Коштани калус и псеудоартроза, када прелом не зарасте: узроци, дијагноза и лечење

By Цристиано Антонино On 13. јул 2022.

Када кост доживи прелом, у физиолошким условима почиње процес биолошке поправке, који временом доводи до стварања „коштаног калуса“.

Коштани калус је ткиво за поправку које настаје процесом калогенезе који се обично јавља три недеље након трауматског догађаја који је довео до прелома

Коштани калус заварује фрагменте сломљене кости и постепено се модулира као одговор на механичке силе које се примењују на њега, постајући све отпорнији.

У наредним недељама или месецима, коштани калус реконституише интегритет и нормалне биомеханичке карактеристике повређеног скелетног сегмента, међутим – ако процес калцификације буде подвргнут таквом условљавању или прекиду да не дозвољава консолидацију – прелом можда неће правилно зарасти.

У овом случају се формира фиброзни калус, што доводи до болова и функционалног ограничења (псеудоартрозе) и често захтева операцију. У неким случајевима, може се говорити о 'одложеној консолидацији' када кост почиње да формира калус, али је потребно више времена него што је нормално да се потпуно зацели.

Зарастање костију може бити ометено одређеним већ постојећим факторима ризика као што су метаболичке болести или пушење цигарета.

Који фактори могу утицати на зарастање костију и формирање коштаног калуса?

Кост зараста када је прелом стабилан и има довољну васкуларизацију да се формира коштани калус.

Правилна исхрана игра важну улогу у зарастању костију.

Стабилност, поравнање, међусобни контакт делова, непокретност: најважније правило је да када се кост ломи, сломљени делови морају бити поново поравнати и у контакту и не смеју се померати док не зарасту као и мали покрети током формирања коштаног калуса. може пореметити зарастање и створити псеудо-артрозу. Неки преломи се могу једноставно стабилизовати гипсом, други захтевају хируршки третман са редукцијом и стабилизацијом помоћу синтетичких средстава као што су плоче, шрафови, ексери или спољни фиксатори.
Васкуларизација: снабдевање крвљу је кључно за зарастање прелома јер се сви фактори који су неопходни за формирање коштаног калуса транспортују кроз крв
Исхрана: адекватна исхрана је важна за олакшавање зарастања костију кроз здраву и уравнотежену исхрану која укључује калцијум, протеине, витамин Ц и Д је основа за правилно зарастање костију, додаци исхрани који превазилазе дневне потребе нису неопходни (ретки изузетак је за озбиљно потхрањене пацијенте са метаболичким обољењима или оштећењем више органа, у ком случају лекар може дати савет о најбољим смерницама за исхрану и евентуално додати дијететске суплементе).

Фазе репаративне остеогенезе прелома

Укратко, фазе које воде до зарастања прелома су:

фаза формирања и организације хематома (= хеморагијска трансфузија);
фаза пролиферације и диференцијације ткива у остеогенетском смислу (ћелије хематома на месту прелома се диференцирају у остеоците);
фаза сазревања (тј. отврдњавање, калцификација калуса) а затим фаза ремоделирања (тј. ремоделирање калуса које има тенденцију да нестане прави траг прелома).

Узроци псеудоартрозе

Кост не зараста и прелази у псеудоартрозу када јој недостаје довољна стабилност или је проток крви смањен, ситуације које понекад могу коегзистирати.

Високоенергетска траума као што је саобраћајна несрећа, на пример, може да изазове озбиљну повреду која не само да ломи кост, већ и доводи до угрожене васкуларизације услед повреде околног меког ткива.

Постоји неколико фактора ризика који повећавају вероватноћу прелома који доводе до псеудоартрозе:

употреба дувана или никотина инхибира зарастање прелома и повећава вероватноћу формирања псеудоартрозе
зреле године
тешка анемија
дијабетес
низак ниво витамина Д
хипотироидизам
лоша или лоша исхрана
употреба озлоглашених лекова као што су ацетилсалицилна киселина, ибупрофен и кортизон (лекар треба да буде упознат са лековима које узимају пацијенти са преломом како би проценио могућност прекида терапије током периода зарастања прелома)
инфекције
откривени преломи (када кост вири из коже)
оштећење васкуларизације

Неке кости, као што су оне на стопалу, имају интринзичну стабилност и одлично снабдевање крвљу, у ком случају могу да зарасту чак и уз нехируршки третман и минималну стабилност.

У неким костима, као што су глава бутне кости или скафоидна зглоба, прелом изазива прекид васкуларизације и самим тим ризик од псеудоартрозе је висок.

Неке кости, као што је тибија, имају умерено снабдевање крвљу; високоенергетске трауме могу нарушити стање коже и подстаћи псеудоартрозу прелома у овом округу.

Симптоми псеудоартрозе

Псеудоартроза је обично болна и када се појави, настаје након периода благостања након третмана прелома, затим бол почиње месецима након прелома и може бити упоран месецима или годинама, или може почети када се користи сломљена рука или ногу или могу бити присутни чак и у мировању.

Дијагноза псеудоартрозе

Да би дијагностиковао псеудоартрозу, ортопед користи рендгенске прегледе, а у зависности од округа који је погођен, могу бити потребни једноставни рендгенски или специјализованији прегледи као што су ЦТ или МРИ.

Овим истраживањима лекар утврђује напредак зарастања или присуство псеудоартрозе.

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Обично се каже да је псеудартроза присутна када ортопедски лекар утврди на основу клиничких и радиографских прегледа

упорни бол више од 6 месеци на месту прелома
недостатак формирања коштаног калуса у одговарајућем биолошком временском оквиру и током контролних прегледа у наредним месецима
ресорпција пањева прелома или размака између њих

Ако се дијагностикује псеудартроза, лекар може затражити неке тестове крви како би открио да ли постоји недостатак витамина или калцијума, метаболички поремећај као што су дијабетес и хипотиреоза или постоји инфекција.

Лечење псеудартрозе

Лечење може бити хируршко или нехируршко, а ваш ортопед ће са вама разговарати о опцијама лечења које најбоље одговарају вашем случају, наводећи ризике и предности избора за решавање случаја псеудоартрозе.

1) Нехируршки третман. Коришћењем стимулатора костију као што је магнетотерапија или ПЕМФ (пулсирајућа електромагнетна поља) наноси се на кожу у пределу псеудартрозе, овај мали уређај испоручује ултразвучне електромагнетне таласе или импулсе који стимулишу зарастање костију. Апарат треба примењивати дневно од 20 минута до неколико сати у зависности од упутстава вашег ортопеда или физијатра.

2) Хируршко лечење. Хируршка интервенција је неопходна када традиционалне методе лечења не успеју. Нови хируршки третман може бити неопходан ако први третман није зацелио прелом. Хируршке опције укључују поновну синтезу прелома, аутологно пресађивање кости или пресађивање кости од донатора органа (алотрансплантат) или коштане замене и унутрашњу и/или спољашњу синтезу.

Аутологно пресађивање кости: током ове процедуре, ортопедски хирург узима кост из другог округа, као што је из карлице и поставља је на место псеудоартрозе након уклањања патолошког ткива зарастања са прелома. Кост која се користи има функцију функционалне и биолошке подршке, односно служи за јачање стабилности синтезе и снабдевање ћелија и фактора зарастања места прелома. Најчешће коришћено место за вађење костију је карлица, у ком случају хирург прави рез на ивици илијачне гребене и одатле ће сакупити довољно коштаног ткива за лечење псеудартрозе.
Алографт (трансплантат донора органа): алографт избегава узимање кости од пацијента и на тај начин смањује трајање операције и постоперативни бол. Пружа скелу, а самим тим и функционалну подршку за стабилност прелома, али не даје биолошки допринос пошто је неодржива кост, због чега се често користи у комбинацији са кости узетом из карлице пацијента. Временом, алографт ће се или ресорбовати или заменити одрживом кости.
Замене за кости: као и код алографта, замене за кости имају предност скраћивања хируршког времена и смањења постоперативног бола саме, не пружају функционалну или биолошку подршку, лече се одређеним супстанцама које активирају и промовишу формирање костију.

Врло често стабилност прелома код псеудоартрозе није обезбеђена коштаним графтом, али они морају бити повезани са стабилизацијом кроз синтезу са унутрашњим фиксаторима као што су плоче и завртњи или ексери или спољни фиксатори:

Унутрашња фиксација: Ако се псеудоартроза појави након операције унутрашње синтезе, хируршки избор може бити нова унутрашња синтеза за повећање стабилности. Хирург може изабрати да замени интрамедуларни нокат са већим пречником како би повећао стабилност прелома и подстакао крварење на месту псеудоартрозе или променио плочу да би повећао стабилност коришћењем коштаних трансплантата за унапређење зарастања.
Екстерни фиксатор је спољна скела која је причвршћена за кост преко крутих Фицхес иглица које су ушрафљене у саму кост даље од прелома и на тим иглицама споља је изграђена скела да стабилизује прелом. Спољна фиксација се такође може користити у случају инфициране псеудоартрозе након уклањања унутрашњег уређаја за фиксирање.