Рак дојке: онкопластика и нове хируршке технике

By Цристиано Антонино On 31. окт. 2022

Хајде да причамо о раку дојке. Рак дојке је најчешће дијагностикована неоплазма код жена: око 1 малигни тумор на свака 3 (30%)

Рак дојке, познавање болести

Да бисмо започели одговарајући терапијски програм, чак и пре операције, није довољно знати резултат цитолошког прегледа, који нас само информише да ли су ћелије здраве или не, већ је потребно пажљиво проценити хистолошки преглед, што нам, како често говорим својим пацијентима, омогућава да боље разумемо карактеристике тумора, помало као име, презиме, адресу и поштански број.

Онкопластична хирургија дојке: чему служи

Употреба речи 'рушење' за хируршки третман дојке данас је нетачна.

У ствари, данашњи приступ хирургији је онкопластичан и има следеће циљеве

да се постигне што већа локална контрола болести
да користе технике естетске пластичне хирургије
да обезбеди оптималан естетски резултат,
да задовољи пацијентове вредности и жеље.

Онкопластика је, дакле, нов начин размишљања и рада који подразумева приступ туморском проблему не као појединачном аспекту, већ као комплексу ситуација, које треба управљати што је могуће боље како би се постигао оптималан резултат унапред дефинисан, захваљујући и мултидисциплинарни рад.

Рак дојке, технике онколошке хирургије дојке

Говорећи о онколошкој хирургији дојке, тренутно се најчешће користе савремене технике:

Квадрантектомија;
мастектомија;
Мастектомија која смањује кожу (ССМ).

Квадрантектомија

Квадрантектомија је конзервативна хируршка процедура која се састоји од уклањања квадранта ткива дојке у коме се, поред неоплазме, уклања и руб здравог ткива, чиме се пружа могућност радикалног уклањања тумора уз очување нормалног изгледа дојке.

Да би се то постигло, често је потребно 'преобликовати' дојку користећи технике изведене из естетске хирургије.

Мастектомија

Мастектомија је хируршко уклањање дојке које је, у колективној машти, сада операција рушења пар екцелленце.

Специјалиста истиче, међутим, да се данас ретко користе радикалне мастектомије (нпр. техником Патеи или Мадден), у којима се дојка у потпуности уклања заједно са делом коже који укључује ареолу и брадавицу, а у сваком случају реконструкцију са имплантатима или клапнама је такође могуће за ове.

Конзервативна мастектомија

Данас већина мастектомија има конзервативни приступ, отуда и термин „конзервативна мастектомија“, термин који се данас често користи широм света, који је др Нава први пут сковао у публикацији из 2009. године.

Конзервативна мастектомија увек подразумева радикално уклањање млечне жлезде.

НАЦ (Ниппле-ареола цомпек-спаринг) конзервативна мастектомија, ако се може поштедети кожни омотач дојке и комплекс ареола-брадавица;
Конзервативна мастектомија која штеди КОЖУ, ако се може сачувати само кожни омотач дојке, али не и комплекс ареола-брадавица.

Ова врста технике омогућава оптималну реконструкцију, са имплантатима, која је по облику и величини ближа „нормалној“ дојци.

Мастектомија за смањење коже (ССМ)

Скин Редуцинг Мастектоми је техника коју је осмислио др Нава, коју је објавио 2006. године и онколошки потврђен 2011. године.

Погодно за средње до велике груди са одређеним степеном птозе (опуштености), код ССМ се тумор уклања прављењем истих резова као и код редукционе мамопластике која се користи у естетској хирургији.

Ова техника нуди могућност тренутне реконструкције протезама, имајући у виду да се параметри одлуке увек морају узети у обзир.

На основу које процедуре се бира у случају рака дојке?

Хируршки ток се гради око жене, уз избор који деле лекар и пацијент, који морају бити јасно и потпуно обавештени о целокупном хируршком и терапијском току, а по потреби и психолошком саветовању.

У процесу доношења одлуке треба проценити низ параметара:

ризик од поновног појављивања неоплазме, изведен из анализе биолошких карактеристика тумора, као и пацијентових
анатомија, облик и запремина дојке;
анатомске карактеристике тела пацијента;
квалитет и количина масног ткива;
могућа потреба за другим терапијама као што је радиотерапија;
ризик од постоперативних компликација;
очекивања пацијента, такође у односу на перцепцију болести и њену слику.

Реконструкција рака дојке

Када услови дозвољавају, општи тренд данас је да се реконструкција врши већ током операције уклањања тумора, тако да пацијент напусти операциону салу без сакаћења мастектомије.

У неким случајевима, међутим, из различитих разлога, углавном везаних за пацијентов сопствени избор, може бити прикладно да се фаза реконструкције одложи за каснији датум.

Реконструкција дојке може се обавити помоћу

експандери
протетски имплантати
заклопци
липофиллинг
хибридна реконструкција.

Погледајмо ове технике детаљно.

Екпандерс

Када није могуће уградити имплантате дојке директно током операције уклањања неоплазме, могу се убацити експандери.

То су привремени имплантати пуњени физиолошким раствором који постепено и редовно повећавају запремину до

растезање ткива дојке с обзиром на будућу примену трајних имплантата;
испуните омотач коже и дозволите липофилинг пре него што се замени трајним имплантатима.

Протетски имплантати

Да би се реконструктивни ток могао што боље испланирати, доктор истиче како је пре операције потребно прегледати мамограф, како би се проценило колико дебљина масти између коже и млечне жлезде одговара у пацијента и да установи где треба поставити имплантате.

Они се могу уградити изнад прсног мишића, када је масно ткиво између коже и жлезде уклоњено мастектомијом довољно дебело да гарантује заштиту протезе и самим тим добар козметички резултат.

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Понекад је потребно покрити протезу 'мрежицом', синтетичком или биолошком, што постаје обавезно у случају пост-хируршке радиотерапије.

Протетски импланти се могу направити са

техника двоструке равни: када је масно ткиво средње дебљине, препоручује се техника 'дуал плане', иста која се користи у естетској хирургији. Пекторални мишић покрива горњу ⅔ протезе, док је доња трећина покривена „мрежом“, синтетичком или биолошком;
Двостепена техника: када недостаје масно ткиво, пожељно је прибегавати постављању привременог експандера, увек уметнутог у односу на дебљину сала. Пре уклањања, урадиће се 2 или више липофилинга како би се побољшао коначни резултат, јер масно ткиво чини дојку топлијом и мекшом.

Реконструкција са клапнама

Реконструкција са клапнама подразумева обликовање нове дојке уз употребу

клапни са педикулама, односно залисци који се ротирају са једне стране тела ради реконструкције дојке, са или без имплантата;
слободни клапни, који захтевају микрохирургију и узимају се са истих или других делова тела пацијента, као што су стомак и леђа.

Липофиллинг

Уколико уклањање тумора није резултирало посебно великим уклањањем ткива дојке, за оптимизацију облика и природности дојке може се применити реконструкција липофилингом, односно аутологна трансплантација сопственог масног ткива (масти) пацијента.

Ова техника се такође користи у естетском пољу, како би се пацијентовим дојкама дао већи волумен.

Хибридна реконструкција дојке

Хибридна реконструктивна техника, коју је др Нава објавио 2015. године, заснована је, како сама реч имплицира, на фузији неколико реконструктивних техника: употреба имплантата, масног ткива и мреже (синтетичке или биолошке), са циљем приближавања и ближе природној дојци.

Еволуција хирургије рака дојке

Током последњих неколико деценија, хирургија карцинома дојке је еволуирала ка глобалном приступу не само да се очува што је више могуће, већ и да се примени „по мери” терапија, која варира од пацијента до пацијента, захваљујући интегрисаним протоколима који укључују прилагођене рађени хируршки, али и радиотерапијски, хемотерапијски и хормонски третмани.

Ово такође ствара синергију између различитих специјалиста, укључујући:

сенолог;
пластични хирург;
медицински онколог;
радиолог;
радиотерапеут;
патолог;
психолог;
генетичар;
физијатар/физиотерапеут.

Поред тога, фигура онкопластичног хирурга дојке постала је високо специјализована и способна да савлада све реконструктивне технике са најсавременијом експертизом у онкологији и реконструкцији.

Чак и ако из неког разлога хирург није у могућности да изведе све технике на терену, он или она морају бар да буду упознати са њима и да их упозна са пацијентом како би могао да направи информисан избор.

Липофилинг: ка будућности

Данас се студије окрећу покушају да се имплантати у грудима замене само аутогеним масним ткивом, захваљујући технологији 3Д фотокопирања помоћу које се конструишу скеле облика и величине уклоњене дојке.

Скела је 3Д скела од ресорптивног материјала, која се убацује у шупљину мастектомије где подстиче масне ћелије липофилинга да се укорене, што резултира дојком потпуно реконструисаном масним ткивом.

Међутим, немају сви пацијенти довољно масног ткива за процедуру, тако да ће се напредак у другим техникама као што је хибридна техника наставити.

Рак дојке, не заборавимо превенцију

На крају крајева, ипак се мора имати на уму да су самопреглед и програми скрининга дојки једини начин за превенцију јер су, нажалост, неоплазме дојке у раној фази асимптоматичне.

Фазе у којима, међутим, такође знамо да правилном интервенцијом уз одговарајући третман можемо постићи стопу излечења од 90%.