Аритмије, када срце „муца“: екстрасистоле
Екстрасистоле су врло чест облик аритмије и опћенито нису опасне: само у малом постотку срчаних пацијената екстразистоле могу резервирати нека изненађења
Екстрасистоле, када срце „муца“
Утисак је да срце 'брбља', стварајући непријатност која изазива напад кашља са намером да најважнији мишић у нашем телу врати у ритам.
То су такозвани екстрасистоли, врло чести и генерално не претећи облик аритмије: само у малом проценту срчаних пацијената екстразистоле могу резервисати нека изненађења.
Стога је важно разумети да ли се ова абнормалност срчаног ритма јавља у срцу или у контексту срчаних обољења и да се у складу с тим понашамо.
Шта је екстрасистола?
То је „прерано“ куцање срца, које прекида нормално и потпуно испуњење срца, између једног и следећег откуцаја, стварајући готово неприметно пулсирање, често описано као „скок у срцу“, након чега следи јачи пулс ( „Ударац“ у центар грудног коша), ефекат „ресетовања“ нормалног откуцаја срца.
Ова секвенца („прекинути“ откуцаји срца/јак пулс) може се појавити неколико пута дневно и бити незапажена или једва приметна, али често може бити непријатна.
Да ли су екстрасистоле опасне по здравље срца?
Ако је срчани мишић „здрав“, и са „структурне“ тачке гледишта и у погледу електричних својстава ћелијских мембрана, мало је вероватно да ће екстрасистоле створити озбиљне проблеме пацијенту.
Напротив, у присуству срчаних обољења, и суправентрикуларни екстрасистоли (са пореклом из преткомора и стога се сматрају „невинима“) и вентрикуларни екстрасистоли (са пореклом из вентрикула и стога се више плаше) могли би постати „окидачи“, односно покретачи сложенијих аритмије.
Као што су продужене тахикардије и 'озлоглашена' атријална фибрилација, што се тиче суправентрикуларних екстразистола.
Или вентрикуларна тахикардија или страшна вентрикуларна фибрилација у случају вентрикуларних екстрасистола.
Потоњи, међутим, имају још једну посебност.
Шта је то?
'Укупан број' вентрикуларних екстрасистола у 24 сата не сматра се најважнијим фактором у процени њихове тежине.
Међутим, када чине 20-30% укупних дневних откуцаја (тј. Има најмање 15,000 до 20,000 вентрикуларних екстрасистола дневно), може доћи до постепеног погоршања „функције пумпе“ срца, тако да чак здрав пацијент може достићи праг срчане инсуфицијенције.
Како се дијагностикују екстрасистоле и процењује њихов ризик?
Дијагностички процес укључује кардиолошки преглед са електрокардиограмом (ЕКГ).
Пажљива породична историја (болести срца или изненадна смрт у породици) и лична историја су веома важни.
Заправо, екстрасистоле су често олакшане неправилним понашањем (прекомерна употреба стимуланса, попут чаја, кафе, алкохола, чоколаде, али и седентарни начин живота, прекомерна тежина, гастроезофагеални рефлукс, апнеја у сну итд.).
Важан елемент историје болести појединца је „синкопа“, односно епизоде несвестице, посебно ако нема јасног узрока.
У одсуству дијагнозе срчаних обољења - као што је то случај у већини случајева - пацијента се може уверити и отпустити неким саветима у понашању (нпр. Смањити употребу стимуланса итд.).
У супротном се спроводе даља истраживања.
Које?
Најчешће коришћен и добро познат тест је динамички Холтер ЕКГ („Холтер ЕКГ“), односно снимање електрокардиограма током 24 сата.
Овај тест документује број екстрасистола у дану и упоређује га са укупним бројем откуцаја срца.
Осим тога, процењује се да ли екстрасистоле превладавају током будности или сна, током физичке активности или одмора; да ли се јављају један по један (изоловани) или у низу од два, три или више откуцаја (понављају се); без обзира да ли се јављају у правилним интервалима (бигеминизам, тригеминизам) или не.
Други важан фактор је њихова раност, односно временски однос између екстрасистоле и претходног ритма (који је често на неки начин у пореклу саме екстрасистоле).
Коначно, Холтер ЕКГ нам омогућава да ценимо све промене у изгледу одређених компоненти електрокардиограма (на пример, Т таласе или КТ интервал), које се могу повезати са било којом основном болешћу срца и проценити могуће последице.
Да би се прикупили сви ови подаци, потребно је да Холтер ЕКГ обезбеди „комплетно“ електрокардиографско снимање, односно „12 одвода“, попут оног код нормалног праћења ЕКГ-а.
Да ли је Холтер ЕКГ довољан за потпуну дијагностичку слику екстразистола?
Холтер ЕКГ даје чисто електричну процену феномена екстрасистоле.
За морфолошку и функционалну процену срца потребно је користити и друге прегледе, углавном амбулантне и неинвазивне.
Пре свега, Допплер ехокардиограм у боји даје много информација.
У одабраним случајевима сада је доступна и магнетна резонанца срца, која пружа комплементарне информације о оној из ехокардиограма.
С друге стране, тест напрезања бициклистичког ергометра је најједноставнији „стрес тест“ за процену понашања екстрасистола током вежбања, у контролисаним и безбедним условима.
Понекад могу бити потребни и инвазивни прегледи: на пример, коронарографија, која је корисна у хипотези о исхемијском пореклу аритмија, и електрофизиолошке студије, које процењују рањивост срчаног ткива на сложеније аритмије (које - као што смо рекли - исти екстрасистоли могу покренути) и омогућити нам да „мапирамо“ порекло екстразистола са изузетном прецизношћу, захваљујући електродама уведеним у срчане шупљине.
Ови инвазивни прегледи захтевају кратак боравак у болници и пацијенте треба увек добро информисати о могућим ризицима и односу ризика/користи од таквих тестова.
Да ли је тада лечење екстрасистола ограничено на промену начина живота?
То је често случај, посебно у одсуству срчаних обољења.
Међутим, ако симптоми онемогућавају нормалан ток дневних активности, може се започети терапија лијековима усмјерена на смањење екстрасистола.
Најчешће прописани лекови су бета-блокатори или одређени блокатори калцијумових канала.
У одабраним случајевима користе се прави антиаритмички лекови који имају сложенији механизам деловања и искључива су одговорност стручњака.
У случају пацијената са срчаним обољењима?
Код пацијената са срчаним обољењима, лечење екстрасистола се поклапа и често допуњава лечење основне патологије.
За неке пацијенте, без обзира да ли имају срчане болести или не, који су врло симптоматични, коначно се може предложити покушај аблације екстрасистола: ово је инвазивна терапија, која надопуњује електрофизиолошку студију, чији је циљ поврат површине ткива из које екстрасистоле потичу помоћу спаљивања које им искључује активност.
За пацијенте са тешким срчаним обољењима и лошом прогнозом, имплантација Аутоматиц Цардиац дефибрилатор (АИЦД) ипак треба размотрити, јер не постоји гаранција да ће терапија лековима у потпуности угасити екстрасистоле, а са њима и ризик од озбиљнијих, чак и фаталних, аритмија.
Зашто се верује да екстрасистоле могу бити узроковане гастроезофагеалним рефлуксом?
Дефинитивна узрочно-последична веза између екстрасистола и гастроезофагеалног рефлукса никада није у потпуности доказана, али опште је познато да отежана пробава и гастроезофагеални рефлукс могу бити покретачи екстразистола.
Конкретно, у случају суправентрикуларних екстразистола, претпоставља се да анатомски спој између једњака и левог срчаног атрија може пренети иритацију слузнице једњака, услед рефлукса киселине из желуца, у срце, промовишући екстрасистолу.
Дакле, да ли је антацид довољан?
Понекад ... Али никада не треба да постављате исхитрену дијагнозу.
Чак и 'невине' суправентрикуларне екстрасистоле могу бити знак лоше контролисане артеријске хипертензије или почетне патологије срчаних залистака.
Због тога кардиолог мора бити изузетно опрезан и скрупулозан, иако је свестан да - у великој већини случајева - екстрасистоле јесу и остају бенигни симптоми, без значајних последица.
Прочитајте такође:
Затајење срца: узроци, симптоми, тестови за дијагнозу и лијечење
Срчани болесници и топлота: савет кардиолога за безбедно лето
Тихи срчани удар: шта је тихи инфаркт миокарда и шта он подразумева?