре, пацијентов нормални плућни залистак се уклања и користи за замену оболеле аортне валвуле.

Плућни вентил се затим замењује плућним хомографтом.

Россова операција оставља два залиска у потенцијалном ризику од накнадног отказа.