Атопијски дерматитис: лечење и лечење

By Цристиано Антонино On 20. септембар 2022

Атопијски дерматитис (АД) је хронично стање које је тешко терапијски лечити. С обзиром на њен хронично-понављајући ток, лечење се мора планирати са дугорочне перспективе и мора узети у обзир вишеструке аспекте болести

Прави терапијски изазов лежи у управљању егзацербацијама атопијског дерматитиса

Способност ефикасне контроле акутних фаза у кратком року је кључна за побољшање придржавања препорука и терапије.

Циљ терапије АД је да се

изазвати ремисију симптома
постићи дугорочну стабилизацију
спречити упале
ограничити нежељене ефекте изазване хроничном терапијом.

У комбинацији са терапијом лековима, неопходно је едуковати пацијенте и родитеље младих пацијената о хигијени коже и терапији емолијентима.

На чему се заснива лечење атопијског дерматитиса?

Лечење АД се заснива на:

Правилна хигијена коже

Кожа мора бити очишћена хипоалергеним и неиритирајућим средствима за чишћење, можда у масним формулацијама или у облику крема за чишћење ради веће хидратантне моћи.

Специфична средства за чишћење за атопијску кожу нежно чисте кожу без оштећења већ угрожене кожне баријере, фаворизујући природну хидратацију и избегавајући дехидрацију, поштујући физиолошки пХ коже. Купање треба да буде кратко (макс. 5 мин) и да се обавља млаком водом.

Сушење треба да буде нежно, без трљања, али нежно тапкајте кожу пешкиром.

Влажење коже емолијенсима

Емолијенси, који су неопходни за одржавање ремисије и спречавање рецидива, углавном су емулзије (млека и мелеми), понекад гушће (креме) или богате мастима (масти).

Избор се заснива на стадијуму АД и подношљивости и пријатности производа.

Захваљујући својим компонентама (церамиди, полинезасићене масне киселине, глициретинска киселина, бисаболол, витамин Е), емолијенси су саставни део терапије тако што фаворизују поправку кожне баријере, смањење упале, смањење ксерозе и свраба као и употребу локалних кортикостероида.

Локална антиинфламаторна терапија

У присуству лезија, примена емолијенса се мора комбиновати са локалном антиинфламаторном терапијом, која има за циљ да 'искључи' упалу.

Анти-инфламаторна терапија првог избора заснива се на примени локалних кортикостероида који, иако се одликују добром брзином деловања, при дуготрајној примени су оптерећени нежељеним ефектима (као што је атрофија коже).

Избор јачине и формулације кортикостероида заснива се на врсти екцема, месту и старости пацијента.

Свраб је симптом који треба узети у обзир приликом процене одговора на лечење, а терапију не треба смањивати док свраб не нестане.

Препоручује се постепени прекид терапије прогресивним смањењем дозе.

Дуготрајна повремена примена кортикостероида (два пута недељно) у областима које су најсклоне рецидиву, у комбинацији са применом емолијентних крема назива се „проактивни третман“ и представља ефикасан и сигуран начин контроле болести.

Емолијентне креме са антиинфламаторним супстанцама природног порекла су мање ефикасне од кортикостероидних терапија, али су безбедније за дуготрајну употребу и на деликатнијим подручјима као што је лице и вредна су подршка у терапији одржавања.

Седација свраба

Контролисање симптома свраба је од суштинског значаја у лечењу АД.

Недавни научни докази показују да је главна компонента свраба повезаног са атопијским дерматитисом независна од хистамина.

Због тога најновије смернице за лечење АД не препоручују употребу антихистаминика за лечење свраба.

Седативни анти-Х1 антихистаминици (хидроксизин, лоратадин, цетиризин) могу бити корисни само због свог седативног ефекта за подстицање сна у случајевима веома интензивног свраба.

Терапија за смањење свраба треба да се заснива на смањењу ксерозе применом емолијенса и смањењу упале употребом локалних кортикостероида.

Лечење и превенција инфекције

Пацијенти са високом колонизацијом Стапхилоцоццус ауреус могу имати користи од употребе локалних антисептика (хлорхексидин) и комбинованог локалног третмана кортикостероида и антибиотика (фусидна киселина).

Лечење системским антибиотицима је оправдано само у присуству избијања АД повезаних са клиничким знацима прекомерне инфекције.

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Логотип Мариани Фрателли Екпо 720×90 Асиде

Брига о животној средини и уклањање алергена у храни и инхалацији

Корелација између атопијског дерматитиса и алергија на храну остаје контроверзна; само у неколико случајева уклањање алергена помаже у контроли болести.

Исхрану код атопијског дерматитиса треба применити само када постоје документовани докази о алергији на храну.

Пријављен је повољан ефекат еколошких профилактичких мера; драстично смањење изложености домаћинства грињама је ефикасна мера у спречавању избијања болести.

Шта учинити у случају тешког или локално отпорног атопијског дерматитиса?

У случају екстензивне АД и/или отпорне на топикалну терапију, може се размотрити фототерапија (ускопојасни УВБ) 2-3 сесије недељно, посебно код хроничног свраба и лихенификованих облика код одраслих.

Системску терапију треба размотрити у тешким облицима који су отпорни на топикалну терапију.

Системске кортикостероиде треба користити краткотрајно због дуготрајних нежељених ефеката и ризика од повратног ефекта након прекида.

Циклоспорин је брзо ефикасан имуносупресивни лек и може се размотрити за третмане који трају 3-6 месеци уз праћење крвног притиска и функције бубрега ради ризика од оштећења бубрега.

Лечење атопијског дерматитиса, шта је ново?

За системско лечење умереног до тешког атопијског дерматитиса одраслих од 2018. дерматолози добијају ново оружје: биолошки лек дупилумаб, људско моноклонско антитело које има способност да истовремено инхибира интерлеукин-4 (ИЛ-4) и интерлеукин-13 ( ИЛ-13), два инфламаторна молекула која су углавном укључена у патогенезу АД.

У Италији, дупилумаб надокнађује Национална здравствена служба за лечење тешког атопијског дерматитиса код одраслих пацијената код којих је лечење циклоспорином контраиндиковано, неефикасно или се не толерише.

Дупилумаб представља иновацију у терапијском пејзажу атопијског дерматитиса одраслих и нову наду за пацијенте чији је квалитет живота озбиљно угрожен тешким и онеспособљавајућим АД.